快速康復外科護理措施在結(jié)直腸癌患者圍術期的應用價值

陳春燕 盧彩霞

快速康復外科護理措施在結(jié)直腸癌患者圍術期的應用價值

陳春燕 盧彩霞

目的：探討結(jié)直腸癌患者圍術期采用快速康復外科護理的效果。方法：選取我院2014年10月～2016年5月收治的結(jié)直腸癌患者132例，將患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組患者采用快速康復外科護理，對照組患者采用常規(guī)圍術期護理，比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及舒適度、滿意度以及首次排氣、排便時間和住院時間。結(jié)果：觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組患者的首次排氣時間、首次排便時間以及住院時間均比對照組患者短，P<0.05；觀察組患者的生理舒適度、心理舒適度和護理滿意度評分高于對照組，P<0.05。結(jié)論：在結(jié)直腸癌患者圍術期采用快速康復外科護理措施有助于患者術后的康復，提高患者的生存質(zhì)量，值得推廣應用。

快速康復外科護理；結(jié)直腸癌；圍術期；并發(fā)癥；舒適度；滿意度

快速康復外科護理是一種新型護理模式，其用于手術患者圍術期有助于促進患者住院時間的縮短，減少并發(fā)癥發(fā)生[1-2]，提高患者的生活質(zhì)量。快速康復外科護理強調(diào)護理措施的連續(xù)性、護理活動的程序化和標準化。我院對結(jié)直腸癌患者圍術期采用快速康復外科護理，取得了滿意的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年10月～2016年5月收治的結(jié)直腸癌患者132例，患者在我院接受結(jié)直腸癌切除術治療，排除合并嚴重臟器功能障礙、營養(yǎng)不良的患者，患者均知情同意參與本研究。隨機將患者分為觀察組67例和對照組65例，觀察組男42例，女25例；年齡52～68歲，平均(58.9±3.2)歲；其中左半結(jié)腸切除術23例，右半結(jié)腸切除術13例，橫結(jié)腸切除術15例，直腸前切除術16例。對照組男40例，女25例；年齡50～69歲，平均(59.4±3.4)歲；其中左半結(jié)腸切除術25例，右半結(jié)腸切除術14例，橫結(jié)腸切除術13例，直腸前切除術13例。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)圍術期護理，術前1 d備皮、血壓平穩(wěn)后半臥位、術后患者排氣排便后進食觀察組患者采用快速康復外科護理，制定手術方案后，責任護士在床旁給患者及其家屬開展健康教育活動，結(jié)合患者對結(jié)直腸癌的認知水平進行個體化的健康教育，具體如下：

1.2.1 術前快速康復措施 (1) 疾病的基礎知識、導尿管維護管理、手術方案、麻醉方案、飲食方案等。(2)患者在入院后，護理人員立刻要求患者戒煙，術前進食高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素的流質(zhì)食物，改善營養(yǎng)狀況，增強機體免疫力，預防便秘。(3)術前禁食12 h，禁水10 h。(4)觀察患者的心理狀態(tài)，并通過轉(zhuǎn)移注意力、情緒干預、病例講解、音樂療法等舒緩患者的不良情緒，幫助患者以積極樂觀的心態(tài)面對手術治療。(5)術前1 d給患者口服緩瀉劑以及腸道抗生素進行腸道準備。

組別例次留置時間Ⅰ組7340．42±7．94Ⅱ組7641．20±4．57Ⅲ組9964．30±6．10F值411．767P值<0．001

注：Ⅲ組與Ⅰ組、Ⅱ組比較均P<0.05，Ⅰ組與Ⅱ組比較，P>0.05

1.2.2 術后快速康復措施 (1)術后36 h內(nèi)給患者使用止痛泵鎮(zhèn)痛，減輕患者的疼痛感。(2)術后12 h讓患者取半臥位，術后24 h即可拔除胃腸引流管。(3)指導患者可適當咀嚼口香糖，對于機體狀況較好的患者可分次給予患者全流質(zhì)食物。(4)指導患者早期活動，在麻醉清醒且生命體征穩(wěn)定后，護理人員在床旁指導患者深呼吸、咳嗽、抬腿、伸腿等。(5)對于術后36 h內(nèi)拔除導尿管的患者，在術后第2天即可協(xié)助患者下床活動，每日下床活動時間應在6 h以上，在第3天患者可自己下床活動，囑咐家屬監(jiān)督指導幫助患者進行下床活動，通過早期的活動預防下肢深靜脈血栓的發(fā)生，促進胃腸功能的恢復。(6)術后每天給患者更換切口敷料，并密切監(jiān)測切口部位皮膚是否出現(xiàn)異常現(xiàn)象，鼓勵患者咳嗽，預防繼發(fā)性的肺部感染，做好患者呼吸道的護理，及時吸痰，避免呼吸道的阻塞。(7)在飲食方面，術后第1天可飲少量溫水，術后3 d進流食，逐漸過渡到半流食、普食。1.3 觀察指標 觀察兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況、舒適度評分(于出院前采用舒適度調(diào)查問卷進行評估，分成生理舒適度和心理舒適度2個方面，總分為100分，得分越高舒適度越高)、首次排氣時間、首次排便時間、住院時間以及護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS18.0軟件，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，正態(tài)分布的計量資料比較采用t或t’檢驗，偏態(tài)分布的計量資料的比較采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

