優質護理干預對瘢痕子宮順產的效果觀察

陳桂珍

優質護理干預對瘢痕子宮順產的效果觀察

陳桂珍

目的： 探討護理干預對瘢痕子宮順產的影響。方法： 選取2015年1月～2016年12月在我院進行分娩的瘢痕子宮產婦120例作為研究對象，隨機等分為對照組和研究組，對照組進行常規護理，研究組實施護理干預，比較兩組產婦總產程以及產婦產后2 h的出血量。結果：研究組產婦總產程及產后2 h出血量與對照組相比，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：優質的護理干預助產，有利于縮短產程并減少出血量，值得推廣應用。

瘢痕子宮；順產；護理

瘢痕子宮指產婦在剖宮產后形成的子宮瘢痕，子宮肌肉的彈性降低，當產婦再次妊娠分娩時，子宮收縮難度增大，極易導致產婦因宮縮乏力而發生子宮破裂，造成產后出血，對產婦的生命安全構成威脅[1]。研究發現，在瘢痕子宮產婦分娩過程中進行適當助產護理，能夠有效縮短產婦產程，并降低產婦在產后2 h的出血量，將瘢痕子宮順產的可行性有效提高[2]。我院采用優質護理干預對瘢痕子宮產婦進行護理，效果明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年12月我院進行分娩的120例瘢痕子宮產婦作為為研究對象，將120例產婦等分為對照組和研究組，對照組進行常規護理，研究組產婦實施優質護理干預。對照組產婦年齡24～36歲，平均(29.54±1.26)歲；體重為46～57 kg，平均體重(52.42±2.35)kg；孕周(38.12±1.46)周。研究組產婦年齡25～36歲，平均(29.89±1.33)歲；體重為46～56 kg，平均(52.65±2.82)kg；孕周為(38.44±1.48)周。兩組產婦在年齡、體重、孕周等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 助產方法 兩組產婦均采用自然產的方法進行分娩。在產婦入院后，便對產婦的進行產檢，對產婦的骨盆徑線進行精確測量，并對產婦的軟產道、骨產道等進行了解，同時，采用超聲手段對胎兒的位置、大小等進行測定，了解頭盆是否對稱、胎頭是否與骨盆銜接等。對子宮宮底高度進行測量，若宮頸成熟度高，便可讓產婦進行陰道試產。對于產道較為理想的產婦，可對其進行人工破膜，開通靜脈通道，給產婦靜脈滴注催產素，觀察產婦分娩情況以及胎心變化。當胎兒的頭部露出后，觀察胎兒頭部下降過程，為避免產婦子宮瘢痕裂傷，當下降至坐骨以下約2 cm，便可采用胎頭吸引術(胎兒鉗產術)幫助產婦將胎兒娩出。當胎兒產出后，再對產婦肌內注射10 U催產素，對于產后出血量過多患者，可適當靜脈輸注催產素。

1.2.2 護理方法 對照組采用常規護理方法，研究組產婦采用優質護理干預。具體護理方法如下：(1)產前宣教。在產婦進行分娩之前，對產婦進行產前宣教，包括對產婦飲食的指導，分娩過程的知識以及分娩過程中應該注意的事項等，讓產婦對于分娩過程有一個大致的了解，以便更好地配合醫護人員。(2)產程護理。在第一產程時，助產士在產婦進入待產室后，應對產婦的生命體征、腹部形態、宮縮情況、胎心率嚴密觀察，詢問產婦子宮下段有無壓痛感等。指導產婦深呼吸，控制催產素的滴速，避免宮縮強度過大。同時，給予產婦高營養飲食，并讓產婦在臥躺時盡量取左側臥位。密切觀察產婦情況，當出現頭盆不稱以及胎兒窘迫等情況應當立即做好剖宮產準備。在第二產程，助產士應積極配合產科醫師來對產婦進行助產，根據產婦分娩情況適量靜脈滴注縮宮素，對于枕后位或者枕前位產婦的胎兒可徒手旋轉胎頭等。在第三產程，護理人員應對產婦的胎盤、宮腔、子宮壁、宮頸等進行檢查，若產婦的胎盤、胎膜等并未完全娩出，可用手指將產婦殘留組織取出；若宮腔、子宮壁、宮頸、子宮瘢痕等有裂傷，應立即對其進行修補。若產婦出血過多，應采用催產素對產婦進行靜脈輸注，還可采用按摩子宮的方式來達到止血的效果。(3)心理護理。瘢痕子宮產婦由于擔心在自然分娩過程中會發生子宮破裂等情況，對產婦及胎兒的生命安全構成威脅，因此會產生焦慮的心理，在分娩時因為過于緊張，使依從性大大降低，不利于產婦的分娩。因此護理人員應在整個分娩過程都對產婦進行心理護理，在產前可與產婦適當聊些愉快的話題，轉移產婦的注意力，鼓勵產婦，并告知產婦瘢痕子宮自然分娩有很多的成功案例，其可行性較高，消除其不安情緒，使其在分娩過程中更加配合醫護人員的操作。

