支付方式創新對財務管理的影響研究

宋偉杰

摘 要：隨著互聯網技術的迅速發展，傳統的支付方式逐漸被便捷的無現金支付方式取代。網上銀行、POS機等支付手段的逐漸普及，對財務管理水平提出新的挑戰，適應于新支付方式的創新財務管理手段成為互聯網時代財務管理質量提升的趨勢。本文通過對支付方式創新與財務管理手段變革的關系進行論述，以使財務管理更加安全、方便、快捷地服務于企業發展，從而提高財務管理效率，有效降低財務管理風險。

關鍵詞：支付方式 財務管理 影響

中圖分類號：F275 文獻標識碼：A 文章編號：2096-0298（2017）02（a）-035-02

互聯網時代的到來，使傳統的經濟形態發生質的改變，知識資本在企業資本中所占的比重越來越高。傳統財務管理的目標是利益最大化，而互聯網時代的財務管理目標逐漸向知識最大化的綜合管理目標轉變。企業目標與社會目標的高度重合使得企業更加注重以知識產權、知識儲備、人力資源等為代表的無形資產，這樣企業才有動力在互聯網時代可持續發展。

傳統財務管理中，財務預測、財務計劃、財務決策等環節處于分散管理狀態，這樣很容易在賬務處理、資金調配等環節出現問題，網絡技術的應用很好地解決了這一問題，但是適應于互聯網時代的財務管理手段創新成為企業財務管理的重點與難點。資金活動作為企業財務管理最直觀的表現，支付手段的單一化成為制約財務管理效率提升的瓶頸。傳統財務管理的支付手段單一，時效性差，技術進步使得支付手段也隨之發生變化，無現金化成為互聯網時代支付方式的亮點，其所伴生的快捷、高效也是財務管理變革的動力所在。醫療保障作為廣受民眾關注的重點領域，其支付手段創新對減輕醫患負擔、普惠全民有著非常積極的意義。傳統支付手段由于監管、政策等諸多方面的原因，醫保過度消費成為很難根除的痼疾，創新支付手段對醫保過度消費有很好的遏制作用，但同時會給財務管理造成一定困難。財務管理由創收型向成本控制型轉變中，有許多值得注意的問題。

1 支付方式創新

不同行業、不同產業、不同機構的支付方式存在很大差異。企業的支付方式主要通過銀行完成，而事業單位則各有不同，財務管理越是不完善，支付方式就越是多樣化。就醫保支付手段而言，2011年從上海、北京等一線城市進行改革試點，支付方式的改變對財務管理提出了更好要求，其影響既有正向，也有負面。我國醫療保險起步較晚，所以可以在很大程度上借鑒醫保支付成熟國家的先進經驗。國外對醫保支付方式研究較早，其在財務管理與支付方式之間關系的處理上有很多值得借鑒的經驗。隨著參與醫保群體的不斷擴大，醫保支付方式對于醫院財務管理而言，成為復雜且極其重要的內容。在網絡經濟時代技術革新與思想革新并進時期，醫保支付方式被引導成過度消費成為普遍現象。由此，要從三個方面對醫保支付方式進行變革，即按照服務的醫療項目進行收費、根據總額費用進行預付、依據事件情況進行支付。總之，醫保支付方式在醫院財務管理中的研究是一個長期過程，在社會經濟不斷發展，社會保障體系不斷完善的現階段，醫保支付手段創新是伴隨技術進步與思想進步的必然趨勢。

現階段常用的兩種支付方式為預付制和后付制。兩種支付手段各有其優點與缺點。后付制在所有費用產生后統一進行結算，以服務項目或服務單元實際發生的費用進行支付，具有明顯的直觀測算、操作便捷、管理成本較低等優勢，同時對新科技成果的應用與服務項目更新有促進作用，后付制的服務水平要明顯高于預付制，原因很明顯，后付制中服務項目會計入收費選項，額外產生的費用則是醫院總體收入的一部分。財務管理在此時以創造利潤為目的，成本控制力度很小。但是，收入與費用掛鉤使得引導過度消費成為這種方式的最大弊端，醫保過度消費后，付費第三方與醫患利益均受到侵害，這也是支付手段創新的內在要求，而支付手段的改變驅動財務管理變革。預付制則通過預先核定的按病種及疾病診斷預付醫療服務費用總額支付給醫院，對總費用控制的效果明顯，但費用減少后服務質量下降的必須得到重視。另外，在提前對收費項目或服務項目進行核定時，要做到公平公正，避免通過提高預先核定費用增加收入，引起醫保過度消費現象。預付費與后付費相比，前者在避免過度消費方面效果明顯，但是后者的服務水平更優。由上述兩種支付方式可見，單一支付方式轉變到多層次混合支付方式是醫保支付方式創新的重點。

