護理干預在終末期腎病患者中的應用

賀子君 曾 甲 黃月媚 陳麗娟 張密花

·臨床研究·

護理干預在終末期腎病患者中的應用

賀子君 曾 甲 黃月媚 陳麗娟 張密花

目的：探討護理干預對終末期腎病患者不良心理及臨床癥狀效果的影響。方法：選擇我院2013年1月～2014年11月確診為終末期腎病的患者100例，并隨機等分為對照組和觀察組，對照組接受常規護理，觀察組在對照組的基礎上采用護理干預。經干預治療6個月，采用簡明健康調查量表(SF-36)評價患者生活質量；采用抑郁自評量表(SDS)及焦慮自評量表(SAS)評價患者心理狀態，并采用自我效能量表評價行為改變的效果。結果：干預后觀察組自我效能除藥物項外各項評分及總分高于對照組，SDS，SAS評分低于對照組，SF-36生活質量各項評分高于對照組，兩組比較均有統計學意義(P<0.05)。結論：護理干預是提高終末期腎病自我效能的良好方法和工具，能有效促進終末期腎病患者的行為改變，有效改善患者負性情緒，值得臨床推廣。

護理干預；終末期腎病；自我效能；心理狀態

終末期腎病患者往往心情抑郁，心理負擔較重，不良的心理壓力會導致患者生理、精神方面的紊亂，直接影響治療效果以及疾病的恢復。護理干預是行為改變中的重要技術和理論之一，是以患者為中心，主要通過心理護理干預的方法來解決和探測其動機以及心理矛盾[1]。目前已被廣泛應用于臨床慢性病治療中，有利于患者改變其行為[2]。護理干預通過改變其方法及步驟并將之具體化，來提升患者行為改變的效能以及意愿，并使改變動機增加[3]。終末期腎病屬于腎病較為嚴重階段，目前尚不能完全治愈，但可以有效控制。通過飲食控制和適當運動等行為對終末期腎病的治療具有積極作用，但由于諸多因素不能將其付諸行動，因此恰當而有效的方式幫助患者控制終末期腎病病情是當務之急[4-5]。為了探討有效治療終末期腎病并且同時提升患者自我效能的方法，對我院確診為終末期腎病的患者實施護理干預，在提高患者自我效能和心理狀態方面取得了較為滿意的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 選擇我院2013年1月～2014年11月確診為終末期腎病的患者100例，隨機等分為對照組和觀察組。對照組男23例，女27例；年齡23～78歲，平均(53.50±11.40)歲；學歷：小學及以下8例，初中15例，高中/中專15例，大學及以上12例；在職30例，非在職20例；病程<2年8例，2～5年11例，6～10年20例，>10年11例。觀察組男27例，女23例，年齡22～76歲，平均(52.15±11.17)歲；小學及以下10例，初中16例，高中/中專13例，大學及以上11例；在職30例，非在職20例；病程<2年8例，2～5年10例，6～10年20例，>10年12例。兩組患者在性別、年齡、病程、學歷等方面比較差異無統計學的意義(P>0.05)，具有可比性。

1.1.2 納入標準 (1)符合《內科學》中[6]對終末期腎病的診斷標準。(2)溝通無障礙、意識清楚。(3)在干預的過程中以及接受教育前半個月內，均未減少或增加治療藥物。(4)均自愿并簽定知情同意書。

