阿爾茲海默病患者跌倒風險評估與護理

王文蔚

阿爾茲海默病患者跌倒風險評估與護理

王文蔚

目的： 探討對阿爾茲海默病患者實施跌倒風險評估后采取護理干預對降低跌倒發(fā)生率的效果。方法： 對2015年1月～2015年12月我科住院的阿爾茲海默病患者120例進行跌倒風險評估并采取相應護理干預措施。結果：120例患者共發(fā)生跌倒7例，發(fā)生率5.8%，其中4例為新入院患者， 其余3例均為起床后行走跌倒。全組患者經(jīng)積極護理干預后，出院時HFRM-Ⅱ得分低于入院時HFRM-Ⅱ評分。結論：按跌倒風險評估的規(guī)律為患者實施相應的干預措施，包括健康宣教、病區(qū)管理、光線管理和個性化監(jiān)護等一系列預防跌倒發(fā)生預防措施能夠明顯降低患者HFRM-Ⅱ評分，對保證患者順利治療進行具有積極的意義。

阿爾茲海默病；跌倒；風險評估；護理干預

阿爾茲海默病患者由于長期處于封閉的場所，日常活動受限，存在空間定向力障礙，容易發(fā)生跌倒。以往的文獻報道[1]，跌倒發(fā)生易引起骨折和加重疾病發(fā)展，是精神病患者在院內發(fā)生主要的安全事故因素之一。近年來我國大多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)把跌倒列為臨床護理工作質量控制的指標之一。我科對阿爾茲海默病患者實施跌倒風險評估并采取針對性的護理干預措施，對預防阿爾茲海默病患者跌倒產(chǎn)生了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2015年12月我科住院的阿爾茲海默病患者120例，其中男73例，女47例，年齡65～83歲，平均(71.4±6.5)歲。入組標準：(1)全組患者符合1994年DSM-IV癡呆診斷標準[2]。(2)患者溝通良好，能配合參與跌倒評估和防跌倒干預指導。排除標準：排除伴發(fā)惡性腫瘤、嚴重心肝腎功能障礙及其他重大軀體疾病或精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 跌倒風險評估 采用亨得利Ⅱ跌倒風險模型(Hendrich Ⅱ Fall Risk Model，HFRM-Ⅱ)對每例患者進行跌倒評估,評分≥7分即列為跌倒發(fā)生高風險人群[3]。患者入院第1天進行首次評估，然后每周評估1次，對于發(fā)生過跌倒的患者每周再增加1次評估，根據(jù)每次評估結果(評分≥7分)均采取護理干預措施。

1.2.2 干預方法 (1)健康宣教。由于阿爾茲海默病患者自我保護意識較為薄弱，因此日常加強對患者進行防跌倒健康教育非常重要。在病房及病區(qū)走廊粘貼圖文并茂的預防跌倒宣傳展板，告知患者如何預防跌倒和跌倒一般在什么情況下發(fā)生，并叮囑家屬至少每周1次引導患者學習關于預防跌倒展板上的的內容；每月1次組織患者及其家屬防跌倒知識宣教，加強防跌倒意識。(2)病區(qū)管理。加強病區(qū)管理，主要是加強病區(qū)衛(wèi)生管理、安置防跌倒設施及和光線管理。①病區(qū)衛(wèi)生管理：要求病區(qū)保潔員確保日常病區(qū)的地面干燥，尤其是衛(wèi)生間和浴室等最容易滑到的地方，一旦發(fā)現(xiàn)地面有水漬應立即清理干凈。②安置防跌倒設施：在衛(wèi)生間和浴室地面鋪設防滑墊，在病床邊加高防護欄，在病區(qū)寬闊地帶設置休息椅以便患者在行走時作短暫休息，叮囑患者日常穿帶有防滑功能和穩(wěn)定性較好的鞋子，避免褲子太長，指導患者如何正確使用步行輔助工具。③光線管理：確保病區(qū)光線柔和明亮，尤其保障走廊光線充足，確保習慣在走廊練習行走的患者光線需求，即使是夜間也應達到照明要求。(3)個性化監(jiān)護。血壓、視力、精神和移動情況是老年患者跌倒發(fā)生的主要影響因素[4]。因此，我們對存在上述跌倒危險因素的患者作重點監(jiān)護，并將有跌倒風險的患者分等級并作出標記，根據(jù)患者狀況采取針對性的護理干預措施，如對于情緒不穩(wěn)定的患者，叮囑家屬加強看護，并限制其到較為熱鬧的場所活動，需要外出檢查時確保得到有效照護，對于夜間頻繁起夜的患者，叮囑家屬必須隨時跟隨攙扶如廁等。

