臨終關(guān)懷的社會(huì)性與社會(huì)護(hù)理

李雙鳳

黑龍江省大慶龍鳳區(qū)醫(yī)院東光街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

臨終關(guān)懷的社會(huì)性與社會(huì)護(hù)理

李雙鳳

黑龍江省大慶龍鳳區(qū)醫(yī)院東光街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

臨終關(guān)懷是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)研究的基本內(nèi)容，也是當(dāng)前臨床護(hù)理工作的重要組成部分。由于臨終關(guān)懷的特點(diǎn)主要是對(duì)臨終患者實(shí)施精神、心理的安撫和生活上的照顧，即心理、社會(huì)護(hù)理居于主導(dǎo)地位。所以，臨終關(guān)懷也成為護(hù)理社會(huì)學(xué)研究的重要課題之一。

一、臨終關(guān)懷產(chǎn)生的歷史必然性及其社會(huì)意義

（一）臨終關(guān)懷的概念

所謂臨終關(guān)懷包含兩方面的含義。其一，是指臨床護(hù)理工作中，對(duì)臨終患者即已無(wú)康復(fù)希望、生命活動(dòng)即將走向終點(diǎn)的絕癥晚期患者，及其家屬給予最大的愛(ài)心和溫暖，并通過(guò)全面的緩和性和支持性的護(hù)理措施，并使死者家屬得到慰藉而問(wèn)心無(wú)愧。其次，臨終關(guān)懷還是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一門新興的交叉學(xué)科，即研究臨終患者生理、心理發(fā)展規(guī)律和為臨終患者及其家屬提供全面照護(hù)規(guī)律的科學(xué)。它與醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)和社會(huì)學(xué)等諸多學(xué)科密切相關(guān)，有其獨(dú)特的倫理道德價(jià)值。

（二）臨終關(guān)懷的社會(huì)意義

臨終關(guān)懷的出現(xiàn)和發(fā)展，對(duì)整個(gè)社會(huì)產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響，具有重要的社會(huì)意義。

首先，臨終關(guān)懷的產(chǎn)生是現(xiàn)代社會(huì)文明的重要標(biāo)志之一。其次，臨終關(guān)懷的產(chǎn)生和發(fā)展也是人道主義精神的具體表現(xiàn)。再次，臨終關(guān)懷的產(chǎn)生和發(fā)展，還是新的醫(yī)學(xué)、護(hù)理模式的客觀要求。

隨著醫(yī)學(xué)、護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，要求護(hù)理工作以整體人為中心，把患者看作生理、心理、社會(huì)因素的綜合體，對(duì)患者實(shí)施全身心的整體護(hù)理。作為臨終患者，只要他們的生命沒(méi)有終止，就仍然有生活的權(quán)利，有滿足他們生理、心理和社會(huì)等方面需求的權(quán)利。尤其是在患者軀體疾病不能治愈的情況下，對(duì)他們施以精神上的慰藉、心理上的呵護(hù)和生活上的關(guān)懷、照顧，顯得更為重要，而這正是臨終關(guān)懷護(hù)理最基本的內(nèi)容。因此，臨終關(guān)懷的產(chǎn)生，既反映了新的醫(yī)學(xué)、護(hù)理模式的客觀要求，也是其發(fā)展的必然結(jié)果。

二、臨終關(guān)懷的社會(huì)護(hù)理

（一）臨終患者的心理行為過(guò)程及特點(diǎn)

臨終患者面對(duì)疾病的折磨和對(duì)生的渴望、對(duì)死的恐懼，處于極大的痛苦之中，在心理和行為上會(huì)出現(xiàn)許多復(fù)雜的變化。了解臨終患者心理、行為的變化過(guò)程和特點(diǎn)，對(duì)于有針對(duì)性地對(duì)他們實(shí)施心理、社會(huì)的護(hù)理，提高對(duì)臨終患者的護(hù)理水平具有重大的意義。

然而，在臨終護(hù)理實(shí)踐中，由于患者的文化背景、社會(huì)地位、人生觀（尤其是生死觀），以及年齡、性格、病程長(zhǎng)短、癥狀性質(zhì)等方面的不同，其心理、行為反應(yīng)也會(huì)有很大的差異。例如，在生死觀上，有人認(rèn)為死亡是宇宙間事物的新陳代謝，是不可抗拒的客觀規(guī)律，從而坦然地接受死亡；篤信宗教的人，把死亡看作尋求新的存在，即轉(zhuǎn)世或升人天堂的途徑，而蔑視死亡；也有的人把死亡看作痛苦、恐怖，而懼怕死亡。

