個案管理模式對子宮切除術后患者生活質量的影響

區悅霞 劉彩霞 呂麗瓊

個案管理模式對子宮切除術后患者生活質量的影響

區悅霞 劉彩霞 呂麗瓊

目的：探討個案管理模式對子宮切除術后患者生活質量的影響。方法：選取2015年1月～2016年9月在我院行子宮切除術后的患者162例，2015年1～10月未開展個案管理的81例患者為對照組，2015年11月～2016年9月開展個案管理的81例患者為觀察組。對照組實施子宮切除術常規護理，觀察組實施個案管理，對比兩組患者心理狀況、術后并發癥及生活質量評分。結果：觀察組患者干預后SAS與SDS評分均顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組患者干預后各項生活質量評分均顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。結論：個案管理模式可顯著改善子宮切除術后患者的心理狀態，減少并發癥發生率，提高其生活質量。

個案管理；子宮切除術；生活質量；并發癥

子宮切除術是治療子宮癌、子宮出血、子宮內膜異位癥等疾病的常用治療手段，由于該手術破壞女性生殖器官完整性，對女性心理、生理帶來不同程度創傷，易導致患者產生不同程度的心理壓力，影響其術后康復。相關研究表明[1]，術后進行個案管理可有效改善患者的負性情緒。個案管理要求患者與工作人員共同參與、充分合作，使患者在術后得到連續性、整體性護理服務，滿足患者健康需要，從而提高整體護理效果[2]。為進一步探究個案管理模式對子宮切除術患者生活質量的影響，本研究對子宮切除術后患者實施個案管理模式，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年9月在我院行子宮切除術后的患者162例作為研究對象，納入標準：(1)近3個月內未服用精神類藥物。(2)自愿參與本研究。排除標準：(1)合并心、肝、腦、腎等嚴重臟器疾病。(2)合并嚴重認知功能障礙。2015年1～10月未開展個案管理的81例患者為對照組，2015年11月～2016年9月開展個案管理的81例患者為觀察組。觀察組年齡36～67歲，平均(50.85±8.21)歲；疾病類型：子宮肌瘤33例，子宮脫垂23例，婦科惡性腫瘤12例，子宮腺肌癥10例，宮頸上皮肉瘤樣病變(CIN)Ⅱ～Ⅲ級3例；文化程度：大專及以上11例，高中21例，初中及以下49例；職業：干部3例，工人28例，農民35例，自由職業15例。對照組年齡33～64歲，平均(51.26±9.03)歲；疾病類型：子宮肌瘤32例，子宮脫垂25例，婦科惡性腫瘤11例，子宮腺肌癥9例，宮頸上皮肉瘤樣病變(CIN)Ⅱ～Ⅲ級4例；文化程度：大專及以上13例，高中25例，初中及以下43例；職業：干部5例，工人32例，農民32例，自由職業12例。兩組患者年齡、疾病類型、文化程度、職業等方面對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規護理干預，包括健康教育、康復指導等。觀察組在常規護理基礎上實施個案管理，具體內容如下：(1)建立個案管理小組。制定個案管理實施方案，明確個案管理目標，選取1名高級職稱護士為專管人員，負責人員培訓、檔案管理、跟蹤隨訪。成員為婦科?？谱o理工作5年以上的責任護士。(2)個案管理組員培訓。專管人員負責對個案管理小組成員進行培訓，培訓內容包括個案管理方法、疾病知識、相關治療手段、飲食與運動、常見心理問題、患者溝通技巧、隨訪方式等，培訓結束后，對管理小組成員進行理論知識與模擬病例考核。(3)個案管理實施。護理人員對入院患者病情、心理狀況、家庭支持情況進行評估，緩解其緊張情緒，對患者心理問題進行分析，并提出解決方法；術前1d再次評估患者心理，疏導其心理壓力，幫助其調整負性情緒，鼓勵其建立治療信心，使其保持良好心情；向患者講解基本的性生理、性心理知識，并向其說明子宮切除術可保留雙側卵巢，對女性激素分泌、第二性征及性生活無影響，消除患者顧慮；向患者丈夫講解手術方式、術后護理及性知識，使其了解子宮切除術，糾正對手術的錯誤認識；術后1 d充分評估患者情緒、切口及臨床癥狀，并與患者及其家屬共同探討術后護理措施；加強對患者切口及飲食護理，鼓勵患者盡早下床活動；出院前，叮囑患者注意休息，避免繁重勞動，3個月內禁止性生活及盆??；指導患者家屬多關心、鼓勵、安慰患者；術后1個月，采用門診隨訪方式，評估患者情緒、不適癥狀、依從性，指導患者飲食，疏導患者負性情緒，指導患者采用聽音樂、發泄等方式進行自我疏導，以減輕心理負擔；重點對家庭支持較低的患者及其家屬進行思想溝通，指導家屬心理支持技巧及患者負性情緒應對方法；術后3個月，采用電話隨訪方式，了解患者心理及性生活恢復情況，并將患者情況進行詳細記錄。兩組患者均連續干預3個月。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組患者干預前后的焦慮、抑郁情況。采用抑郁自評量表(SDS)評定其抑郁情況，該量表包括精神性性障礙(2個條目)、軀體性障礙(8個條目)、精神運動性障礙(2個條目)、抑郁心理障礙(8個條目)，共20個條目，采用4級評分法，分值越高表示抑郁程度越嚴重，按照中國常模SDS標準分分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。采用焦慮自評量表(SAS)評定其焦慮情況，該量表包括軀體性焦慮(11項)、精神性焦慮(9項)，共20個條目，采用4級評分法，分值越高表示焦慮程度越嚴重，按照中國常模SAS標準分分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮[3]。(2)生活質量借助生活質量量表(SF-36)進行評定，評定內容包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、情感職能、活力、精神健康和總體健康8個維度，每個維度0～100分，0分為最差，100分為最好，得分越高表示對應維度生活質量越好[4]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0統計學分析軟件對數據進行處理，計量資料比較采用重復測量設計的方差分析，計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后心理狀態比較(表1)