1.3 效果評價 記錄并比較本組患者入院時和出院時的HFRM-Ⅱ評分。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS11.0軟件進行分析，計量資料的比較采用配對t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 患者入院時和出院時HFRM-Ⅱ得分比較(分

3 討 論

跌倒是老年人最常見的問題，也是最基本的健康問題，患者在住院期間發(fā)生跌倒不僅會成為醫(yī)療糾紛的隱患，成為醫(yī)患關系不和諧的因素，而且給患者身體帶來不適，對患者心理及精神等方面均造成不同程度的影響，不利于患者康復。據(jù)WHO報道全球每年約有39萬人死于跌倒，其中60歲以上的人占≥50%，因此目前跌倒已經(jīng)得到各國政府醫(yī)療部門的重視[5]。我國目前各級醫(yī)院雖然已開始重視跌倒預防，但是由于我國人口眾多，醫(yī)療資源不是很充足，且護士日常工作較為繁雜，難以有效實施跌倒預防工作，使得患者在住院期間跌倒發(fā)生率居高不下。周君桂等[6]報道，對存在跌倒高風險人群加強護理管理，給予針對性的預防跌倒護理干預措施可有效防止跌倒發(fā)生，降低意外安全事故發(fā)生率。我院結合患者跌倒風險評估情況采取健康宣教、病區(qū)管理、個性化監(jiān)護等[7]一系列護理干預措施后取得良好的效果，結果顯示，患者出院時HFRM-Ⅱ得分明顯低于入院時，說明我院預防跌倒干預措施效果顯著。

綜上所述，按跌倒風險評估的規(guī)律為患者實施相應的干預措施，包括健康宣教、病區(qū)管理、光線管理和個性化監(jiān)護等一系列預防跌倒發(fā)生的預防措施顯著降低了跌倒發(fā)生率，對保證患者順利治療具有積極的意義。

[1] 戚利華.淺談住院患者跌倒的原因及預防其跌倒的方法[J].當代醫(yī)藥論叢,2014,12(1):257-258.

[2] 馬勤飛.不同類型癡呆患者生活能力下降情況比較[J].中國醫(yī)藥導報,2013,10(18):74-76.

[3] 段鴻露,王 梅,鄭華梅.兩種跌倒評估量表在老年患者中的應用[J].現(xiàn)代臨床護理,2013,12(11):26-28.

[4] 郭 紅,李紅云,楊雅威，等.住院腦血管病老年患者跌倒效能影響因素的研究[J].中華護理雜志,2013,48(2):147-150.

[5] 王 慧,張瑞麗.老年人害怕跌倒的研究現(xiàn)狀[J].中國康復醫(yī)學雜志,2011,26(7):682-685.

[6] 周君桂,李亞潔,鐘小紅.老年病專科護士預防患者跌倒的工作模式探討[J].中華護理雜志,2010,45(3):249-251.

[7] 劉 慧,沈 軍.住院老年癡呆患者跌倒發(fā)生情況及危險因素分析[J].中國老年學雜志,2011,31(23):4638-4639.

(本文編輯 劉學英)

210006 南京市 南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院神經(jīng)內科

王文蔚:女，本科，主管護師

2016-12-03)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.08.019