補視法氣管插管定位及其在臨床教學中的應用

李康

【摘要】急救工作中醫生護士常用的重要搶救技術為氣管插管術，這已經成為患有呼吸功能障礙和需要心肺復蘇等危急重癥患者的重要搶救措施之一，可以防止異物進入呼吸道、及時的吸出氣管內的異物或分泌物，防止患者缺氧，能夠降低患者的病死率，提高患者的生命安全。是醫務人員必須熟練掌握的基本技能之一?？梢暥ㄎ环軌蚴蛊鞴俨骞艿奈恢脺蚀_而精準的定位，減少醫療事故的發生，對于醫務人員的臨床教學有著極其重要的作用。

【關鍵詞】補視法；氣管插管定位；臨床教學

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.35.00.02

世界范圍內科學技術進步的步伐不斷加快，作為和人類生命安全密切相關的醫療技術自然更是受到科學人員的重點研究。筆者將補視定位法應用到氣管插管術中時發現，這種方法能夠防止經鼻腔盲探氣管內插管等傳統常規方法造成的不良后果，及時發現和改正氣管導管誤插入食管。而且在應用到臨床的教學工作之后，補視定位法能夠使新就業、進修、實習或見習的醫務人員加深對氣管插管定位的印象，有著良好的警示效果。下面本文先簡單介紹一下補視法氣管插管定位及其在臨床教學中應用的資料和方法。

1 資料與方法

資料首先在手術進行之前對需要作器官插全麻的患者進行氣道評估。根據Mallampati分級，納入觀察范圍是張口、伸舌至少能夠看見軟腭的三級以下的患者。然后對這300例患者進行隨機分成A、B兩組，患者年齡在18到78歲之間，男患者180例，女患者120例。

方法 在對患者完成麻醉誘導，讓新就業、進修、實習或見習的醫務人員對患者直接用喉鏡經口明視插管。其中A組的患者在完成喉鏡經口明視插管后不退喉鏡，然后直接將喉鏡交給進行教學的老師，老師挑起時會厭補視，對于能夠發現氣管導管外緊靠著發亮發白的患者，再把喉鏡退出去，然后對套囊進行充氣，對于氣管導管的位置是否合適，先按照傳統的聽診方法確定。如果氣管導管的位置進入了患者的食道，將其停留在原來的位置不動，讓學習者仔細觀察誤入食管的氣管導管和患者顯露的聲門，然后進行高壓面罩輔助呼吸供氧，接著把氣管導管拔出，老師用補視法氣管插管定位，對氣管導管重新插入，直到氣管插入為止。對于B組的患者，學習者插入導管后退鏡，然后對套囊進行充氣，對于氣管導管的位置是否合適只用傳統常規的方法進行確定。

2 結 果

在A組的150例患者中，看到有10例患者出現了導管誤入食管的現象都被老師用補視定位法發現，出現錯誤后然后再對患者進行重新的氣管插管，發生錯誤的學習沒有再出現誤插現象。而對于B組的150例患者中，看到有9例患者出現氣管導管誤插現象，而在這9例中有8例患者通過傳統的聽診方法擠壓呼吸囊法檢測出來，但是發現的時候患者胃內已經出現了大量的氣體。還有1例沒有通過傳統聽診方法檢出。還是患者在接入輔助呼吸機之后，老師發覺患者有胃形膨脹和呼吸機二氧化碳波形不正常等現象，這才發現氣管導管誤插入了患者的食管。其中A組的學習者在利用補視法看到患者被曠置的聲門和誤插入的氣管導管時，十分明確的承認了自己的失誤，并且對此記憶極深。而B組的學習者只是聽到老師講。自己感覺半信半疑，他們認為聽診時候有呼吸音，看到了聲門插入的導管，操作應該沒有失誤，改錯后也是不怎么信服，教學效果大打折扣。

3 討 論

醫務人員的一個基本的技能之一就是氣管插管，其位置的準確與否直接影響到患者的安全。而一個能夠熟練掌握氣管插管術的醫務人員不僅需要扎實的理論知識，還需要十分豐富的實踐經驗，同時還需要資深的醫生在其成長過程中臨床帶教。

而在對患者進行氣管插管時誤入食管是一個十分嚴重的麻醉并發癥，甚至可能導致死亡，但是這種情況是可以預防避免的。對于新手來說，將氣管導管誤插入患者的食管是一個普遍的現象，甚至有些工作時間幾年的醫務人員不能完全避免這種情況的發生。這主要是因為麻醉前對患者進行吸氧去氮增加了其氧氣貯備能力，還有傳統的插入導管的方法是根據腹部、胸部的活動以及通氣聽診來判斷導管的位置合適與否。這樣會使得導管誤入食管后后低氧血癥的發現時間大大的延遲，更加致命的是SPO2監測儀不能立刻提醒這樣情況，所以如何能夠判斷和發覺這一狀況十分的關鍵。

在本次的教學中，就有1例這種并發癥沒有被檢測出來，因此導致大量的氣體進入了患者的胃內，使得患者的胃急性擴張，因內外壓強巨大，還會引起患者胃內容反流，造成誤吸現象的發生，患者甚至會因此形成Menderson綜合癥。而患者本身的胃腸蠕動不足已排出空氣內容物，不利于患者術后胃腸功能的恢復。而本文所采取的補視定位法就能夠有效的避免這一系列問題的發生。醫務人員可以通過補視法直接看到導管的位置在哪里。如果是在患者的氣道內，再使用聽診法進行進一步的判斷，如果是在患者的食道內，新手通過眼睛觀察后再重新操作，加深了新手的認識。而且這個方法的優點是避開了擠壓氣囊聽診法，也就不會引發患者的胃擴張。

本文首先簡單介紹了補視法氣管插管定位及其在臨床教學中應用的資料和方法，然后對其結果進行了分析總結，接著對補視法氣管插管定位進行了討論，希望能夠促進我國醫療事業的發展。

參考文獻

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