自制簡易水枕在小兒神經(jīng)內(nèi)科重癥患兒防壓瘡中的應(yīng)用

左月仙 田紅欣 劉 姍 李星辰

自制簡易水枕在小兒神經(jīng)內(nèi)科重癥患兒防壓瘡中的應(yīng)用

左月仙 田紅欣 劉 姍 李星辰

目的：探討自制簡易水枕在小兒神經(jīng)內(nèi)科重癥患兒防壓瘡中的應(yīng)用效果。方法：將2015年1～12月的56例危重癥患兒作為對(duì)照組，2016年1～12月的68例危重癥患兒作為觀察組，對(duì)照組患兒實(shí)施防壓瘡常規(guī)措施即定時(shí)翻身按摩，觀察組在定時(shí)翻身按摩的基礎(chǔ)上，應(yīng)用靜脈高營養(yǎng)輸液袋改良加工制成簡易水枕，將自制水枕應(yīng)用于患兒的受壓部位，尤其后枕部、足跟部為重點(diǎn)。結(jié)果：對(duì)照組發(fā)生壓瘡6例，觀察組無壓瘡發(fā)生。結(jié)論： 在小兒神經(jīng)內(nèi)科危重癥患兒的基礎(chǔ)護(hù)理中，應(yīng)用自制水枕，配合定時(shí)翻身按摩，能有效防止難免壓瘡發(fā)生。

自制簡易水枕；小兒神經(jīng)內(nèi)科；壓瘡

壓瘡是長期臥床或軀體移動(dòng)障礙患者皮膚易出現(xiàn)的最嚴(yán)重問題，具有發(fā)病率高、病程發(fā)展快、難以治愈及治愈后復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，一直是醫(yī)療和護(hù)理領(lǐng)域的難題，已引起醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廣泛關(guān)注。近年來，是否發(fā)生壓瘡已經(jīng)成為護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo)之一[1]。我科嘗試將自制水枕應(yīng)用于臨床危重患兒壓瘡護(hù)理中，取得了良好效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月～2016年12月在我科住院的124例危重癥患兒，男66例，女58例。年齡40 d～16歲，重癥腦炎84例，播散性腦脊髓炎36例，腦梗塞4例。將2015年1～12月的56例患兒作為對(duì)照組，將2016年1～12月68例患兒做為觀察組，兩組患兒在性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者入院 24 h內(nèi)，根據(jù)入院時(shí)患兒的意識(shí)狀態(tài)，自主運(yùn)動(dòng)情況，依據(jù)壓瘡評(píng)分braden表進(jìn)行壓瘡評(píng)分[2]，分值結(jié)果評(píng)定，評(píng)估分值>18分為無壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)；評(píng)估分值≤12分為壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法即采取懸掛防壓瘡標(biāo)識(shí)，制定翻身計(jì)劃，配合應(yīng)用液體敷料賽福潤按摩受壓部位等護(hù)理措施，觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用自制水枕防壓瘡護(hù)理，具體如下：

1.2.1 水枕制作方法 將我院普外科使用過的的3，2，1 L靜脈高營養(yǎng)輸液袋剪掉輸液管，向輸液袋內(nèi)注入自來水，將管口打結(jié)封死，并自制水枕純棉布套，經(jīng)過改良加工制成簡易水枕。

1.2.2 使用方法 將3 L水枕放置于患兒的后枕部，2，1 L放置于患兒的肩胛部、肘部、腘窩及足跟部等部位。使用前觀察患兒皮膚受壓狀況，測試水枕溫度，根據(jù)外界溫度調(diào)節(jié)水枕溫度，如外界溫度低將水枕在微波爐加熱至36～37 ℃，如外界溫度過高放入冰箱冷藏室降到36～37 ℃。使用后再次觀察患兒皮膚受壓狀況，按摩受壓部位。

1.3 評(píng)價(jià)方法 記錄兩組患兒壓瘡評(píng)分情況，比較兩組患兒壓瘡發(fā)生情況。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者壓瘡發(fā)生對(duì)比 (例)

注：對(duì)照組發(fā)生壓瘡6例，其中4例為后枕部壓瘡，1例為耳部壓瘡，1例骶尾部壓瘡；觀察組無壓瘡發(fā)生

3 討 論

3.1 精心、科學(xué)地護(hù)理可降低壓瘡的發(fā)生率 壓瘡具有發(fā)展快、難以治愈及治愈后復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，近年來，壓瘡已經(jīng)成為護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo)之一。精心、科學(xué)地護(hù)理可將壓瘡的發(fā)生率降到最低程度，護(hù)士在工作中做到六勤，即勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換，并進(jìn)行嚴(yán)格、細(xì)致地交接，及時(shí)觀察患者的局部皮膚情況和護(hù)理措施的執(zhí)行情況，臨床上絕大多數(shù)壓瘡是可以預(yù)防的[3]。

