心理護理在老年急性牙髓炎患者中的應用

鐘滿群

心理護理在老年急性牙髓炎患者中的應用

鐘滿群

目的：探討心理護理對老年急性牙髓炎患者生活質量的影響。方法：選擇我院2015年2月～2016年5月老年急性牙髓炎患者44例，疼痛評分(1.25±0.45)分，處于較低水平，所有患者均進行開髓手術治療，加強基礎護理，同時加強心理護理。觀察護理前后患者滿意度及疼痛感。結果：護理后患者滿意度高于護理前(P<0.05)。結論：心理護理能夠在很大程度上減輕老年急性牙髓炎患者痛苦，提高其滿意度。

心理護理；老年；急性牙髓炎；滿意度

急性牙髓炎主要指牙髓相關組織發生炎癥，感染源通常來自深齲，此疾病還能夠經根尖孔發生逆行感染，發病概率較高，患者會出現自發性疼痛，且夜間疼痛感更為劇烈，受到外界冷、熱刺激時，疼痛常難以忍受[1]。老年患者因生理因素更易出現緊張、焦慮等不良情緒，在承受巨大痛苦的同時，也會對其生活質量造成嚴重影響，疼痛無法有效定位，予以常規止痛藥物并不能獲得理想效果，還可能引發牙髓壞疽，臨床多使用牙齒根管治療，在實施必要手術的同時，配合有效的心理干預可有效消除其負性情緒的影響，對提高患者生活質量具有重要意義。我們將心理護理應用于44例老年急性牙髓炎患者，取得滿意效果，現將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年2月～2016年5月于我院就診的老年急性牙髓炎患者44例，男23例，女21例。年齡60～82歲，平均(74.39±3.48)歲。學歷：初中及以下17例，高中14例，大學及以上13例。所有患者及家屬均獲知情權，且同意加入此次研究。排除口腔惡性腫瘤者、其他系統惡性疾病者。

1.2 方法 患者均進行開髓手術治療，護士積極與患者溝通、交流，保持態度親切、和藹，幫助患者熟悉門診環境，向其講述診療制度，充分尊重患者，以心理暗示等方式，促使患者保持樂觀態度。護士注意自身儀表，以免影響患者心情；主動告知患者及家屬疾病發生原因及手術目的、基本流程、預后效果等內容，重點告知患者相關注意事項、可能出現的不良事件及應對方法，消除其認知誤區；適時為其展示手術操作者豐富經驗以及成功案例，以便于增強其信心。遵醫囑實施各項操作，配合醫師完成手術，合理使用止痛藥物，對患者相關癥狀及體征進行嚴密觀察。同時調查其疾病認知情況，并對心理問題進行歸納分類，予以針對性心理護理干預。(1)針對急切求治者，保證服務熱情、足夠同情心，并迅速對患者進行安排引導，保證環境、體位舒適，主動告知其可能出現的不適現象，促使其做好心理準備，避免強烈應激反應對健康組織造成損傷，盡量縮短等候時間，盡快協調醫師工作，促使患者盡快得到治療，同時保證對手術操作、器械使用等掌握熟練。(2)針對恐懼、陌生者，保證就診環境舒適、整潔，并設置就診指示牌、流程圖以及疾病相關知識宣傳欄，適當予以舒緩音樂疏導患者不良情緒，以便于患者減小肌張力，保證身心放松，緩解其恐懼心理，耐心聽取其主訴，滿足其心理需求，保持穩重、鎮定，從行為、舉止方面帶給患者心理安撫，切勿冒失、輕佻使患者產生不信任感，為避免患者承受過多痛苦，護理人員應保證配合工作的嫻熟，利用耳塞減弱牙鉆聲音，可適當遵醫囑使用止痛劑、予以撫觸安慰。(3)針對緊張、焦慮者，將就診流程盡量簡化，并隱蔽放置灌注模型、使用過的器械等，擺放壁畫、花盆，緩解患者焦慮情緒，加強護患交流，引導患者及時說出心中感受，可輕握患者雙手予以支持、鼓勵，避免患者對費用過多擔憂，護理人員可及時將大概醫療費用告知患者，優先安排體弱者就診。(4)針對失望、煩躁者，應時刻保持語言親切，予以安慰、鼓勵，并向其詳細講解疾病發生的原因，重點強調手術目的、預后效果及安全有效性，爭取家屬陪伴，使患者感受來自家庭的溫暖，利于情緒穩定，良好應用止痛技術，保證患者心理平衡、接受手術。(5)針對自卑、膽怯者，可根據病情告知患者手術的必要性、局限性、復雜性以及大概費用，并對其予以充分體諒，從患者角度考慮，予以夸獎、鼓勵，做到一視同仁，采取通俗易懂的語言，保證耐心、細心、熱情周到。(6)針對尋求名醫者，應主動、詳細、耐心將專家姓名、專長等介紹給患者，并了解患者需求，幫助患者選擇合適類型醫師，盡量提高工作效率，避免患者長時間等待。術后主動將手術情況及時告知患者，緩解其緊張、不安情緒，囑咐患者定期復診，主動普及牙齒基本保健知識，以便于改善預后效果；定期隨訪，可通過電話訪問、家訪等方式了解患者遵醫囑及心理情況，適時調整其錯誤行為。

1.3 觀察指標 利用我院自制問卷調查患者護理滿意度，分為十分滿意、較為滿意、滿意以及不滿意4個等級。采用視覺模擬評分(VAS)評價患者疼痛程度。VAS評分為0～10分，0分為無痛，10分為難以忍受的劇烈疼痛。

1.4 統計學處理 使用SPSS 21.0統計學軟件，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

44例患者的疼痛評分為0～3分，平均(1.21±0.45)分，處于較低水平。護理前后患者滿意度比較見表1。

表1 心理護理前后患者滿意度比較(例)