注：觀察組中并發(fā)癥發(fā)生4例，包括切口感染2例，尿路感染1例，其他1例；對照組并發(fā)癥發(fā)生11例，包括切口感染3例，吻合口瘺2例，尿路感染3例，其他3例

2.2 兩組患者的舒適度和護理滿意度評分比較(表2)

表2 兩組患者的舒適度、護理滿意度評分比較(分

2.3 兩組患者的術后恢復指標比較(表3)

表3 兩組患者術后恢復指標比較(d)

注：1)為t’值，2)為u值

3 討 論

手術、圍術期診療操作給患者帶來一定創(chuàng)傷，均屬于應激源，其會對患者造成一定的生理心理應激反應[3]，影響患者對手術的耐受力以及患者術后的康復。例如對于結(jié)直腸癌患者，患者術后胃腸功能的恢復、疼痛程度等均會影響到機體的應激水平[4-5]。加強對患者圍術期的護理服務有助于患者術后的早日康復，提高患者生活質(zhì)量。

快速康復外科護理是近些年來興起的一種護理模式，是指用一系列循證醫(yī)學證據(jù)的圍術期處理優(yōu)化措施來減輕手術對患者造成的應激反應[6]，其重點強調(diào)減輕對患者的創(chuàng)傷和應激損害，要求在圍術期采取一切對患者康復有積極作用的措施[7]。對結(jié)直腸癌患者圍術期采用快速康復外科護理措施，從術前的心理護理、健康教育、術前準備等著手，減輕患者的心理壓力，使患者以積極的心態(tài)面對手術治療，增強患者的手術耐受力[8]。在術后的護理中，如通過飲食護理來促進患者胃腸功能的恢復，通過術后早期的飲食護理來刺激胃腸道，縮短腸麻痹時間，促進腸蠕動，保護腸黏膜屏障，提高胃腸道的抗感染能力，預防并發(fā)癥的發(fā)生。同時，術后早期進行運動干預，讓患者早期在床上運動和下床運動，這也有助于促進患者胃腸道功能的恢復，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。結(jié)果顯示觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率、首次排氣時間、首次排便時間、住院時間、舒適度和護理滿意度等均優(yōu)于對照組，P<0.05。

快速康復外科護理措施用于結(jié)直腸癌患者圍術期是安全的、有效的、可行的，有助于促進患者術后的早期康復，提高患者的舒適度，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床護理工作中推廣應用。

[1] 吳賽芬,趙翠蘭,莫心女,等.快速康復外科護理在腹腔鏡結(jié)直腸癌患者圍手術期的應用[J].中國實用護理雜志,2012,28(14):31-33.

[2] 魏秀文,邱群英,黎笑媚,等.快速康復外科護理在結(jié)直腸癌患者圍術期中的應用[J].齊魯護理雜志,2015,21(12):11-12.

[3] 李光焰,杜 娟,劉寶華,等.結(jié)直腸癌圍術期醫(yī)護一體化快速康復理念的研究[J].重慶醫(yī)學,2016,45(5):619-621.

[4] 馬雪玲,王玉玨.結(jié)直腸癌快速康復外科護理的現(xiàn)狀和進展[J].護士進修雜志,2016,31(16):1463-1465.

[5] 張 蕊.加速康復外科護理在腹腔鏡結(jié)直腸癌患者圍術期的應用效果[J].國際護理學雜志,2013,32(3):649-651.

[6] 李艷輝,王曉春,李姣倫,等.結(jié)直腸癌患者圍手術期快速康復外科護理措施效果研究[J].護士進修雜志,2013,28(21):1925-1927.

[7] 張龍鳳.快速康復外科護理措施在結(jié)腸癌患者圍手術期的應用效果[J].吉林醫(yī)學,2014,35(27):6142-6143.

[8] 馮杏君,陳曉萍,楊秀英,等.快速康復外科在結(jié)直腸癌護理中的應用[J].浙江創(chuàng)傷外科,2013,18(6):944-945.

(本文編輯 劉學英)

510650 廣州市 廣東省廣州市中山大學腫瘤防治中心

陳春燕:女，本科，護師

2016-12-15)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.08.041