歸脾湯加減治療心脾兩虛型失眠的臨床療效觀察

陳貞

【摘要】目的 觀察歸脾湯加減治療心脾兩虛型失眠的臨床療效。方法 選擇2013年5月～2015年5月期間由筆者所在醫院接收的70例失眠患者，隨機分為治療組和對照組，治療組運用歸脾湯加減治療，對照組運用艾司唑侖治療，對比兩組患者的臨床療效及相關指標。結果 治療組臨床總有效率高于對照組（P<0.05），治療組不良反應發生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論 使用歸脾湯加減治療心脾兩虛型失眠可以有效改善患者的失眠狀況，且不良反應小。

【關鍵詞】失眠；心脾兩虛型；歸脾湯加減；臨床觀察

【中圖分類號】R289 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.35..02

以長時間無法獲得正常睡眠的狀況為特征的疾病即為失眠癥，輕者入睡困難，夜間易醒，醒后難以再次入眠，重者整夜無法入眠。長期失眠對人們的生活工作有很大的危害，夜間失眠導致患者白日精力不足，經常出現精神不振、嗜睡等表現，患者無法正常工作。目前臨床多選用鎮靜安眠藥進行治療，不良反應多，且易使患者產生依賴性。本文選擇治療的70例心脾兩虛型失眠患者，試探究中醫方藥歸脾湯加減與西藥艾司唑侖在該證型失眠癥上的不同治療效果，旨在為臨床用藥選擇提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月～2015年5月期間由筆者所在醫院收治的70例心脾兩虛型失眠患者為研究對象，隨機分為治療組（35例）與對照組（35例）。治療組男21例，女14例，年齡19～63歲，平均（41.69±10.37）歲；對照組男22例，女13例，年齡20～64歲，平均（42.72±10.43）歲。對比兩組患者基礎資料差異無統計學差異（P>0.05）。

1.2 診斷及入選標準

入選標準：①與《中國精神障礙分類與診斷標準》、《中藥新藥治療失眠癥臨床研究指導原則》中關于失眠癥的中、西醫診斷標準相符[1]。②有四肢倦怠、頭暈目眩、舌淡苔白、食欲不振、不寐易醒等表現，符合中醫關于心脾兩虛證的標準；③自愿參與本研究并簽署協議，獲得倫理委員會批準。

排除標準：①妊娠哺乳期女性；②有精神疾病者；③近期服用過抗精神病藥物或對本研究涉及藥物有過敏史的患者；④依從性差的患者；⑤患有全身性疾病的患者。

1.3 方法

治療組接受中藥飲片進行治療，所用藥方為歸脾湯，其基本組方為：生黃芪30 g，黨參15 g、白術10 g、茯神15 g、當歸10 g、遠志10 g、棗仁15 g、木香10 g、桂圓10g 、炙甘草10 g。加減為：嚴重心血不足，見心悸氣短乏力者可加用丹參15g 、芍藥10 g、五味子10 g；情緒郁悶不舒者加用適量柴胡10 g、郁金10 g、合歡皮15 g、夜交藤15 g；性急煩躁、難以入眠者可加用適量生龍齒30 g、珍珠母30 g；夜間易驚醒者加用生龍骨30 g、生牡蠣30 g、琥珀粉6 g；精神不振且苔膩者可加用蒼術10 g、半夏10 g、厚樸10 g、陳皮12 g。治療組在以歸脾湯為基本方進行相應加減治療，水煎服，400 ml/劑，每日一劑，早晚用藥各1次，200 ml/次，溫服，用藥8周。對照組使用艾司唑侖（生產單位：天津華津制藥有限公司；國藥準字：H12021140；規格：1 mg/片）治療，1 mg/次，一天一次，睡前服用，用藥8周。兩組患者經治療后均進行隨訪，時間為4周。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者治療后臨床療效，對比分析兩組患者隨訪結束時不良反應發生率。

1.5 評定標準

臨床療效：參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]對患者治療情況進行如下判定：（1）顯效：失眠多夢、眩暈乏力等癥狀全部消失，面色恢復正常，日常睡眠時間≥6小時；（2）有效：患者的睡眠質量和睡眠深度有了明顯的改變，睡眠時間在3-6小時之間；（3）無效：未達到上述標準。總有效率即有效率、顯效率之和。

1.6 統計學方法

本研究數據借助SPSS 18.0進行分析處理，計數資料以例（n），百分數（%）表示，以x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效對比

治療組總有效率為94.29%，對照組總有效率為77.14%，治療組在療效上明顯高于對照組，統計學有差異（x2=4.200，P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不良反應發生率對比

治療組不良反應發生率為2.86%，對照組不良反應發生率為17.14%，治療組明顯低于對照組，統計學有差異（x2=3.968，P<0.05），見表2。

3 討 論

失眠是指患者普遍不易進入睡眠狀態，即使進入睡眠狀態也會因外界輕微的聲音或光線等因素的影響而蘇醒過來，并且蘇醒后很難再次進入睡眠狀態，部分患者甚至徹夜難眠[3]，究其發生原因，主要是現代生活壓力過大造成的焦慮、抑郁心理，使得出現精神障礙。西醫多使用艾司唑侖、谷維素等鎮靜安眠藥物進行治療，這些藥物易使患者產生依賴性，且普遍存在惡心、頭暈、一過性困倦等不良反應。在中醫看來，失眠可歸類到“不寐”范疇，又名“目不瞑”、“不得眠”、“不得臥”等，由于心、膽、脾、腎的陰陽失交、氣血失和導致心神失養、心神不安，患者或勞心過度、或肝氣郁結、或飲食勞倦等，而筆者在長期臨床工作中體會到，心脾兩虛、陰血不足是失眠的主要病因。針對上述病因病機，使用歸脾湯進行治療，藥方中的生黃芪、黨參、白術以及甘草補氣健脾，遠志、棗仁、茯神、龍眼肉能夠健脾補心安神，當歸滋陰養血，木香補而不滯、行氣疏脾，大棗調和諸藥[4-5]。在諸藥的共同作用下，可達到養血安神、健脾化源之療效，且中藥不易引發不良反應。本研究結果顯示，歸脾湯加減治療治療心脾兩虛型失眠臨床總有效率高于西醫單純服用艾司唑侖對照組，不良反應明顯低于對照組。

綜上所述，臨床選用歸脾湯加減治療心脾兩虛型失眠能夠取得很好的臨床療效，且不良反應少，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 中華醫學會精神科分會.CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準[M].山東科學技術出版社，2001.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則：試行[M].2002.

[3] 賈青珍.歸脾湯加減治療心脾兩虛型失眠癥療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（04）：60-61.

[4] 楊曉蓮.歸脾湯加減治療心脾兩虛型失眠50例的療效觀察[J].貴陽中醫學院學報，2012，34（04）：103-104.

[5] 陳 偉.歸脾湯加減治療心脾兩虛型失眠45例效果分析[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17（10）：111-113.