縣級公立醫院如何結合醫改的綜合目標實行全成本核算

李明 安徽渦陽縣人民醫院

縣級公立醫院如何結合醫改的綜合目標實行全成本核算

李明 安徽渦陽縣人民醫院

隨著醫改不斷深入，為進一步加強縣級公立醫院經濟管理工作，更好地支持和推動臨床服務與學科發展，建立和完善全成核算，保證公立醫院實現公益性和可持續發展。

院科兩級 全成本核算 質量

一、指導思想

以“為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務”為基本，以量化考核、全成本核算、動態監管為手段，以“政府認可、患者放心、職工滿意、兩個效益同步提高”為評價標準，通過績效考核制度的全面落實，建立起責任明確，考核到位，管理規范，公正有效，獎懲兌現的績效考核管理體系，促進醫院進一步挖掘潛力，加強內涵和外延建設，努力達到醫療能力、技術水平、特色優勢、就醫條件，服務態度，經營管理，行業形象的全面改善和提升。

二、工作目標

要求政府建立并完善公立醫院藥品零差價補償保障機制，崗位競爭，能上能下的用人機制，獎優罰劣，優質多酬，多勞多得的分配機制，社會監督、民主評議機制。由被動服務向主動服務轉變，由單一評價向綜合評價轉變，由單一成本向全成本（挖潛增效）轉變，解決“看病難、看病貴”的問題，提高群眾健康水平。

三、綜合目標管理內容

1.科室要完成綜合目標管理指標，要完成指令性的工作任務。

2.職工收入分配在以質量為主的綜合考核基礎上，實行按勞分配、效益優先，并充分考慮崗位要素、技術要素、質量要素、管理要素參與分配，兼顧公平，責、權、利相結合的分配方法。

3.出質量一流、技術一流、社會效益一流，堅持向臨床一線傾斜，向重要崗位傾斜、向績效突出者傾斜。

4.堅持以病人為中心，樹立質量就是生命，信譽就是效益，服務就是形象的觀念。堅持以績效分配為主，多種分配方式并存的管理辦法。

5.在分配中，要把握好技術質量與工作效率的關系；技術性勞務和勞動強度的關系；質量與數量的關系；職位與勞動條件的關系。

6.實施全成本核算，涉及到國家、醫院、職工等多方面經濟利益的調整，既要考慮國家和病人的根本利益，又要兼顧醫院、職工的利益。

7.充分體現能者多勞，多勞多得，拉開分配檔次，挖掘內部潛力。

8.堅持兩個效益同步發展的原則，堅持以人為本的原則，堅持人文精神與經濟利益相結合的原則，堅持以全成本核算為基礎、以質量控制為依據、以效益評價為手段、以系數分配為杠桿的新的分配原則。

四、臨床、門診、醫技科室績效工資分配

根據醫德醫風、技術能力、服務質量、工作數量、滿意度和崗位勞動強度及風險程度確定：

1.醫德醫風：工作人員應具有的醫學道德和風尚。拒收紅包，拒吃請，不私收費，亂收費等。

2.技術能力：指在工作中對于相當崗位的應知應會的能力。治愈率，好轉率，診斷符合率等。

3.服務質量：是指醫院全部工作所得的醫療效果的集中表現。醫療質量、護理質量、病歷質量、院感質量、醫技質量等。

4.工作數量：門診人次、住院人數、檢查人次等。

5.工作效率：包括科室收支結余、出院者人均住院費用、單病種費用、農和次均費用、藥占比例等指標由信息科及相關科室統計。

6.各項指標任務由各考核組制定相應考核方案，并定期檢查和考核，直接寫明獎罰金額，報院領導簽批后，由核算辦執行。

7.滿意度：指門診病人、住院病人、出院病人、陪伴人、社會監督員、各界人士及本院職工等對科室或個人存在的主要問題的調查情況，分析原因并及時反饋，根據查實的情況進行考核并獎懲。

8.要素系數：根據崗位要素、技術要素、責任要素、風險要素、勞動強度及工作環境要素，確定其要素系數、由院領導或職代會確定。

9.薪酬比例：指各種工作數量的計算薪酬比例。

10.綜合考核獎懲額：指各綜合考核組根據檢查結果，依據各考核組制定方案進行獎懲，獎罰的數額經院領導審核后，報核算辦納入績效工資分配。

五、臨床醫技科室的核算

1.臨床科室收入包括直接收入和間接收入，住院部直接收入按規定計入科室，它包括：床位費、材料費、護理費、診療費、氧氣費（每筒扣除60元成本后計算）、冷暖費、手術費，間接收入按一定比例計入相關科室。

2.醫技科室收入為本科室毛收入減去其他相關科室間接收入（收入的20%）之后的余額。

3.成本包括：

（1）固定成本，指成本總數不隨收入變化而變化的成本，但單位成本隨收入的增加而減少。它包括房屋折舊、醫療器械折舊、家具類設備折舊，房屋折舊每月每平方米按6元計提；醫療器械折舊，新的（使用年限3年以內）每月按原值1.5% 計提；舊的每月按原值1%計提；家具類每月按原值2%計提。