1.3 觀察指標 觀察兩組產婦的總產程以及產后2 h的出血量。總產程是指從產婦開始出現規律宮縮開始計算至胎兒胎盤娩出的時間。產婦產后出血量可用稱重法進行計算。

1.4 統計學處理 采用 SPSS16.0統計軟件，計量資料的比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組產婦總產程與產后2 h出血量比較

3 討 論

近年來，由于種種原因，選擇剖宮產的產婦數量上升。剖宮產雖然能夠降低產婦在分娩過程中的痛苦，但剖宮產手術分娩出來的嬰兒免疫力較差，同時，該手術還會對產婦的身體造成一定的創傷，產婦子宮切口可能會留下瘢痕等[3]。子宮瘢痕容易導致產婦再次妊娠時出現宮外孕等情況，對產婦的身體健康極為不利[4]。同時，瘢痕子宮患者即使是正常妊娠，在分娩時也會承擔較大的風險，若產婦選擇順產，可能會導致子宮瘢痕裂傷，引起產后出血等。

研究發現，在瘢痕子宮產婦順產的過程中，給予產婦優質的助產護理，可有效縮短產婦的總產程，并能夠減少產婦在分娩過程中以及產后的出血量[5]。該護理方法針對瘢痕子宮產婦而制定，根據瘢痕子宮產婦的心理和身體狀況進行護理，護理貫穿整個分娩過程，對產婦進行心理護理、止血護理和防感染護理等，消除產婦在分娩過程中的焦慮情緒，提高產婦的依從性[6]。同時，給予產婦催產素幫助產婦分娩過程中子宮收縮，降低出血的概率，并通過對產婦子宮的按摩來達到止血的目的[7]。通過該護理方式來進行助產，可縮短產婦總產程的同時，還能降低瘢痕子宮產婦子宮壁、宮頸等裂傷的概率，對提高瘢痕子宮產婦順產具有十分積極的意義。

因此，針對瘢痕子宮產婦需要進行適當的干預，從而保證產婦能夠進行自然分娩。有關臨床資料數據也顯示，在面對瘢痕子宮產婦的時候，需要首先對產婦的具體病情進行適當地了解，然后判斷產婦需要進行何種方法進行分娩。對有意愿進行陰道分娩的產婦，可以對其實施陰道試產，對部分符合陰道試產的產婦需要告知產婦相應的知識，對其進行適當的心理干預，讓產婦能夠樹立良好的信心以及依從性，在針對瘢痕子宮產婦進行分娩的時候，需要嚴密觀察產婦的各項生命指標，使產婦能夠安全分娩。因此，在針對瘢痕子宮產婦分娩的選擇上需要進行適當地干預，嚴格掌握瘢痕子宮產婦的禁忌癥，針對部分符合瘢痕子宮產婦的需要盡力鼓勵陰道試產產婦進行自然分娩。馬曉英[8]認為，瘢痕子宮產婦進行陰道試產的護理干預具有一定的效果，可以有效提高產婦在分娩中的成功率，保障產婦以及嬰幼兒的生命安全，從而起到一定的護理干預作用，這與本研究結果一致。

結果顯示，針對瘢痕子宮產婦進行有效的護理干預，可以有效提高產婦分娩后期生活質量，具有一定的價值，通過護理干預還能縮短總產程，減少產后出血量。

總之，給予瘢痕子宮產婦優質的助產護理，能縮短產婦總產程、減少產后出血量、提高產婦生活質量，值得推廣應用。

[1] 賈玉芳,周 琴. 2011-2013年昆山市中醫醫院剖宮產手術情況及降低剖宮產率可行性分析[J].中國婦幼保健,2015,30(9):1410-1413.

[2] 艾婷華,白 軍,陳秋珍,等.瘢痕子宮經陰道分娩120例可行性和安全性分析[J].現代醫藥衛生,2015,31(9):1349-1351.

[3] 高麗芳.瘢痕子宮自然分娩的產程觀察及護理體會[J].中國繼續醫學教育,2015,7(26):237-238.

[4] 蘭 春.剖宮產術后疤痕子宮再次陰道分娩可行性與安全性分析[J].大家健康(學術版),2014,8(11):209-210.

[5] 陳 姣.瘢痕子宮自然分娩的產程觀察與護理體會[J].大家健康(學術版),2014,8(19):31-32.

[6] 浦 梅,羅曉宇,沈 惠,等.48例疤痕子宮自然分娩的產程觀察與護理體會[J].包頭醫學院學報,2013,29(5):73-75.

[7] 黃麗玲,鄒文霞,潘繼紅等.高危妊娠管理加助產護理門診對疤痕子宮孕婦分娩結局的影響[J].中國初級衛生保健,2016,30(5):72-74.

[8] 馬曉英. 38例瘢痕子宮孕婦經陰道試產的觀察及護理討論[J].中國醫藥指南,2016,14(9):13-14.

(本文編輯 劉學英)

510100 廣州市 廣東藥科大學附屬第一醫院婦產科

陳桂珍:女，本科，主管護師

2017-01-07)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.08.034