不同麻醉方法對胃癌患者手術預后的影響與麻醉學研究

陳繼超 朱 虹

（遼寧省遼陽市第三人民醫院麻醉科，遼寧 遼陽 111000 ）

不同麻醉方法對胃癌患者手術預后的影響與麻醉學研究

陳繼超 朱 虹

（遼寧省遼陽市第三人民醫院麻醉科，遼寧 遼陽 111000 ）

目的 研究分析不同麻醉方法對青年胃癌患者手術預后的影響。方法 將92例擇期胃癌根治術患者，隨機分為硬膜外組（1組）和硬膜外復合全麻組（2組），每組46例，分別手術后6、12、18、24個月來本院復查隨訪，了解術后復發轉移情況和病死率。結果 2組復發轉移率和病死率明顯低于1組（P＜0.05）。結論 硬膜外復合全麻能減輕圍術期應激反應、心理應激，同時可減輕手術者對腫瘤的擠壓及縮短手術時間，減少了腫瘤細胞的復發轉移，降低了相同時間內的病死率。

麻醉；硬膜外；全麻；外科手術；預后

麻醉方法不同，手術刺激引起的應激反應程度不同[1-3]，對機體免疫功能抑制程度不同。尤其是腫瘤患者，術中手術操作、術后免疫抑制使腫瘤細胞生長加速及播散。本研究討論不同麻醉方法下胃癌患者術后復發及轉移時間上的差別，以選擇適宜的麻醉方法，提高手術成功率，從而延長腫瘤患者的生命。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇ASA1～2級擇期行胃癌根治術患者92例，年齡20～35歲，體質量45～80 kg，男48例，女44例，術前無腫瘤轉移，無放、化療史，術后均行3個周期化療。隨機分為硬膜外阻滯組及硬膜外復合全麻組各46例。

1.2 方法：所有患者術前均肌注安定10 mg，阿托品0.5 mg。1組T7～8或T8～9穿刺行硬膜外阻滯，注入2%利多卡因試驗量5 mL，初量8～10 mL，切皮前及術中間斷靜注氟哌啶與芬太尼合劑0.5～1單元。2組先行硬膜外阻滯同Ⅰ組，然后靜注芬太尼0.1～0.2 mg，咪唑安定0.15 mg/kg，琥珀膽堿100～150 mg后氣管插管，術中靜注萬可松維持肌松，至手術結束，術后連接自控鎮痛泵止痛。兩組患者均用血定安代替輸血。術中晶體與膠體液之比（2～3）∶1，輸液量為10 mL/（kg?h）。

1.3 觀察標準：二組患者均于術后6、12、18、24個月來本院復診，觀察腫瘤復發轉移率及病死率。

1.4 統計學方法：采用SPSS15.0軟件進行統計，計數資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05差異具有統計學意義。

表1 青年胃癌不同麻醉方法與預后的關系（n=23）

2 結 果

二組患者的性別、年齡、體質量及腫瘤分期均無統計學差異（P＞0.05）。2組患者術后6、12、8、24個月的復發轉移率及病死率明顯低于1組患者，統計處理有顯著差異（P＜0.05），見表1。

3 討 論

文獻報道青年人胃癌惡性程度高、預后差、轉移早[4]。胃癌手術范圍大，對腹腔內臟相關的神經刺激大，術中的牽拉反應、應激反應較強烈，這些刺激可造成患者免疫抑制[5-8]，以及腫瘤的擴散[9]，再加上腫瘤患者免疫力較正常人低[10-11]，所以麻醉方法不同，術中手術刺激、牽拉反應、患者的心理應激及手術時間不同，造成預后差異。本研究結果顯示2組患者的復發轉移率及病死率都低于1組（P＜0.05）。

單純硬膜外麻醉只能阻滯脊神經而不能阻滯內臟神經及腦中樞，它對術中患者的心理應激、迷走神經反射及牽拉反應抑制不完全，從而消弱了患者的免疫功能，同時肌肉松馳不全造成了腫瘤擠壓及手術時間延長，從而造成腫瘤細胞的血液轉移。硬膜外復合全麻對硬膜外無法阻滯的中樞神經給予阻滯，它彌補了單純硬膜外麻醉的缺點。第2種方法集合了兩種麻醉的優點，而克服了單純全麻、硬外的缺點，給手術醫師提供了良好的手術視野，使手術快而刺激小，術中、術后患者無不適，使手術造成的免疫抑制降到最低，同樣也降低了腫瘤復發轉移率以及患者的病死率。此方法是上腹部腫瘤手術的理想麻醉方法。

[1] 李長宏,榮根滿.麻醉后期選擇普魯卡因靜脈維持對蘇醒質量的影響[J].中華臨床醫學月刊,2015,25(6):1669-1670.

[2] 孫慧珍,李慧娟,崔虹.不同麻醉方法對胃癌患者圍術期T淋巴細胞亞群的影響[J].中華麻醉學雜志,2014,44(3):220-222.

[3] 劉俊杰,趙俊.現代麻醉學[M].北京:人民衛生出版社,2008:630 -637.

[4] 呂振海.青年人胃癌32例診治分析[J].腹部外科,2015,28(3):252 -253.

[5] 嚴相默.臨床疼痛學[M].延吉:延邊人民出版社,2008:151-155.

[6] 李長宏,榮根滿.硬膜外麻醉全子宮切除術牽拉反應的防治研究[J].中華臨床醫學月刊,2015,25(6):1635-1636.

[7] 車潤平,徐美英.術后鎮痛與免疫[J].國外醫學:麻醉學與復蘇分冊,2014,35(1):80-83.

[8] 張紅斌.麻醉方法對上腹部手術圍術期血清ⅠL-6,皮質醇及T細胞亞群的影響[J].中華麻醉學雜志,2014,44(3):220-222.

[9] 王永貴.解剖學[M].北京:人民衛生出版社,2008:51-54.

[10] 徐旭仲,楊拔賢,張信良,等.胃癌根治術中不同麻醉方法對葡萄糖代謝和部分相關激素的影響[J].中華麻醉學雜志,2013,43(3): 222-224.

[11] 盛單人.實用臨床麻醉學[M].沈陽:遼寧科學技術出版社,2008: 313-315.

R614

B

1671-8194（2017）14-0126-01