3 討 論

急性牙髓炎具有疼痛劇烈、起病急等特點，其牙體硬組織一般可見實質性損傷，且會出現血液或膿液滲出現象，通常為慢性疾病急性發作期，其疼痛具有陣發性、自發性、刺激加重、夜間加重以及無法定位等特點。患者在承受生理折磨的同時，就診時也會出現多種心理問題，如失望、焦慮、緊張、煩躁等，對其生活質量造成嚴重影響[2]，故針對患者不同心理問題，予以有效疏導，能夠消除其潛在或已存在的不良情緒，保證身心健康，有利于疾病早日康復。

本研究中發現，44例老年急性牙髓炎患者中有如下心理問題出現：(1)急切求治。因疼痛難忍等因素，患者急切希望得到立即醫治，尤其是從較遠地區趕來者，這類人群通常會有插隊、偷看診療過程等行為。(2)恐懼陌生。因就診環境陌生、器械噪音、其他患者呻吟等，部分患者會出現大喊大叫、拒絕配合等表現。(3)焦慮、緊張。就診流程包括掛號、候診、繳費、檢查等，較為復雜，患者需要多次往返，等待時間較長，加之認知不足、生理疼痛，患者極易精神緊張，導致緊張、焦慮，可表現為血壓升高、愁眉不展以及面色蒼白等。(4)煩躁失望?；颊邔︶t護人員能否準確有效診斷、治療疾病存在一定顧慮，信任感不強，同時又希望盡快得到救治，故易表現為坐立不安、來回走動等。(5)膽怯自卑。多發生在農村或家庭條件不佳者，患者因擔心費用過高會存在自卑心理，就診時語言表達混亂，無法很好配合工作。(6)尋求名醫心理。因患者對疾病認知不足，希望技術精湛、經驗豐富醫師為其診療，對其他醫護人員常會表現為拒絕或不信任，即便疼痛難忍也不接受其他醫師診治[3]。

針對此心理問題，在入院時，對患者實施相關知識普及，并為其講述相關制度[4]，幫助患者熟悉醫院環境，通過營造和諧就診環境、予以舒緩音樂增強其熟悉感及安全感；老年患者因承受能力不足、疼痛感劇烈[5]，就診后迫切希望得到治療，此時極易發生插隊現象，為避免此情況，護理人員應注意保持態度親切、語言溫和，耐心勸解患者，予以協調，并告知其疾病手術治療方法及注意事項，幫助其做好心理準備，促進患者積極配合[6]；護理人員充分展示其專業性，適時告知患者主治醫師有豐富經驗，還可通過現身說法消除患者心中顧慮，改善其認知情況[7]，達到提高依從性、平衡心理的目的，并根據其受教育程度及生活環境，使用合適的護理語言，與患者更好地進行溝通，以患者為中心，予以其鼓勵、支持，充分體諒患者，在改善護患關系的同時，努力消除其膽怯、自卑感，促進手術順利實施。多種干預措施聯合使用，以心理學相關知識為依據，努力調整消除患者潛在或已存在不良情緒，保證其心理處于健康狀態，實現最終護理目標，有利于手術順利完成，降低不良事件的發生率；同時利用團體心理干預，為患者提供經驗交流平臺，通過互動活動加深病友之間的感情，促使患者達到心理舒適；之后通過術后隨訪，予以患者關懷，同時對其日常生活中不利于疾病康復行為予以及時糾正，在改善老年患者生活質量方面作用明顯。

本研究護理后患者護理滿意度高于護理前，說明心理護理方法對老年急性牙髓炎患者具有一定臨床意義。且患者的疼痛評分為(1.21±0.45)分，處于較低水平。與周琦等[8]研究結果相似，說明有效的心理護理干預措施對于疼痛感、生活質量的改善作用較為明顯。

綜上所述，心理護理應用于老年急性牙髓炎患者中，效果顯著，能夠明顯緩解其不良心理，同時通過精神轉移法能夠明顯減輕其痛苦，患者在承受劇烈疼痛時，能夠明顯提升其舒適感，對提高滿意度方面具有積極作用。

[1] 古麗努爾·熱沙克,張 莉.心理護理對老年急性牙髓炎患者生活質量的影響[J].中外醫學研究,2015,13(4):69-70.

[2] 陳橋秀.牙髓炎的護理體會[J].中國保健營養(下旬刊),2013,23(6):3110-3111.

[3] 張璐璐.心理護理對老年急性牙髓炎患者生活質量的影響[J].中國誤診學雜志,2011,11(17):4109-4110.

[4] Ashraf H,Kazem M,Dianat O，et al.Efficacy of articaine versus lidocaine in block and infiltration anesthesia administered in teeth with irreversible pulpitis: A prospective, randomized, double-blind study[J].Journal of Endodontics: Official Journal of American Association of Endodontists,2013,39(1):6-10.

[5] 李芳萍,張 瓏.急性牙髓炎患者的心理分析及護理對策[J].中國醫學倫理學,2013,26(1):50-52.

[6] 吳 鳳,王少會.急性牙髓炎患者的心理分析及護理對策[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2016,16(55):363.

[7] Hashemipour MA,Borna R.Incidence and characteristics of acute referred orofacial pain caused by a posterior single tooth pulpitis in an Iranian population[J].Pain Practice:The Official Journal of World Institute of Pain,2014,14(2):151-157.

[8] 周 琦,苗 毅.急性牙髓炎患者疼痛的心理護理研究[J].中國保健營養,2016,26(13):263.

(本文編輯 崔蘭英)

510500 廣州市 廣州市白云區人民醫院口腔科

鐘滿群:女，大專，主管護師

2017-03-13)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.12.035