表1 兩組患者干預前后心理狀態比較(分

注：兩組患者干預前后SDS，SAS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者干預前后各項生活質量評分比較(表2)

表2 兩組患者干預前后各項生活質量評分比較(分

注：兩組患者干預前后各項生活質量評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統計學意義,P<0.05

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況比較(表3)

表3 兩組患者術后并發癥發生情況比較(例)

注：觀察組有2例患者發生并發癥，其中便秘1例，性功能障礙1例；對照組有10例患者發生并發癥，其中便秘3例，腸粘連2例，性功能障礙5例

3 討 論

子宮切除術即經腹部或陰道對子宮進行切除，前者為經腹部子宮切除術，后者為經陰道子宮切除術，包括子宮全切除術、子宮部分切除術和擴大子宮切除術[5]。子宮全切除術是把子宮與宮頸全部切除，擴大子宮切除術則將子宮、雙側輸卵管、卵巢及陰道上部組織切除。由于該手術有可能導致患者性功能及卵巢功能減退，并可伴有陰道出血、腸粘連、閉經、不孕等并發癥，加之患者對子宮切除術相關知識了解不足，極易引起術前、術后心理問題,如擔心內分泌失調、女性特征喪失、夫妻性生活受到影響、遭受社會歧視等，通常表現為情緒低落、自身感覺不良、自我評價降低、對生活喪失信心、對后續治療產生抵觸情緒[6]。有研究指出[7]，96%患者丈夫對子宮切除術缺乏正確認識，術后如果缺乏正確的性生活指導,必然會導致患者家庭支持度降低，對夫妻雙方術后性生活產生不良影響。這些負性反應,可使患者治療積極性、承受應激反應的能力、細胞免疫功能降低,導致術后并發癥增多，生活質量降低[8]。因此,臨床工作中應加強患者心理支持,減輕其心理負擔,改善不良情緒；注重與患者丈夫深入交流,給予其性知識教育與康復指導,尋求社會支持,緩和人際關系，提高患者生活質量。生活質量是反映人們生活水平的標志，是一個多維度概念，包括心理與社會滿意度、身體機能狀態、與疾病相關的自覺癥狀等。SF-36是評定生活質量的量表，適用于人群生活質量研究，共包含36個項目，8個維度，對生理和心理健康進行綜合測量，是一種理想的測評量表[9]。通過SF-36量表可了解患者生活質量水平，生活質量評定結果可作為評估患者治療效果的依據。

