消化內(nèi)科常見不合理用藥問題的研究分析

姚志新

[摘要]目的：探究消化內(nèi)科中常見的不合理用藥問題，探尋降低不合理用藥概率的措施。方法：選擇2016年6月至2017年6月本院收治的843例消化內(nèi)科患者作為研究對(duì)象，采取回顧性分析的方法，對(duì)上述消化內(nèi)科患者的用藥情況進(jìn)行分析。結(jié)果：消化內(nèi)科不合理用藥一共274例，占32.5%，其中包括，用藥量較大、配伍用藥不合理、重復(fù)用藥、聯(lián)合用藥不合理等問題。結(jié)論：消化內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員通過加強(qiáng)自身的培訓(xùn)、樹立高度的責(zé)任感與服務(wù)意識(shí)、了解患者的病史、控制藥物的使用時(shí)間等方法，能夠有效降低不合理用藥情況的發(fā)生概率。

[關(guān)鍵詞]消化內(nèi)科；不合理用藥；問題；措施

消化內(nèi)科在醫(yī)院眾多科室中占據(jù)著十分重要的地位。不僅接觸的患者人數(shù)多，而且在治療過程中使用的藥物種類以及藥物量也十分巨大。這就要求消化內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員保證用藥的合理性，降低不合理用藥情況的發(fā)生，這與提高患者治療的安全性與有效性具有十分重要的意義。為此，本文作者對(duì)2016年6月至2017年6月本院收治的843例消化內(nèi)科患者的用藥情況進(jìn)行了回顧性分析，以期能夠減少消化內(nèi)科不合理用藥情況。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年6月至2017年6月本院收治的843例消化內(nèi)科患者。其中，男性患者431例，女性患者412例；年齡24～81歲，平均年齡（49.2±4.4）歲。所患疾病包括胃潰瘍、十二指腸潰瘍、肝膽疾病、結(jié)腸炎、胃炎等。

1.2方法

采取回顧性分析的方法，對(duì)上述843例消化內(nèi)科患者的用藥情況進(jìn)行分析，包括不良反應(yīng)發(fā)生率、用藥準(zhǔn)確性、患者預(yù)后情況等。相關(guān)數(shù)據(jù)的分析處理應(yīng)遵循《臨床合理用藥指南》開展。同時(shí)，還應(yīng)對(duì)消化內(nèi)科中出現(xiàn)的不合理用藥的原因進(jìn)行分析。

2結(jié)果

通過對(duì)843例消化內(nèi)科患者的診斷與分析，可以發(fā)現(xiàn)，存在不合理用藥的一共274例，占32.5%。其中，由于用藥量較大而造成的不合理用藥例數(shù)占33.9%；由于配伍用藥不合理而導(dǎo)致的不合理用藥占17.2%；由于重復(fù)用藥而造成的不合理用藥例數(shù)占39.4%；由于聯(lián)合用藥而造成的不合理用藥情況例數(shù)占9.5%。詳細(xì)情況請(qǐng)見表1。

3討論

通過對(duì)2016年6月至2017年6月藥物消化內(nèi)科不合理用藥地分析，可以看出，消化內(nèi)科中不合理用藥情況還極為嚴(yán)重，其中導(dǎo)致不合理用藥的主要是重復(fù)用藥以及藥物用藥量過大的情況，此外，還包括配伍用藥不合理以及聯(lián)合用藥不合理的情況。對(duì)這些問題的具體分析如下所示。

3.1消化內(nèi)科患者不合理用藥情況分析

3.1.1藥物用量過大問題分析 在消化內(nèi)科中，常見的疾病包括胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃炎等，在對(duì)這些疾病進(jìn)行治療時(shí)，需要使用抑酸藥物，但是這類藥物中具有強(qiáng)烈的藥效，在保持常規(guī)用量每天兩次的情況下就能夠很好的維持血藥濃度，不需要再過多服用，服用劑量過大可能會(huì)造成精神障礙或者出現(xiàn)乳房增大等多種并發(fā)癥。所以，若是臨床醫(yī)師在開藥的過程中，沒有詳細(xì)告知患者的用藥劑量以及過多服用藥物可能會(huì)造成的不良反應(yīng)，患者就可能會(huì)出現(xiàn)藥物服用過量的情況，進(jìn)而影響力臨床藥效。

3.1.2配伍用藥不合理 有些藥物在配伍應(yīng)用過程中會(huì)產(chǎn)生毒副作用或者使其毒性增強(qiáng)。比如，若將西咪替丁與地西泮合理應(yīng)用，就可能會(huì)對(duì)患者的呼吸產(chǎn)生抑制作用。若是醫(yī)師與藥師沒有掌握全面的藥物配伍應(yīng)用知識(shí)，就可能發(fā)生不合理用藥情況，甚至對(duì)患者的生命健康造成威脅。

