人性化護理在淋巴瘤化療伴癌因性疲乏患者中的應(yīng)用

鄭淑華 林雪棉

人性化護理在淋巴瘤化療伴癌因性疲乏患者中的應(yīng)用

鄭淑華 林雪棉

目的：探討人性化護理在淋巴瘤化療伴癌因性疲乏患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇我院2014年5月～2015年7月淋巴瘤化療伴癌因性疲乏患者50例，所有患者均實施人性化護理。比較患者護理前后的護理滿意度、積極應(yīng)對和消極應(yīng)對評分、患者Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)量表評分、患者自我護理能力評分以及患者疲乏程度的差異。結(jié)果：護理后，患者護理滿意度、積極應(yīng)對評分、患者的生活質(zhì)量指數(shù)量表評分、自我護理能力評分均高于護理前(P<0.05)，消極應(yīng)對評分、患者的疲乏程度低于護理前(P<0.05)。結(jié)論：淋巴瘤化療伴癌因性疲乏患者實施人性化護理干預(yù)后的效果確切，可有效降低患者疲乏程度，提高其自我護理能力和積極應(yīng)對能力，促進其生活質(zhì)量的提高，有助于提高患者對護理的滿意度，值得推廣應(yīng)用。

淋巴瘤化療伴癌因性疲乏;人性化護理;效果

化療為淋巴瘤患者治療重要手段，但隨著化療進程的進行，可伴隨各種副作用發(fā)生，其中癌因性疲乏為化療常見癥狀。癌因性疲乏指的是和腫瘤治療相關(guān)的持續(xù)存在的患者主觀疲累感覺，且伴隨一定程度功能障礙，其跟一般的疲乏不同，可對腫瘤患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響。如何減輕腫瘤患者癌因性疲乏，是臨床研究的重要課題[1-2]。本研究對淋巴瘤化療伴癌因性疲乏患者實施人性化護理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年5月～2015年7月淋巴瘤化療伴癌因性疲乏患者50例。所有患者經(jīng)病理和免疫組化確診為淋巴瘤，均接受化療治療且存在癌因性疲乏，所有患者和家屬均知情同意本次研究。其中男27例，女23例。年齡17～70歲，平均(38.34±2.33)歲。學(xué)歷：小學(xué)及以下13例，初中13例，高中17例，高中以上7例。

1.2 方法 所有患者均在實施常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，給予人性化護理。常規(guī)護理包括：(1)給予患者常規(guī)心理疏導(dǎo)，通過文字、語言、視頻等途徑，對癌因性疲乏患者進行健康教育和啟發(fā)，提高其對癌因性疲乏的正確認(rèn)知，并盡可能滿足其生活上和心理上的需求，使其克服自身心理障礙，積極接受治療。鼓勵家屬多陪伴和關(guān)心患者，增強家庭情感支持，使患者樹立治療信心[3]。(2)環(huán)境護理。保持病房環(huán)境整潔、干爽，室內(nèi)溫濕度調(diào)至以患者感覺舒適為主。室內(nèi)定時通風(fēng)換氣，保持光線充足。(3)病情觀察。化療后，嚴(yán)密觀察患者的呼吸、血壓、心率等，并觀察患者的面色，對于出現(xiàn)的突發(fā)情況及時給予處理，確保患者休息時間充足。人性化護理方法包括：(1)健康宣教。對患者和家屬介紹淋巴瘤發(fā)病原因和化療治療的重要性，介紹癌因性疲乏的概念，產(chǎn)生的原因、臨床危害性和表現(xiàn)等，使患者明確癌因性疲乏和疾病進展、疾病危重程度并不是完全一致的，使其明確癌因性疲乏是可通過自我調(diào)節(jié)等方法減輕的，如閱讀喜歡的書籍、聽音樂、和朋友親人聊天、適當(dāng)參加社會活動等，并鼓勵患者積極參與這些活動。(2)預(yù)防感染護理。為患者定時監(jiān)測血常規(guī)變化，每周至少3次。做好具有保護性的隔離措施，房間每天至少通風(fēng)2次，每次持續(xù)時間為30 min。減少探視人員的數(shù)量，減少病房的人流量，定期對病房進行消毒，保持空氣清新。減少交叉感染以及院內(nèi)感染。加強對患者進行口腔、肛周護理，囑咐患者勤換內(nèi)衣褲，保持皮膚清潔、干爽。(3)疲乏護理。患者在化療過程中，會導(dǎo)致體內(nèi)的血紅蛋白含量嚴(yán)重減少，進而導(dǎo)致其抵抗力降低，極易出現(xiàn)全身乏力以及疲勞等癥狀。因此，在化療期間，應(yīng)對患者的生活給予合理護理。指導(dǎo)患者定時臥床休息，活動時動作應(yīng)緩慢，減少疲勞，避免過度活動，保證患者具有充足的休息時間，可有效防止體位性低血壓的發(fā)生。對于特殊情況患者，有必要在其床旁增加護欄，以便于患者起坐時用于支撐。在飲食上，可指導(dǎo)患者多食用大棗、花生類的補血食物，可有效加快血紅蛋白水平的恢復(fù)。(4)體能訓(xùn)練。根據(jù)癌因性疲乏患者性別、年齡、身體情況等，指導(dǎo)其選擇合適的運動方式，制定合適的運動強度進行體能調(diào)節(jié)，如每天打乒乓球或羽毛球10～15 min，每周4～5次；每天步行15～20 min，每周5～6次；每天舉啞鈴10～15 min，每周4～5次等，可根據(jù)自身喜好選擇喜歡的運動，并循序漸進，逐漸增加運動量，延長運動時間，確保其處于良好體能狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較護理前后的患者護理滿意度；積極應(yīng)對和消極應(yīng)對評分；護理前后患者Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)量表評分；護理前后患者自我護理能力評分的差異、患者疲乏程度的差異。滿意度用問卷調(diào)查形式評估，分非常滿意、比較滿意和不滿意3個等級。積極應(yīng)對和消極應(yīng)對評分采用特質(zhì)應(yīng)對方式問卷，共20個條目，分積極和消極應(yīng)對兩個維度，每個條目評分按1～5分5級評分法，分值越高，對應(yīng)的消極或積極程度越高[4]。Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)量表評分包括日常生活、活動能力、支持幫助等，總分10分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高[5]。自我護理能力評分采用自我護理能力測定量表(ESCA量表)進行問卷調(diào)查，自我護理能力測定量表包括自我護理技能、自我責(zé)任感、自我概念、健康知識水平等4個維度，共計43個條目，每項采用1～5分制評分法，其中，健康知識水平0～76分、自我責(zé)任感0～22分、自我概念0～28分、自我護理技能0～44分，評分越高，表示自我護理能力越強[6]。疲乏程度采用簡易疲乏量表BFI進行評估，采用10分制評分法，其中無疲乏分值0分，1～3分輕度疲乏；4～6分中度疲乏；7～10分重度疲乏[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料比較采用自身配對χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，計量資料比較采用自身配對t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 護理前后患者對護理滿意度比較(表1)