個案管理是一種責任護士負責制的管理模式，對患者實施從入院至出院不間斷全程護理。該模式中，護理人員以協調者、管理者及教育者角色，對患者進行心理評估，并根據評估結果為患者提供個性化醫療服務，幫助患者調整心態，緩解壓力，降低患者不良情緒，提高其治療依從性，進而提高治療效果。護理過程中對患者進行健康知識宣教，從而增進患者對子宮切除術認知水平[10]。個案管理人員通過對患者實施隨訪，患者可將出院后遇到的生理及心理問題通過見面會談與電話聊天反饋給護理人員，并及時得到解答，并可通過交流增進對日常治療與護理知識了解，同時護理人員通過溝通及時掌握患者病情變化、需求及護理能力，幫助患者行自我調適，并為其建立良好應對技能，消除其對身心健康不利的應對方式，從而促進患者健康行為、自我管理水平提高[11]。護理人員通過對患者丈夫加強性知識及心理支持技巧指導，糾正其丈夫對子宮切除術的錯誤認知，增強患者家庭支持度，從而增強其治療信心，促進生活和諧。加強對患者飲食及運動護理，可減少便秘、腸粘連等并發癥，提高整體護理質量。相關研究指出[12]，連續性護理服務管理及運作是個案管理重要的組成部分，連續不間斷干預對患者建立健康生活方式、提高其生活質量具有重要作用。

本研究結果顯示，觀察組患者治療后SDS評分、SAS評分、并發癥發生率均顯著低于對照組，各項生活質量評分明顯高于對照組。提示個案管理模式可有效減輕患者焦慮、抑郁情緒，減少術后并發癥發生，促進生活質量提高。其主要原因為個案管理是通過程序護理、人體化護理、文化護理等形式，充分體現護理人員與患者間的溝通，同時個案管理可解決患者心理問題，提高患者心理健康水平，從而提高護理效果，與陳曉紅等[13-14]研究結果一致。

綜上所述，個案管理模式可改善子宮切除術后患者心理狀態，降低并發癥發生率，提高其生活質量，具有一定的臨床應用價值。

[1] 尤海鴻,許美華,邱錫堅.個案管理模式對子宮切除患者術后焦慮情緒的影響[J].廣東醫學院學報,2014,32(1):57-58.

[2] 閔 霞,何 花,陶愛琴,等.循證護理對腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術患者康復和生活質量的影響[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(32):3631-3633.

[3] 李萬英，林小妮，成劍煥.心理干預對乳腺癌患者術后化療期間負性情緒及生活質量的影響[J].護理實踐與研究，2016,13(14)：82-84.

[4] 朱小芳.個體化延續護理干預對高血壓患者生存質量的影響研究[J].中外醫療，2014(19)：149-150.

[5] 崔 潔.責任護理對腹腔鏡子宮切除術患者負性情緒及生活質量的影響[J].基層醫學論壇,2016,20(26):3725-3726.

[6] 魯振華,康小琴,肖 霞,等.優質護理干預對腹腔鏡下子宮切除患者術前焦慮狀態、護理依從性及生活質量的影響[J].國際精神病學雜志,2016,43(4):739-741.

[7] 張慶麗.心理護理對子宮切除術后患者抑郁情緒的影響分析[J].中國醫藥指南,2013,11(31):544-545.

[8] 張瑞清.心理護理干預對全子宮切除術后病人生活質量的影響[J].全科護理,2013,11(11B):2988-2989.

[9] 邵麗娜,賴麗麗.心理護理對子宮切除術患者自尊水平和術后生活質量的影響[J].健康研究,2015,35(1):101-102.

[10]于彥芝.護理干預措施對子宮切除患者術后生活質量的影響[J].中國冶金工業醫學雜志,2015,32(4):484-485.

[11]劉曉艷,孫紅運,苗麗竺,等.心理護理干預對子宮切除患者術后心理及性生活的影響分析[J].國際精神病學雜志,2015,42(5):107-110.

[12]覃楚娟.護理干預對陰式子宮切除術后生活質量的影響[J].世界最新醫學信息文摘,2015,15(104):277-278.

[13]陳曉紅,張秀珍,張 露,等.手術室連續性護理對子宮切除術患者心理健康和生活質量的影響[J].醫學理論與實踐,2016,29(13):1795-1797.

[14]劉 萍.社會支持護理對子宮全切除術患者自尊水平及生活質量的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2014,18(4):59-61.

(本文編輯 白晶晶)

529100 江門市 廣東省江門市新會區婦幼保健院

區悅霞：女，本科，主管護師，護士長

2017-01-17)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.08.024