但臨床上往往會(huì)有一些疾病，因病情不穩(wěn)定或特殊體位限制頻繁地翻身或變換體位，從而導(dǎo)致難免壓瘡的發(fā)生，如小兒神經(jīng)內(nèi)科經(jīng)常會(huì)收治意識(shí)不清和病情及生命體征不穩(wěn)定的患兒，在這些患兒早期診斷不明確時(shí)，是不能頻繁翻身或隨意變換體位的，另外對(duì)待診斷明確的急性期的重癥腦炎患兒，護(hù)理人員也不能盲目翻身，增加翻身次數(shù)，尤其此時(shí)不能突然或頻繁搬動(dòng)患兒頭部。因?yàn)橹匕Y腦炎患兒，因感染致重度腦水腫，急性期顱內(nèi)壓異常增高，隨時(shí)有腦疝的危險(xiǎn)。此時(shí)勤翻身不利于患兒顱內(nèi)壓穩(wěn)定的，如果護(hù)士為了預(yù)防壓瘡而盲目增加翻身次數(shù)，會(huì)嚴(yán)重威脅到患兒的生命，因此，保證患兒病情和生命體征穩(wěn)定，又不發(fā)生難免性壓瘡，對(duì)小兒神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理人員來說是巨大難題和挑戰(zhàn)。

3.2 除應(yīng)用自制簡易水枕外我科護(hù)理人員采用了其他護(hù)理措施預(yù)防壓瘡的發(fā)生 為了預(yù)防住院患兒發(fā)生壓瘡，我科護(hù)理人員采取了一系列護(hù)理措施：(1)護(hù)理人員對(duì)患兒進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患兒懸掛防壓瘡標(biāo)識(shí)。(2)在病情允許的情況下制訂合理翻身計(jì)劃表，定時(shí)翻身。(3)應(yīng)用液體敷料(如賽福潤)按摩受壓部位，仰臥時(shí)按摩后枕部、肩胛、肘部、骶尾，足跟部等骨隆突處，側(cè)臥時(shí)按摩耳廓、肩峰、肘部、髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、踝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)等受壓部位。(4)應(yīng)用水膠敷料(如安普帖)貼于后枕部骶尾、肩胛、足跟及足踝等受壓部位起到保護(hù)皮膚的屏障作用[4]。(5)隨時(shí)觀察并記錄皮膚情況，以及嚴(yán)格的護(hù)士交接班制度是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。對(duì)我科收治的大量腦炎昏迷患兒如播散性腦脊髓炎、脊髓炎、重癥肌無力、腦梗死等存在不同程度軀體運(yùn)動(dòng)功能障礙的患兒，經(jīng)過以上防壓瘡護(hù)理措施，避免了患兒壓瘡的發(fā)生。

3.3 自制水枕的效果

將自制水枕置于患兒的身體受壓部位，尤其是患兒的枕部和足跟部，由于水枕的充盈度是2/3～3/4 滿 ， 平鋪時(shí)有一定的緩沖空間 ，可減輕對(duì)局部皮膚的壓力 ， 保護(hù)患兒免遭外界的機(jī)械性損傷(來自外界的機(jī)械力有 壓力 、摩擦力和剪切力)，結(jié)果顯示，有效預(yù)防和減少壓瘡的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，而且取材方便，省時(shí)省力，無費(fèi)用支出，性價(jià)比高，是小兒神經(jīng)內(nèi)科最理想和最適宜的預(yù)防壓瘡工具，值得在臨床兒科中推廣應(yīng)用。

[1] 楊懷英，楊靜清.自制水袋配合潰瘍貼在骶尾部難免壓瘡風(fēng)險(xiǎn)患者中的運(yùn)用體會(huì)[J].醫(yī)療前沿，2015,5(7):146-147.

[2] 楊媛媛，戴艷萍，黃 琦，等.Braden評(píng)分表在預(yù)防壓瘡中的應(yīng)用[J].哈爾濱醫(yī)藥，2009,29(1)：79-80.

[3] 汪文娟，高 琴，魏曾曾.局部氧療聯(lián)合重組人表皮生長因子凝膠治療中老年壓瘡的效果觀察[J].安徽醫(yī)藥，2013，17(4):705-706.

[4] 王 芳，趙燕萍.水膠敷料安普貼臨床治療壓瘡的療效觀察[J].中國藥業(yè)，2010,19(23)：81.

(本文編輯 劉學(xué)英)

Application of simple self-made water pillow in preventing pressure ulcers of severe illness children in Pediatric Neurology

ZUO Yue-xian，TIAN Hong-xin,LIU Shan,et al
(Children’s Hospital of Hebei Province,Shijiazhuang 050031)

Simple self-made water pillow;Pediatric Neurology;Pressure ulcer

050031 石家莊市 河北省兒童醫(yī)院

左月仙:女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長

2017-03-21)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.12.037

Objective: To explore the effect of simple self-made water pillow in preventing pressure ulcers of severe illness children in Pediatric Neurology. Methods: A total of 56 critically ill children from January 2015 to December 2015 were selected as the control group. A total of 68 critically ill children from January 2016 to December 2016 were selected as the observation group. Routine measures were implemented in the control group to preventing pressure ulcers, namely massage on regular time. The observation group was treated with simple self-made water pillow made from intravenous high nutritional infusion bags on the basis of regular massage. The water pillow was applied to the pressure of the parts, especially the occipital and heels. Results: In the control group, there were 6 cases occurred pressure sores. In the observation group, there was none children had pressure ulcers. Conclusion: In the basic nursing of pediatric neurological critically ill children, the use of self-made water pillow combined with regular turn over massage can effectively prevent the inevitable pressure ulcer.