1.1.3 排除標準 (1)患有程度較重的終末期腎病并發癥。(2)意識障礙，生活不能夠自理者。(3)未達到終末期腎病以及嚴重軀體性疾病所導致的各種嚴重器官障礙性病變患者。(4)妊娠者。(5)有惡性腫瘤的患者。(6)既往有認知障礙者、精神疾病病史。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者常規護理，包括常規的入院宣教，以熱情的態度為患者安排入院，令患者感到溫馨舒適，并且在入院時進行健康教育；輔助患者進行常規檢查；對患者進行心理護理、飲食護理及生活指導等。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上，增加自我效能管理干預，終末期腎病的相關護理知識及護理能力的培養即為自我護理效能，具體干預措施如下：(1)健康教育干預。由1名經過培訓的具有心理護理經驗且熟練掌握終末期腎病的專科護士對患者進行健康教育，所有病例采用護理人員責任負責制，地點在腎病科的健康宣傳教育室，時間為每個星期二下午，計劃每次平均干預3例患者。(2)心理干預。很多患者及家屬對本病的認識不足，往往導致病情的延誤而加重，住院的時間過長也會引起患者的焦慮情緒，護理過程中要注意對患者進行積極的心理護理，有針對性地安慰患者。首先應該取得患者的信任，使用關懷、安慰鼓勵性的語言，耐心傾聽患者主訴，與患者建立一種信任和輕松的溝通方式，使患者清楚的認識本病的特點，消除焦慮和恐懼的情緒，能夠積極主動配合醫護人員的治療工作。(3)激勵干預。對恢復時間較長及情緒低落的患者，應該加大與患者的溝通力度，取得家屬的支持和配合，多使用鼓勵信念性的語言，通過你可以、你能行、做的好等積極性的語言對患者起到正面引導作用。對患者完成較好的內容進行肯定與鼓勵，對于未能完成的內容進行指導，而不進行任何形式的負面評價，培養護理人員實際工作中良好的察言觀色能力，針對患者不同性格特點采取適宜的方法進行鼓勵開導。(4)生活指導。鼓勵患者養成健康的生活方式，讓患者及家屬了解不良生活方式的危害，重視該病的影響因素，健康的生活方式在提高患者生活質量方面發揮著重要的作用。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者干預前后自我效能、心理狀態及生活質量情況。

1.4 評定標準 (1)自我效能。應用自我效能量表[7](DSES)評價患者的藥物、運動、監測、飲食、急癥處理、以及足部護理6個維度評分。在國內的資料以及文獻中已對終末期腎病的患者效度和自我效能信度進行了評價，整體Cronbach’α系數值是0. 91，總共提取了5個關于結構效度的因子，其累計貢獻率達到了0.73[8]。該量表包括了26個項目，每個項目的分值為1～5分，項目總分26～130分，自我效能水平與分值的高低成正比關系。于首次干預時指導患者填寫DSES。通過半年的干預，患者進行門診檢查時，再次指導患者填寫DSES。(2)心理狀態。分別采用抑郁自評量表(SDS)[9]及焦慮自評量表(SAS)[10]評估患者抑郁及焦慮狀態，SDS及SAS量表分別包括20個項目，總評分越高則代表抑郁或焦慮程度越嚴重。(3)生活質量。采用簡明健康調查量表(SF-36)[11]評價患者生活質量，量表包括活力、情感職能、社會功能、精神健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛及總體健康等8個維度，共36個條目，各維度評分在0～100分，評分越高則代表生活質量越好，反之則代表生活質量越差。

1.5 統計學處理 采用SPSS17. 0統計軟件對數據進行分析，計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 干預前后兩組DSES各項目評分及總分比較(表1)

表1 干預前后兩組DSES各項目評分及總分比較(分

注：兩組患者干預前后除藥物項目外DSES各條目評分及總分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者干預前后SDS，SAS評分比較(表2)

表2 兩組患者干預前后SDS，SAS評分比較(分

注： 兩組患者干預前后SDS，SAS評分較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

2.3 兩組患者干預前后SF-36評分比較(表3)