表1 護理前后患者對護理滿意度比較(例)

2.2 護理前后患者生活質(zhì)量指數(shù)量表評分比較(表2)

表2 護理前后患者生活質(zhì)量指數(shù)量表評分比較(分

2.3 護理前后患者積極應(yīng)對和消極應(yīng)對評分比較(表3)

表3 護理前后患者積極應(yīng)對和消極應(yīng)對評分相比較(分

2.4 護理前后患者疲乏程度比較(表4)

表4 護理前后患者疲乏程度比較(例)

2.5 護理前后患者自我護理能力評分比較(表5)

表5 護理前后患者自我護理能力評分比較(分

3 討 論

淋巴瘤患者化療中可出現(xiàn)癌因性疲乏，癌因性疲乏為腫瘤患者重要癥狀之一，其發(fā)生快且病情嚴(yán)重，持續(xù)時間長，可造成機體能量慢性耗竭，帶給患者極大身心痛苦，導(dǎo)致患者自我評價、機體功能和自我護理能力持續(xù)降低，出現(xiàn)消極應(yīng)對心理和行為，生活質(zhì)量受嚴(yán)重影響[8]。多數(shù)癌因性疲乏患者可存在情緒抑郁、中重度營養(yǎng)不良、擔(dān)心疾病進展、對醫(yī)療費用擔(dān)憂等，可對自理、精神和生理、生存質(zhì)量產(chǎn)生極大影響[9-10]。

本研究實施人性化護理干預(yù)后，通過認(rèn)知行為干預(yù)，可提高患者對癌因性疲乏的認(rèn)知，提高其心理健康水平，使其積極應(yīng)對，以減輕癌因性疲乏，并通過自我調(diào)節(jié)，克服心理障礙，提高自我護理能力。通過早期進行有氧鍛煉，可有效消除或減輕疲勞[11-13]。本研究顯示，癌因性疲乏患者經(jīng)有氧鍛煉后疲乏程度顯著降低，這主要是因為有氧鍛煉可刺激垂體腺分泌β-內(nèi)啡肽，促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)能力的提高，增強機體對刺激的耐受力，還可緩解肌肉緊張和精神抑郁，放松大腦皮層，減輕心理緊張，加快新陳代謝，增加血液，確保營養(yǎng)充足。通過心理支持，可及時采取針對性心理疏導(dǎo)措施和應(yīng)對方法，消除患者不良情緒和疲乏感，促使患者充分放松，并在良好的家庭支持下獲得治療信心，提高積極應(yīng)對能力[14-16]。

