子宮動脈化療栓塞治療子宮切口妊娠效果觀察

郭豐枝

河南登封市婦幼保健院產科 登封 452470

子宮動脈化療栓塞治療子宮切口妊娠效果觀察

郭豐枝

河南登封市婦幼保健院產科 登封 452470

目的 分析子宮動脈化療栓塞治療子宮切口妊娠的效果。方法 將36例子宮切口妊娠患者分為2組，每組18例。觀察組實施子宮動脈化療栓塞治療，對照組肌內注射甲氨蝶呤治療。比較2組的療效效果。結果 觀察組術中出血量、住院時間、血β-HCG降至正常時間和月經恢復時間均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論 子宮動脈化療栓塞治療子宮切口妊娠，可降低清宮術中出血量，縮短住院時間、血β-HCG降至正常時間和月經恢復時間，減少對生育功能的影響。

子宮動脈化療栓塞治療；子宮切口妊娠；療效

子宮切口妊娠是指胚胎著床在前次剖宮產子宮切口瘢痕處，是一種嚴重的高風險異位妊娠[1]。隨著剖宮產率的上升，子宮切口妊娠的發(fā)病率也隨之增長。選取2012-01—2016-09間我院收治的36例子宮切口妊娠患者為觀察對象，以探討子宮動脈化療栓塞對有再生育需求的子宮切口妊娠患者的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組36例患者，納入標準：(1)血β-HCG或尿HCG證實懷孕。(2)有再生育需求。(3)有剖宮產史。(4)超聲檢查發(fā)現胎囊位于剖宮產切口瘢痕處。(5)患者簽署知情同意書，經醫(yī)院倫理委員會批準。排除肝腎功能及凝血功能障礙患者。隨機分為觀察組與對照組，各18例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性，見表1。

1.2 治療方法 觀察組：碘過敏皮試后，患者取仰臥位，消毒、鋪巾。于右側腹股溝韌帶中點下約0.5 cm處局部麻醉。在右側股動脈搏動最強處穿刺進短導絲至血管鞘后，拔出短導絲。采用Seldingers技術經血管鞘將5F導管置入左側髂動脈。造影子宮動脈顯影后，超選擇性插管進入子宮動脈再次顯影。顯影后經雙側子宮動脈灌注甲氨蝶呤(山西普德藥業(yè)有限公司，國藥準字H20066518，50 mg)50～100 mg化療。使用直徑1～3 mm的新鮮明膠海綿顆粒栓塞雙側子宮動脈。造影證實栓塞滿意后，手術結束，拔出導管，加壓包扎，將患者送回病房，給予抗炎補液止痛等常規(guī)對癥處理。術后3～7 d內根據患者β-HCG下降情況行清宮術。對照組：肌內注射甲氨蝶呤，50 mg/次，1次/d，1周后若血β-HCG下降范圍低于50%，則追加1～2次(總劑量≤200 mg)。待患者血β-HCG降至100 IU/L后行清宮術。

表1 2組患者一般資料比較±s)

1.3 觀察指標 比較2組患者術中出血量、住院時間、血β-HCG降至正常時間、月經恢復時間和不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析 數據應用SPSS 19.0軟件行統(tǒng)計學處理。計數資料以%表示，行χ2檢驗；計量資料以表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效比較 觀察組清宮術術中出血量、住院時間、血β-HCG降至正常時間和月經恢復時間均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者療效比較

注：*P<0.05

2.2 不良反應 觀察組術后發(fā)生不良反應2例(11.11%)，其中嘔吐1例、栓塞痛1例。對照組術后發(fā)生不良反應3例(16.67%)，其中惡心1例、嘔吐1例、肝腎功能輕度損傷1例。2組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

由于剖宮產切口瘢痕處子宮肌壁較薄，組織復雜，血液充分，子宮切口妊娠行清宮術終止妊娠時，子宮收縮能力弱，易導致大出血、子宮穿孔等并發(fā)癥，對患者生育能力造成影響，甚則危及生命[2]。故臨床更傾向于損傷低，對生育能力影響小的保守治療。目前多采用藥物、子宮動脈化療栓塞等方式殺死胚胎，減少術中出血量，以避免切除子宮，盡量保留患者生育能力[3-4]。肌注殺胚藥物甲氨蝶呤，經血液循環(huán)作用于子宮，但起效慢，藥效弱[5]。子宮動脈化療栓塞術，通過在雙側子宮動脈內灌注殺胚藥物甲氨蝶呤，直接作用于子宮切口妊娠處， 局部藥物濃度升高，可在減小全身不良反應的前提下，有效殺傷胚胎組織，從而降低子宮切除風險。而且雙側子宮動脈栓塞后形成的血栓可吸收，術后子宮動脈可恢復通暢，不影響子宮功能。利用栓塞劑暫時阻斷子宮血供，可以迅速止血，為之后清宮術治療爭取了手術時間和減少清宮出血風險創(chuàng)造了良好條件。由于盆腔血管內吻合支廣泛而豐富，栓塞子宮動脈并不會導致子宮壞死，而且栓塞后形成的血栓可在2周后被機體吸收，子宮動脈恢復暢通，對患者生育能力影響小[6-7]。

我們對比分析子宮動脈化療栓塞治療與甲氨蝶呤肌注治療子宮切口妊娠的療效和不良反應發(fā)生率，結果顯示，實施子宮動脈化療栓塞的觀察組清宮術中出血量、住院時間、血β-HCG降至正常時間和月經恢復時間均顯著優(yōu)于單純甲氨蝶呤肌注的對照組，且不良反應發(fā)生率無明顯增加,臨床應用效果滿意。

[1] 陳小芬,陳洪彬,周洪貴,等.子宮動脈栓塞與甲氨蝶呤聯合氟尿嘧啶治療子宮切口妊娠的對比研究[J].四川醫(yī)學,2014,21(10):1292-1294.

[2] 付熙,蘇晶,丁巖.子宮動脈栓塞術聯合宮腔鏡治療在剖宮產瘢痕妊娠治療中的應用價值[J].中國婦產科臨床雜志,2016,16(3):252-254.

[3] 潘蓉.子宮動脈栓塞后刮宮治療子宮切口妊娠的臨床應用價值[J]. 浙江創(chuàng)傷外科, 2015，20(6):1110-1112.

[4] 倪倩,陸琴,周躍華,等.子宮切口瘢痕妊娠不同治療方法的療效分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2014,13(7):564-567.

[5] 劉麗學,王菲,塔娜.剖宮產術后切口妊娠運用子宮動脈栓塞術聯合宮腔鏡治療的臨床觀察[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2014,27(21):2977-2979.

[6] 全啟花,鄒曉紅,謝思新，等.介入與藥物治療子宮切口妊娠臨床分析[J].海南醫(yī)學,2014,34(15):2293-2294.

[7] 王飛, 白莉平, 褚艷俠,等. 子宮動脈化療栓塞在子宮切口妊娠中的研究進展[J]. 華西醫(yī)學, 2011，26(12):1909-1912.

(收稿 2017-03-29)

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1077-8991(2017)04-0041-02