對因護理在急診經皮冠狀動脈介入護理不良事件中的應用

何婉玲

·專科護理·※內科護理

對因護理在急診經皮冠狀動脈介入護理不良事件中的應用

何婉玲

目的：探討對因護理對急診經皮冠狀動脈介入(PCI)治療患者不良事件發生率的影響，為今后的護理工作提供思路。方法：選取我院2015年1～12月收治的90例行PCI治療患者作為研究對象，隨機將其等分為對照組與觀察組，對照組給予常規護理干預，觀察組在對照組基礎上開展對因護理干預，對比兩組護理不良事件與護理滿意度情況。結果：住院期間，觀察組共發生壓迫器移位2例、皮膚損傷1例、皮下瘀血1例，不良反應發生率為8.89%；對照組發生壓迫器移位5例、皮膚損傷3例、皮下瘀血3例、用藥安全2例，不良反應發生率為28.89%，觀察組不良反應發生情況明顯低于對照組；觀察組護理滿意度明顯高于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論：在急診PCI患者護理中開展對因護理，可以有效避免不良事件的發生，提高患者就醫滿意度，保證患者安全。

對因護理；經皮冠脈介入；滿意度

近年來，隨著我國人口老齡化進程的加劇，高血壓、冠心病等的發病數量激增，我國每年行PCI治療的患者約為11.3萬人，其中絕大多數患者存在年齡大、病史長、血管條件差、基礎疾病多以及臟器功能障礙等特點[1]，大大增加了PCI患者護理難度。而急救護理對挽救患者生命、改善患者預后具有至關重要的意義[2]。我院探討對因護理對急診PCI患者護理中對不良事件發生率的影響，為今后的護理工作提供思路，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院心內介入組2015年1～12月收治的90例行PCI治療患者作為研究對象， 納入標準：均符合急性心肌梗死的相關診斷標準；預計生存期半年以上；胸痛發作至行PCI治療在12 h以內；冠脈造影證實冠脈單支或多支病變狹窄≥75%；年齡≤75歲。排除標準：(1)心房顫動、合并有先天性心臟病、肥厚型心臟病、瓣膜病等可引起T波改變者。(2)心源性休克、機械性并發癥。(3)急診手術死亡者。(4)術后住院期間死亡者。(5)肝腎功能不全，凝血機制障礙者。隨機將患者等分為觀察組和對照組。觀察組男23例，女22例；年齡61～75歲，平均(69.5±10.5)歲；單支病變28例，2支及以上病變17例；全部經橈動脈途徑治療；受教育年限6～19年，平均(12.5±5.4)年。對照組中男24例，女21例；年齡59～75歲，平均68.2±11.2歲；單支病變25例，2支及以上病變20例；全部經橈動脈途徑治療；受教育年限5～18年，平均(11.2±5.1)年。兩組患者性別、年齡、病情、文化程度比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受常規急救干預：(1)去除病因是及時終止和預防心律失常發生的基礎，如及時的缺血心肌再灌注治療；心力衰竭患者的腎素-血管緊張素系統和交感-腎上腺系統拮抗劑的聯合應用；糾正電解質紊亂和酸堿平衡失調；精神心理障礙、醫源性致病因素的驅除等。(2)嚴重的酸堿平衡失調、電解質紊亂可使心肌細胞處于病理狀態，容易誘發心室顫動閾降低、自律性增高等，可加劇原有的心肌病變和/或增加某些藥物，如β受體興奮劑、洋地黃、抗心律失常藥物等對心肌的毒性作用，其中以鎂過低或過高、重度低血鉀和重度酸中毒時極易誘發心室撲動、心室顫動和電風暴。糾正電解質紊亂和酸堿平衡失調過程中，及時記錄心電監護的異常波形，嚴密觀察患者的生命體征及皮膚、意識、瞳孔、尿量等情況，對心搏驟停者予以及時救治。

1.2.1 對照組 在急救干預基礎上，對照組給予常規護理，密切觀察患者生命體征，協助其完善各項檢查；觀察穿刺部位皮膚有無紅腫滲液等；鼓勵患者多飲水，加快造影劑排出體外；加強術后用藥指導。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上給予對因護理干預：(1)急診PCI術后采用壓迫器壓迫橈動脈，可以有效防止穿刺部位滲血、血腫的發生，但是患者通常不在意壓迫器的作用，導致壓迫器移位，影響壓迫效果，因此，在護理中要反復告知患者壓迫器的作用，指導其保持患肢放松，避免劇烈運動，在變換體位時要由護理人員或家屬協助，保證壓迫器的效果。(2)密切觀察穿刺肢體皮膚的顏色、溫度以及足背動脈的搏動情況。保持局部清潔干燥，為患者更換棉質衣物，避免物理刺激；對出現紅、腫、瘙癢、皮疹等早期過敏癥狀的患者及時用紗布覆蓋，并用3M彈力繃帶“8字”形加壓固定包扎；或者可適當將彈力繃帶兩端各松解2 cm，預防皮膚損傷。(3)皮下瘀血。PCI術后對穿刺部位輕輕按壓3～5 min即可，以避免皮下瘀血的發生，但是由于PCI術后需要給予雙聯抗血小板藥物治療，拔除穿刺針后可適當延長按壓時間，通常按壓10 min左右。(4)用藥安全。經皮冠脈介入治療的患者一般年齡較大，往往不能正確評估自己，防范風險的能力較差，對用藥的認識性不足。護理中要加強健康教育，每日對患者服藥情況進行監督，指導患者正確服藥，以免出現多服、誤服、漏服、重復服用、不按時服用的現象，確保用藥安全。