表3 兩組患者干預前后SF-36評分比較(分

注：兩組患者干預前后SF-36評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

3 討 論

終末期腎病的治療具有復雜性、長期性、并發癥多的特點，目前尚無根除終末期腎病的治療方法，因此隨著病程的延長，患者出現不可逆轉的重要器官并發癥發病率會隨之增加，甚至導致死亡，因此一旦確診為終末期腎病，患者心理壓力增加，產生焦慮、抑郁等負面情緒，加重疾病的進程[12]。另有一些患者得病后對終末期腎病缺乏了解及認識不充分，不能合理正確地控制飲食和調整生活方式，從而使病情不斷加重，因此需要對不良行為習慣進行改變或調整，對持續癥狀的管理，需要人們對采取健康的行為能幫助終末期腎病的有效控制這一理念樹立信心，相信其為最正確的選擇，并始終相信自己能夠解決可能遇到的問題[13-14]。因此，護理人員在臨床實踐的過程中，通過自我效能理論作為其依據，不僅重視對患者的醫療控制自我效能的提高，而且重視對病程較長的患者以及血糖控制效果較差患者自我效能的提高。同時積極改善腎功能，有助于對終末期腎病的患者自我效能的提升，避免或減少了終末期腎病發生并發癥的可能[15-16]。

自我效能由美國心理學者Ban dura所提出，他提到自我效能指的是個體判斷自己某一特定行為可行度的能力[17]，主要有4個方面的信息對其改變和形成有重要影響包括直接性的經驗、言語的勸說、情緒及生理狀態、替代性的經驗，除此之外，自控類型及能力、個人性格、自信心、健康狀況、自尊水平、他人的期望與支持、意志力、擁有的知識與技能等均可以影響自我效能[18]。護理干預中的心理護理干預是行為改變的一種新方法，已在健康行為領域中廣泛被應用，其中包含慢性疾病患者的行為改變，有學者將“動機”解釋為“人們準備改變行為的狀態”。在幫助及促使患者發現自身的問題并且提出解決方法，促進行為改變發展上具有十分重要的作用[19]。

作為終末期腎病行為改變的治療者，護士的主要任務為增進和促使其行為和思想的改變，通過此次研究結果顯示，觀察組6個維度評分以及自我效能總分均較對照組好；觀察組患者SF-36評分明顯升高，且患者SDS及SAS評分均顯著降低。

綜上所述，護理干預是促進終末期腎病的自我效能提高的良好工具和方法，在終末期腎病的患者行為改變的過程中取得了較好的效果，也使患者負面情緒及心理狀態得到有效的改善，值得推廣使用。

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(本文編輯 陳景景)

Application of nursing intervention in patients with end-stage rental disease

HE Zi-jun ,ZENG Jia, HUANG Yue-mei,et al
(Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Foshan 528000)

Objective:To discuss the influence of nursing intervention on adverse psychology and clinical symptom effect of patients with end-stage rental disease. Methods: Selected 100 patients diagnosed of end-stage rental disease in our hospital from January 2013 to April 2014, and they were equally divided into control group and observation group at random, where patients in the control group received conventional nursing, and patients in the observation group received nursing intervention on the basis of the control group. After 6 months’ intervention treatment, short form health survey (SF-36) was used to evaluate the patients’ lie quality; self-rating depression scale (SDS) and self-rating anxiety scale (SAS) were used to evaluate the patients’ psychological state, and self-efficacy scale was used to evaluate the effect of behavioral change. Results: After intervention, except for the drug item, the scores of other items and total scores of self-efficacy of patients in the observation group were higher than those of patients in the control group, the SDS and SAS scores of patients in the observation group were lower than those of patients in the control group, and the scores of items of SF-36 life quality of patients in the observation group were higher than those of patients in the control group, and the comparison of the two groups were statistically significant (P<0.05).Conclusion: As a good method and tool to improve the self-efficacy of patients with end-stage rental disease, nursing intervention could change the behaviors of patients with end-stage rental disease and effectively improve the patients’ negative emotions, and was worth promoting clinically.

Nursing intervention;End-stage rental disease;Self-efficacy;Psychology state

528000 佛山市 廣東省佛山市中醫院

賀子君:女，本科，主管護師

2016-12-06)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.08.003