（2）變動成本：指總成本隨收入變化而變化，但單位成本不隨收入變化而變化的成本，藥品、衛生材料、消毒材料、其他材料、低值易耗品（其他材料、低值易耗品中不包括辦公用品、清潔用品、五金電料），采用先進先出法（購價+10%的采購費用）電訊費、差旅費按實際發生額計算；水、電、氣按實際消耗計算，無表的按科室面積均攤。

維修費：零星維修費全額計入成本；1千元以上的大型維修費按比例計入成本（分攤成本最低不少于1千元），比例由院領導根據情況簽批。院內一切維修均按成本加成計算，加成率為10%，任何科室和個人不得隨意提價；醫療事故補償按院方規定應由科室和個人償付的，差額全部納入科室成本，金額較大的分期攤銷?；鹳M用：院長基金（醫技科室按收入的25%，臨床科室：內科系列按收入的17%計提、外科系列按收入的20%計提），消毒費按消毒定額執行（根據歷史資料核定消毒費定額），敷料加工以在供應室領用的消耗品為依據。

（3）變動成本：包括基本工資。基本工資按實際發生數核算（包括外聘專家的工資及相關費用）。

六、結余分配比例

（1）臨床外科系列分配比例為40%；（2）臨床內科系列分配比例為40%；（3）醫技科室系列分配比例為20%。

藏繡公平貿易模式的開展，讓當地手工藝品走出去的同時帶動當地人民的增收和經濟發展。而經濟發展所帶來的紅利必將再一次融入到推動藏繡發展和傳承的各類項目中，從而形成一個良性循環的文化傳承系統。

說明：科室績效工資總額=∑（工作效率×薪酬比例+綜合考核獎懲額×滿意度）×院方調控系數

七、科室內部績效分配辦法

臨床、醫技內部分配本科室獎金利用系數進行調整，系數的制定要充分考慮職務、職稱、工作年限、工作崗位、技術、責任、風險、勞動強度等因素。

1.臨床科室內部績效分配辦法：試崗大、中專畢業生分配系數0.6、輪崗人員分配系數為0.8（不能單獨值班者，不享受）。護士的整體分配系數為1，醫生整體分配系數為1.2，副護士長整體分配系數為1.4，科室副主任整體分配系數為1.4,護士長的整體分配系數為2，主任的整體分配系數為2，此分配系數也可由本科主任、護士長根據其工作情況共同調控。

2.醫技科室內部績效分配辦法：輪崗人員分配系數為0.8（不能單獨值班者，不享受）。 醫技人員整體分配系數為1，科室副主任整體分配系數為1.4, 主任的整體分配系數為2。此分配系數也可由本科主要負責人根據其工作情況進行調控。

3.手術實行分類別按臺次進行補助，一、二、三類手術按100元補助；四類手術按150元補助；科內及門診小手術按手術費的20元補助。

4.門診部醫生相關專業實行對口管理，并實行門診、院部坐診輪換制度。

八、為適應醫改，加強抗菌藥物、病歷及單病種等獎罰規定

（二）Ⅰ類切口手術未使用抗菌藥物病例，獎勵經治醫生每例50元。

（三）對不合理使用抗菌藥物前十名的醫生，每人扣罰獎金100元。

（四）對門診處方及歸檔病歷點評，處方書寫規范、抗菌藥物使用率、基本藥物使用率、合理用藥率。每門診處方罰款5元。

（五）病歷質量考核

1.根據《病歷質量管理規定》，對優秀病歷給予獎勵，每份獎30元，對不合格病歷扣200元。

2.病歷書寫時限在線質量檢查：進行動態監測，病歷書寫時限要求及時完成的病歷。對不達標的病歷每份罰款50元。

（六）加強新農合的管理。

1.為落實院[2012]15號文件精神，加強農合病人外用藥管理力度降低住院次均費用，最大保障參合患者利益，目錄外用藥控制在4%以下，每降低一個百分點，獎勵500元，獎科主任200元。

控制在4－5%的黃牌警告，全院通報。控制在5－10%的5%以上部分，每超過一個百分點，罰科室500元，罰科主任100元。

2.單病種費用控制

凡超出單病種費用上限的，每例罰科主任200元，超出部分100%處罰到責任醫生。單病種費用管理合理的科室，在“控費”范圍內，按節余部分的60%返還科室，20%獎勵科主任。

（七）行政管理，拒收紅包，每例獎50元。

（八）立年終預算考核獎：分值：每分一百元。預算執行結果的具體考核辦法：

①業務量、業務收入高于預算一個百分點，獎勵1分。②各科室成本費用總額，高于預算一個百分點，且收入不成正比，罰1分；低于預算一個百分點，獎勵1分。