1.3 評價標準[2]采用我院自制《患者護理滿意度調查問卷》對本組調查對象進行滿意度調查，滿分100分，90～100分為非常滿意；60～89分為較滿意；0～59分為不滿意。本組研究中共發放調查問卷90份，收回90份，有效回收率為100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS16.0統計軟件，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，等級資料比較采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者不良事件發生情況比較(表1)

表1 兩組住院期間不良事件發生情況比較(例)

注：不良事件中，觀察組發生壓迫器移位2例，皮膚損傷1例，皮下瘀血1例，合計4例；對照組共發生壓迫器移位5例，皮膚損傷3例，皮下瘀血3例，用藥安全2例，合計13例

2.2 兩組患者的護理滿意度比較(表2)

表2 兩組患者的護理滿意度比較(例)

3 討 論

臨床實踐中，PCI是針對冠心病、急性心肌梗死、心絞痛、冠狀動脈粥樣硬化患者最常用的治療手段之一[3]，經皮冠脈介入治療主要是利用心導管技術疏通狹窄或阻塞的冠狀動脈，以恢復心臟血供，改善心肌缺血、缺氧[4]。該治療方法具有創傷小、恢復快、效果好等特點，受到廣大心肌梗死患者的歡迎。但是，PCI術后的護理工作難度非常大，壓迫器移位、皮膚損傷、皮下瘀血、用藥安全等不良事件的發生率非常高，嚴重影響患者的治療效果與生命安全[5]。

隨著PCI患者數量的增加，其術后護理中存在的問題逐漸成為研究的重點課題[6]。對因護理是近年來臨床中新興的護理模式，其核心理念是針對影響疾病的危險因素制定相應的護理干預措施，以消除疾病危險因素，提高治療效果[7]。完善的管理體系和醫務人員訓練有素的工作能力是搶救成功的保障，加強護理人員的專科培訓是急診PCI的救治關鍵。急救護理人員具備扎實的專業技能，有著高度的責任心與敏銳的觀察力以及準確的判斷能力與預見能力，熟練掌握疾病發生的癥狀、體征。在救治患者的過程中，能夠對病情迅速作出準確評估，實施相應的急救措施，對各項癥狀變化進行密切觀察，及時給予全面的護理干預，以提高急救效果[8]。開展對因護理模式后，護士的工作目標更加明確，護理內容也更加具體，有助于各項工作的開展，而且有效避免護理不良事件的發生。通過開展對因護理模式，針對急診PCI患者術后常見并發癥的發生原因給予針對性預防干預，從而提高患者的自我保護意識，也有助于提高護理人員的安全意識，更好地為患者服務，提高患者滿意度。

本研究中，將PCI術后常見不良事件的發生風險因素進行總結，針對各項不良事件開展相應的護理干預，結果顯示，觀察組不良事件發生率明顯低于對照，觀察組的護理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)，充分證明在急診PCI患者護理中開展對因護理，可有效避免不良事件的發生，提高護理質量，保證患者就醫安全。

[1] 石秋菊.28例急性心肌梗死的急救護理[J].中國實用醫藥,2011,6(1):218-219.

[2] 劉 紅,肖純玥,浦 佳,等.對因護理對痛風患者疼痛程度及生活質量的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(6)：35-37.

[3] 白 玲.急性心肌梗死患者的急救護理[J].中國實用醫藥,2010,5(12):232.

[4] 何映紅.慢性肝病患者院內感染的對因護理及合理用藥探討[J].海峽藥學,2012,24(3)：215-216.

[5] 羅昭琴,周閔,趙新.心肌梗死合并心室電風暴的護理[J].中國醫藥科學,2012,2(9):137,149.

[6] Holger Thiele,Uwe Zeymer,Franz-Josef Neumann,et al.Intraaortic balloon support for myocardial infarction with cardiogenic shock[J].The New England journal of Medicine,2012,367(6):1287-1296.

[7] Xue dong Yang,Yusheng Zhao,Yufeng Li,et al.The coexistence of comorbidities at admission is an independent predictor of 30-day mortality of patients hospitalized with acute myocardial infarction:Analysis of 5523 cases in China[J].International journal of cardiology,2012,155(3):451-452.

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(本文編輯 肖向莉)

Application of etiological nursing in emergency treatment of adverse nursing event of percutaneous coronary intervention

HE Wan-ling
(The Third Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University,Guangzhou 510150)

Objective:To discuss the influence of etiological nursing on incidence rate of adverse event of emergency treatment of patients with percutaneous coronary intervention (PCI), so as to provide an idea for the future nursing work. Methods: Selected 90 patients receiving PCI treatment admitted in our hospital from January to December 2015 in our hospital, and they were equally divided into control group and observation group at random, where conventional nursing intervention was given to the patients in the control group, and etiological nursing was conducted on the basis of the control group, and patients in the two groups were compared in nursing adverse events and nursing satisfaction. Results: During hospitalization, there were 2 cases of compressive displacement, 1 case of skin injury, 1 case of subcutaneous congestion in the observation group, with an adverse event reaction rate of 8.89%; there were 5 cases of compressive displacement, 3 cases of skin injury, 3 cases of subcutaneous congestion and 2 cases of drug use safety in the control group, with an adverse reaction incidence rate of 28.89%, and the incidence of adverse reaction in the observation group was significantly lower than that in the control group; the patients’ satisfaction in the observation group was significantly higher than that in the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion:Etiological nursing in patients receiving emergency PCI could effectively avoid the occurring of adverse events, improve the patients’ medical treatment satisfaction and ensure the patients’ safety.

Etiological nursing;Percutaneous coronary intervention;Satisfaction

510150 廣州市 廣州醫科大學附屬第三醫院放射科介入室

何婉玲:女，本科，副主任護師

2017-01-10)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.08.014