急性心肌梗死應(yīng)用瑞替普酶與尿激酶溶栓治療對(duì)比研究

張?jiān)娏x

【摘要】目的 探究急性心肌梗死應(yīng)用瑞替普酶與尿激酶溶栓治療效果。方法 針對(duì)30例患者，首先進(jìn)行對(duì)照組和觀察組的隨機(jī)分組，對(duì)照組給予尿激酶溶栓治療，觀察組給予瑞替普溶栓治療，兩組患者均為我院2013年5月～2016年5月間收治。治療結(jié)束后對(duì)比兩組再通率、4周病死率及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組血管再通率為80.0%，生存率為93.3%，對(duì)照組分別為60.0%和73.3%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論 瑞替普酶溶栓是治療急性心肌梗死的主要藥物，因此值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；瑞替普酶；尿激酶；溶栓治療

【中圖分類號(hào)】R542.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.35.0.01

急性心肌梗死臨床上常見的危重疾病，是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所起引起的心肌壞死，臨床上主要PCI治療或使用靜脈溶栓治療。本次主要探討急性心肌梗死應(yīng)用瑞替普酶與尿激酶溶栓的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年5月～2016年5月間收治的30例急性心肌梗死患者作為本次研究對(duì)象，所有對(duì)象均符合WHO相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，拒絕急診PCI的，排除靜脈溶栓禁忌癥。采用隨機(jī)數(shù)字化將患者分為觀察組與對(duì)照組，兩組各15例，對(duì)照組患者中年齡均值為（61.4±7.0）歲，年齡區(qū)間為42～70歲，其中包括女性8例，男性7例；觀察組患者中年齡均值為（62.7±8.0）歲，年齡區(qū)間為41～70歲，其中包括女性7例，男性8例；比較兩組患者的一般資料，其中P>0.05。

1.2 治療方法

觀察組應(yīng)用山東阿華生物藥業(yè)有限公司的瑞替普酶（批準(zhǔn)文號(hào)：S20070023，18mg/支），靜脈溶栓，取18 mg融入5～10 mL注射用水，2 min完成注射，半小時(shí)重復(fù)一次；對(duì)照組給予成都通德藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的尿激酶（批準(zhǔn)文號(hào)：H51021402，50萬(wàn)U/支）靜脈溶栓，取出150萬(wàn)U，溶解于100 mL生理鹽水中，半小時(shí)注射完畢。所有患者均進(jìn)行常規(guī)治療：服用阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷、硝酸酯類、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及皮下注射低分子分子肝素[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組血管再通率、4周死亡率與住院不良反應(yīng)。血管再通評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：（1）溶栓兩小時(shí)內(nèi)臨床癥狀消失，患者可入睡；（2）ST段下降50%以上；（3）再灌注心率失常；（4）CK峰

值前移14 h內(nèi)。滿足任意兩點(diǎn)，包含單獨(dú)滿足（3）和（1）[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析匯總上述數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組血管再通率、4周生存率及不良反應(yīng)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05），見表1。

3 討 論

冠脈阻塞是急性心肌梗死的發(fā)病基礎(chǔ)，臨床治療時(shí)主要以快速恢復(fù)冠脈血流灌注為主，促進(jìn)了靜脈溶栓治療的應(yīng)用，作用機(jī)制是激活纖溶酶原并將其轉(zhuǎn)化為纖溶酶，溶解血栓，促進(jìn)血管再通。而且此種方法的操作要求較低，可應(yīng)用到基層醫(yī)院治療中，目前已經(jīng)得到了推廣和應(yīng)用?，F(xiàn)階段，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，溶栓藥物種類越來(lái)越多，為了提高救治質(zhì)量，必須選擇合適的藥物質(zhì)量，改善患者預(yù)后，并提高患者心功能。

尿激酶為第一代溶栓藥物，可迅速將纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，加大可血栓溶解。但是該藥物不具有纖維蛋白選擇性，會(huì)在全身纖溶系統(tǒng)中發(fā)揮作用，出血率較高，直接影響了溶栓效果[3]。

瑞替普酶為第三代溶栓藥物，可激活血栓部位的纖溶酶原，有效彌補(bǔ)了尿激酶不具有的纖維蛋白選擇性問題。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，該藥物主要具有以下特點(diǎn)：出血率較低，能夠與肝臟受體結(jié)合；提高了血漿清除速度；操作較簡(jiǎn)單，半衰期較長(zhǎng)；臨床應(yīng)用較安全。相關(guān)研究人員進(jìn)行瑞替普酶效果研究時(shí)發(fā)現(xiàn)[4]，觀察組動(dòng)脈再通率及開通時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，而且不良反應(yīng)較低，有效改善了患者預(yù)后，與本次研究結(jié)果相符。而且該藥物屬于第三代溶栓藥物，半衰期較長(zhǎng)，靜脈注射后可持續(xù)發(fā)揮溶栓作用，提高了血管再通率，而且不需要長(zhǎng)期靜脈維持，尤其適宜在基層醫(yī)院中推廣應(yīng)用。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組血管再通率為80.%，對(duì)照組為60.0%；觀察組4周生存率為93.3%，對(duì)照組為73.3%；觀察組出現(xiàn)1例不良反應(yīng)，對(duì)照組出現(xiàn)2例，兩組差異顯著，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，瑞替普酶是治療急性心肌梗死患者的主要藥物，血管成功率高，出血率低，而且操作方便，值得在基層醫(yī)院中大力推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡順玲.瑞替普酶和尿激酶溶栓治療急性心肌梗死的臨床對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，2（03）：45-46.

[2] 程往太.瑞替普酶與尿激酶在急性心肌梗死溶栓治療中的療效分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，9（10）：120-121.

[3] 王 平，岳元龍.瑞替普酶及尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的療效對(duì)比研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2016，2（04）：67-68.