（二）臨終關(guān)懷社會(huì)護(hù)理的基本內(nèi)容和具體措施

臨終關(guān)懷的目標(biāo)是"滿足模式"，是使患者舒適、安寧、平靜地死去。由于臨終期患者治愈無(wú)望和疾病的折磨，使他們身心經(jīng)受著難以克服的痛苦。與此同時(shí)，這種狀況給患者家屬帶來(lái)的是照顧患者的疲勞和即將失去親人的心靈創(chuàng)痛，以及思考和處理患者即逝給家庭帶來(lái)的種種閑擾和問(wèn)題。因此，在臨終關(guān)懷中是以社會(huì)、心理護(hù)理為主，治療為輔。其具體措施主要有以下幾點(diǎn)。

1.以高度的責(zé)任心和強(qiáng)烈的同情心理解臨終患者，并用真摯、親切的語(yǔ)言和態(tài)度對(duì)待他們無(wú)論患者的病情發(fā)展到何種程度，也無(wú)論患者處在何種情緒和心理狀態(tài)下，護(hù)理人員都不可流露出厭煩或消極、失望的情緒。使患者在有限的生命階段體驗(yàn)到人間的溫馨。

2.通過(guò)談心、暗示等心理療法緩解、疏導(dǎo)患者的情緒，減輕他們的精神痛苦，使之平靜地離開(kāi)人世在與患者交談時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)掌握心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)等人文科學(xué)的知識(shí)，了解每個(gè)患者在各個(gè)階段可能產(chǎn)生的心理反應(yīng)，根據(jù)患者的文化層次、社會(huì)背景、生活環(huán)境等因素，談及患者以往的興趣、愛(ài)好，引導(dǎo)其美好的回憶。也可通過(guò)播放輕柔、悠揚(yáng)的音樂(lè)，緩沖病房?jī)?nèi)的沉悶氣氛。還可通過(guò)適當(dāng)放寬探視、陪床制度，為患者提供必要的社會(huì)聯(lián)系，以減輕患者孤獨(dú)感等方式進(jìn)行疏導(dǎo)。同時(shí)，還應(yīng)進(jìn)行死亡的準(zhǔn)備教育，幫助患者樹(shù)立正確的生死觀，使他們認(rèn)識(shí)到死亡是生命的一個(gè)階段，真正的痛苦不是死亡，而是疾病的折磨，引導(dǎo)他們?cè)谛睦砩蠎?zhàn)勝自我、正視現(xiàn)實(shí)，面對(duì)死亡泰然處之。

3.把握臨終患者一般的心理、行為特點(diǎn)和個(gè)性特征，尊重他們的社會(huì)權(quán)利，盡量滿足各類患者的心理、社會(huì)需求對(duì)未進(jìn)入昏迷狀態(tài)，思維、想象力和情感尚存的患者，應(yīng)通過(guò)向患者簡(jiǎn)單介紹目前用藥及治療方案，以及征詢患者對(duì)治療、護(hù)理的要求和意見(jiàn)等方式，讓患者參與治療、護(hù)理的過(guò)程，以滿足他們渴望被尊重、被接納的心理。對(duì)無(wú)法承受者，應(yīng)協(xié)同家屬實(shí)施保護(hù)性措施，隱瞞真實(shí)病情，免去患者不必要的心理負(fù)擔(dān)。另外，對(duì)患者的最后心愿應(yīng)盡量予以滿足。

4.組織各種社會(huì)和文化娛樂(lè)活動(dòng)，疏導(dǎo)臨終患者的不良情緒，提高他們的生活質(zhì)量如舉辦聯(lián)誼會(huì)，給患者過(guò)生日，拍照，游園，贈(zèng)送禮品、雜志等；還可尋求社會(huì)，如工作單位、學(xué)校、媒體及各種民間組織等方面的支持。讓患者感受生存的價(jià)值，以此達(dá)到延長(zhǎng)生命、減輕痛苦的目的。

5.按照患者家庭居室的形式布置臨終病房如在室內(nèi)插上鮮花，擺放患者的藝術(shù)照片；放置電視，讓他們?cè)诓〈采狭私馔饷娴氖澜纾辉试S患者穿自己喜歡的衣服，床邊有自己最親近的人陪伴等，使患者在回家的感覺(jué)中度過(guò)最后的時(shí)刻。

對(duì)于家屬的這種心態(tài)，護(hù)理人員首先應(yīng)設(shè)身處地地同情、理解他們，通過(guò)陪伴、聆聽(tīng)、解釋等方式幫助他們宣泄情緒。其次，幫助他們解決實(shí)際問(wèn)題，設(shè)法減少其精神緊張和體力消耗。同時(shí)，積極協(xié)助辦理喪事并引導(dǎo)死者家屬適應(yīng)新的生活。

[1]晏友錠,岳士華.臨終關(guān)懷的護(hù)理[J].江蘇醫(yī)藥，2000（11）

[2]楊晶,張金環(huán),劉玉春,王宜芝.醫(yī)護(hù)人員對(duì)待死亡及臨終關(guān)懷態(tài)度的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志，1998（10）

[3]王珉.臨終關(guān)懷與護(hù)理[J].開(kāi)封醫(yī)專學(xué)報(bào)，1998（01）