3.1.3重復(fù)用藥 在消化內(nèi)科中，重復(fù)給藥現(xiàn)象極為嚴(yán)重。比如，醫(yī)師在對(duì)消化性潰瘍患者進(jìn)行治療時(shí)，有時(shí)會(huì)將奧美拉唑與泮托拉唑這兩個(gè)注射液一起使用，進(jìn)而造成患者粒細(xì)胞降低、頭暈等問題。這時(shí)因?yàn)閵W美拉唑與泮托拉唑都是一種胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵的抑制劑，其都具有抑制胃酸分泌的作用，同時(shí)還有可能造成患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)、外周神經(jīng)系統(tǒng)或者血液神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3.1.4聯(lián)合用藥 在消化內(nèi)科患者的治療過程中，經(jīng)常會(huì)應(yīng)用到藥物聯(lián)合使用的治療方法。但是有時(shí)藥物在聯(lián)合應(yīng)用后，可能會(huì)由于各個(gè)藥物之間存在的拮抗作用，從而不能有效發(fā)揮藥效，甚至不如單獨(dú)使用療效好。比如，多巴胺受體拮抗劑具有促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)的功效，但是其會(huì)抑制腸胃對(duì)抑酸藥物的吸收。再如，在臨床上將西咪替丁與乳酶生、嗎丁啉與易蒙停聯(lián)合應(yīng)用，可能不會(huì)對(duì)自身的藥效造成顯著的影響，但是臨床治療效果可能會(huì)降低。

3.2提高消化內(nèi)科用藥合理性的措施

3.2.1加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn) 醫(yī)院應(yīng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，使其了解針對(duì)同類疾病的幾種常用藥物的功效作用，讓其分清楚在聯(lián)合藥用中各個(gè)功效相同藥物的配伍禁忌、用藥效果等。同時(shí)，使其掌握需要在使用過程中進(jìn)行臨床監(jiān)測(cè)的藥物，從而有效降低由于聯(lián)合用藥或者重復(fù)用藥導(dǎo)致的中毒現(xiàn)象。此外，醫(yī)務(wù)人員在接受培訓(xùn)教育之后，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的考核，確保其已經(jīng)掌握相關(guān)知識(shí)。

3.2.2應(yīng)樹立高度的責(zé)任感與服務(wù)意識(shí) 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)樹立以患者為中心的服務(wù)精神，在工作過程中，應(yīng)保持積極樂觀的工作態(tài)度，熱愛自身的職業(yè)，應(yīng)具有高度的責(zé)任意識(shí)。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通與交流，比如向患者詳細(xì)講解藥物的使用方法、類型以及在使用過程中的注意事項(xiàng)，盡量做到替患者考慮、替家屬考慮。如此一來，不僅能夠有效降低發(fā)生醫(yī)患沖突的概率，還能夠?yàn)獒t(yī)院樹立良好的社會(huì)形象，提高醫(yī)院的軟實(shí)力。

3.2.3了解患者的病史 醫(yī)務(wù)人員在治療過程中，應(yīng)充分掌握患者的病史以及其用藥情況、醫(yī)務(wù)人員在開具處方的時(shí)候，需要對(duì)過敏體質(zhì)以及特殊體質(zhì)患者應(yīng)用具有針對(duì)性的藥物，并根據(jù)患者的自身情況調(diào)整藥物的使用量，避免出現(xiàn)藥物重復(fù)使用的情況。醫(yī)務(wù)人員在臨床用藥過程中，應(yīng)保證用藥的安全性、合理性以及有效性，不能盲目增加藥物的數(shù)量以及種類。

3.2.4控制藥物的使用時(shí)間 消化內(nèi)科臨床醫(yī)師應(yīng)具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)以及專業(yè)素養(yǎng)，掌握患者使用藥物的時(shí)間，尤其是抗生素藥物的使用時(shí)間。這是因?yàn)榭股仡愃幬锸褂脮r(shí)間過長(zhǎng)會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生耐藥性，進(jìn)而使藥物的臨床效果降低。同時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎使用聯(lián)合用藥，避免由于藥物聯(lián)合使用而造成的臨床不良反應(yīng)情況，為患者的生命健康提供重要的保障。

綜上所述，消化內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員通過加強(qiáng)自身的培訓(xùn)、樹立高度的責(zé)任感與服務(wù)意識(shí)、了解患者的病史、控制藥物的使用時(shí)間等方法，能夠有效降低不合理用藥情況的發(fā)生概率。