2 支付方式創新對財務管理的影響

隨著醫保參與群體的急速擴大，我國醫保的覆蓋面越來越大，醫院收入中第三方付費所占比重越來越大。支付醫保費用的保險機構數量較少，絕大多數醫保支付由同一機構完成，這就使保險機構對醫院的控制力度隨社會經濟發展而不斷變強，醫院的收入來源伴隨醫保覆蓋面的提高而日漸集中，到醫保完全覆蓋后醫院對醫保的依賴程度將會達到最高，這就使得醫療機構與醫院因利益關系而產生不對等的差距，并逐步影響配置資源、費用控制、服務質量以及效率。醫保結算中心的主要作用是作為第三方代表醫患付費，其通常采取協商定點醫院方式，對醫院收入進行一定程度的規范。醫保支付方式變革直接影響到醫院收支，醫保過度消費現象也由此而生。代表醫患付費的第三方與醫院收入之間的矛盾迫使雙方尋找有利于自身的支付方式。這也是支付方式創新的核心所在，醫院應適應總額預付、按病種付費等支付方式。醫保支付方式變革不僅可以對總費用進行控制，還能從內部改變醫院經營管理模式，促使醫院財務管理開始重視成本控制，通過成本控制與預算約束使醫院收入得到一定程度的增長，而不是依靠引導醫保過度消費提高收益。醫保支付制度變革對財務管理造成巨大壓力，其主要表現在約束收支硬性預算，只有與醫保經辦機構建立良性互動關系，才能提高醫保經辦機構控制醫院費用的水平，避免不必要的浪費，在既定預算約束下獲得合理收益。另一方面，對醫院成本內部控制方面也會造成一定壓力。醫保支付制度變革的本質是利用支付方式的經濟杠桿作用，調動醫療機構積極性，將質量、安全、成本以及避免浪費作為管理的主要內容。預付費在醫保支付方式中對費用控制的效果最好，管理方通過合理計算預付一個階段費用，在預算額度內由供方提供相應醫療服務費用。預付費具有費用控制效果佳、具有較高管理效率、醫院成本降低、主動性提高等明顯優勢，是首選的控制醫保費用方案。

支付方式變革后的醫保支付主要包括按項目付費、按人頭付費、按病種付費、按平均額付費、總額預算制等五種支付方式，不同的支付方式均有各自明顯的優缺點。新型支付方式的多元化，使財務管理工作受到影響。選擇適合的支付或付費方式是財務管理系統工作的核心，支付方式的多元化變革，極大地減少了現金費用收取，財務管理人員必須綜合多種因素，選擇有利于提高醫院服務水平和治療水平，保障人們利益的同時也要保障醫院利益的支付方式。從實際情況可以看到，現階段保險公司在醫療保障方面的介入力度較小，第三方往往相同，也就是說大部分人的醫療保障都是由國家提供。這在很大程度上有利于財務管理工作的順利進行與完善，一旦保險公司介入力度與比重不斷提高，多元化混合支付方式下的財務管理將更具難度。通過給病人提供有效的治療來獲取國家提供的相應的資金，新支付方式在最終結算時，須經過國家相關人員的審核，這樣一方面對醫院是一種很好的約束，另一方面由于支付對象單一，容易滋生腐敗等問題，這也與我國國情有密切關系，監管方與被監管方身份長期一致的情況下，基于利益的幕后交易便不可避免。現階段，在使用醫療保障的群體已高達百分之九十，醫保已占到醫院收入的絕大多數，為了正常的運轉與盈利，必須與醫保管理部門建立新型合作模式。此時，財務管理工作的核心內容由原先的增加收入變更為成本控制，用嚴格的成本控制達到利益最大化。大力提高財務管理水平成為成本控制的關鍵，明確各項收入支出，嚴格費用控制，使得財務管理方式更加成熟。成本控制的觀念提升主要表現在相較于傳統的全額現金支付方式，新支付方式減少了現金流通，在帶來了便捷的同時，很容易產生資金缺乏的問題。當現金流通越來越少時，成本控制變得尤為重要，這就需要財務管理人員對相關的資金進行統計，還要對單位的收費體制進行深入了解，進而全面掌握各項支出，嚴格控制資金的使用情況。為了更好地完成既定目標，財務管理方面必須要制定相關規定，從內部節省開支，減少不必要的資金浪費。

3 結語

綜上所述，隨著社會經濟不斷發展，技術與管理理念的進步促進了支付手段創新。便利、快捷、高效是支付手段創新的核心，而財務管理必須做出適應性變革，以適應支付手段創新帶來的內部控制、成本、整體效益、風險控制等諸多方面的問題。財務管理要從內部進行變革，從理念到規制，支付手段創新促使財務管理思路轉變，反之，先進的財務管理制度也會為支付手段創新提供動力。

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