本研究中，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，給予淋巴瘤患者實施人性化護理。護理后，患者對護理滿意度高于護理前，說明實施人性化護理獲得患者的認(rèn)可，滿意度也隨之提高。

人性化護理后患者的積極應(yīng)對評分高于護理前，消極應(yīng)對評分低于干預(yù)前，說明實施人性化護理干預(yù)可有效提高患者積極應(yīng)對能力，減輕消極情緒。

護理后患者的生活質(zhì)量指數(shù)量表評分高于護理前(P<0.05)，說明實施人性化護理干預(yù)后可有效改善患者生存質(zhì)量。

護理前患者的自我護理能力評分高于護理前，說明實施人性化護理干預(yù)可有效提高患者自我護理能力。

綜上所述，淋巴瘤化療伴癌因性疲乏患者實施人性化護理干預(yù)后的效果確切，可有效降低患者疲乏程度，提高其自我護理能力和積極應(yīng)對能力，促進其生活質(zhì)量的提高，有助于提高患者對護理工作的滿意度，值得推廣應(yīng)用。

[1] 戚小青,梁卓瓊,胡月珍，等.綜合護理干預(yù)對淋巴瘤化療伴癌因性疲乏患者的影響[J].西部醫(yī)學(xué),2014,26(10):1402-1404.

[2] 章海英.護理干預(yù)提高淋巴瘤化療伴癌因性疲乏患者癥狀的效果分析[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,19(12):1913-1914.

[3] 馬 然.綜合護理干預(yù)對52例淋巴瘤化療伴癌因性疲乏患者的影響[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2016,33(3):360-361.

[4] Dorth JA,Prosnitz LR,Broadwater G，et al.Impact of consolidation radiation therapy in stage III-IV diffuse large B-cell lymphoma with negative post-chemotherapy radiologic imaging[J].International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics,2012,84(3):762-767.

[5] 陸 云,屈惠琴,朱勤芬等.直腸癌造瘺術(shù)后伴癌因性疲乏患者的護理[J].護理學(xué)雜志,2012,27(18):38-39.

[6] 曾 俊,張 瑩,王芳麗，等.心靈關(guān)懷對膀胱癌行保留膀胱術(shù)伴癌因性疲乏患者的影響[J].護理學(xué)雜志,2014,29(6):76-77.

[7] Wu X,Kellokumpu-Lehtinen PL,Pertovaara H，et al.Diffusion-weighted MRI in early chemotherapy response evaluation of patients with diffuse large B-cell lymphoma - a pilot study:Comparison with 2-deoxy-2-fluoro- D-glucose-positron emission tomography/computed tomography[J].NMR In Biomedicine,2011,24(10):1181-1190.

[8] 薛秀娟,許翠萍,楊雪瑩，等.癌因性疲乏測評工具及評價指標(biāo)的研究進展[J].中華護理雜志,2012,47(9):859-861.

[9] 王 婷,趙 江,張 淼，等.癌癥患者癌因性疲乏干預(yù)策略的研究現(xiàn)狀與展望[J].護理學(xué)報,2011,18(7):20-23.

[10]彭 芳.癌癥患者疾病不確定感與癌因性疲乏的研究現(xiàn)狀[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2013,48(32):4053-4055.

[11]張 淼,王維利,趙 江，等.消化系統(tǒng)腫瘤患者癌因性疲乏癥狀體驗的質(zhì)性研究[J].護理學(xué)報,2011,18(7):13-16.

[12]肖迎春.腫瘤患者癌因性疲乏護理干預(yù)模式研究[J].齊魯護理雜志,2016,22(6):54-56.

[13]郭秀芬,解 婧,柳昭風(fēng)，等.今幸膠囊對老年腫瘤患者癌因性疲乏和生活質(zhì)量的影響[J].老年醫(yī)學(xué)與保健,2013,19(6):401-405.

[14]趙 旻,丁 玥.癌因性疲乏管理中障礙因素的研究現(xiàn)狀[J].解放軍護理雜志,2012,29(3):35-37.

[15]劉井艷,姜 晶,張旭輝，等.肺癌化療患者癌因性疲乏的綜合護理對策[J].吉林醫(yī)學(xué),2016,37(4):998-999.

[16]馮 瑜,冼秋霞,張 玲，等.胃腸道腫瘤圍術(shù)期伴發(fā)癌因性疲乏的護理干預(yù)分析[J].延安大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2016,14(2):75-77.

(本文編輯 崔蘭英)

2017-01-08)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.08.038