音樂治療結合護理干預對腦卒中后疲勞的療效觀察

呂慧蘭 梁偉容 劉素華 王 堯 王玉龍

音樂治療結合護理干預對腦卒中后疲勞的療效觀察

呂慧蘭 梁偉容 劉素華 王 堯 王玉龍

目的：探討音樂治療結合護理干預應用于腦卒中后疲勞的效果。方法：選取我院2015年1月～2016年2月收治的40例腦卒中后疲勞患者并隨機等分為對照組和觀察組，對照組予以常規護理；觀察組在常規護理基礎上結合音樂治療。觀察兩組干預前后疲勞程度、生活質量以及焦慮、抑郁狀態。結果：干預后，觀察組疲勞程度評分低于對照組(P<0.05)；觀察組生活質量量表評分高于對照組(P<0.05)；觀察組焦慮、抑郁評分低于對照組(P<0.05)。結論：音樂治療配合有效的護理干預能夠在一定程度上控制腦卒中后疲勞患者病情發展，緩解其不良心理，改善其生活質量。

護理干預；音樂療法；腦卒中；疲勞；效果

腦卒中后疲勞是腦卒中后常見癥狀之一，發病風險較高，患者會出現抑郁、易疲勞、厭倦活動等表現，對其生活質量造成嚴重影響[1]，給患者及家庭帶來一定的心理及經濟負擔。其發病機制目前尚未明確，有效的干預措施對病情緩解意義重大[2]。本文探討音樂治療及護理干預聯合應用于腦卒中后疲勞患者中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年1月～2016年2月40例于我院住院部就診的腦卒中后疲勞患者作為研究對象，所有患者經顱腦CT證實為腦卒中，疲勞嚴重度量表評分均為4分或以上，將其隨機等分為觀察組和對照組，所有患者及家屬均獲知情權，且自愿納入此次研究。排除重度癡呆、抑郁患者；語言、認知、交流障礙患者；神經功能缺損嚴重者；同時伴有不穩定型心絞痛、心力衰竭以及腫瘤患者；伴有胸肺疾病患者，如外傷、哮喘、慢性肺疾病等；病情不穩定患者。對照組中男11例，女9例；平均年齡(62.39±4.81)歲；卒中病程(2.25±0.64)個月。觀察組中男13例，女7例；平均年齡(62.28±4.93)歲；卒中病程(2.28±0.72)個月。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理，主要包括：(1)加強基礎護理。實施對癥處理措施，如抗脫水、改善營養不良、糾正水電解質紊亂等；針對尿潴留、便秘患者，留置尿管，保持個人衛生，并可適當予以導瀉劑。(2)心理干預。加強溝通、交流，努力消除患者緊張感、陌生感，改善醫患關系，對患者出現的心理障礙予以針對性疏導，鼓勵其說出心中不快，引導家屬予其充分的關懷與鼓勵[3]，盡量滿足患者需求，以和諧、溫馨的病房環境感染患者；適時為患者展示成功案例，增強其信心，幫助患者建立良好的人際關系；保證病房干凈、整潔、舒適，對于臥床患者引導其勤翻身；組織娛樂活動，定期組織集體活動，如知識競答、講座、觀看視頻等，促進患者之間的溝通交流，為其提供疾病交流平臺，在充分展現患者自身價值的同時，有利于新知識的學習，且能促使其保持心情愉悅。(3)健康教育。通過視頻、圖片、講座等多種方式消除患者及家屬認知誤區，引導患者積極參與自我護理，幫助其進一步了解疾病，護理人員應注意將健康教育貫穿護理干預全程。(4)飲食、運動干預。計算每日所需能量，勿過多攝入蛋白質、肉類，以免增加腸胃負擔，造成患者反應遲鈍、精神不穩定，增加其疲勞感，護理人員應引導患者增加堿性蔬菜水果的攝入量；鼓勵患者適當運動，保證良好睡眠。另外，護理人員全程應注意保持耐心，加強細節性服務。

1.2.2 觀察組 在常規護理的基礎上實施音樂治療，在安靜的環境下，患者穿著松軟的衫褲，取舒適體位、閉目，選擇輕柔、明快音樂，以放松身心為原則。在海浪聲音的背景音樂下，引導患者關注自身呼氣和吸氣，調整呼吸節奏，促使身體與心理均處于安靜狀態，降低思維活動。針對緊張、不安者，可選用寧靜樂曲，如天鵝湖等；乏力、頭暈者可予以愉快輕松樂曲，抒情、優美樂曲則能有效緩解失眠癥狀，明快、活潑樂曲可改善患者情緒低落表現。觀察患者具體表現，選擇合適音量，每次訓練 30 min，每天 1 次，每周練習 5 d，持續 8 周。

1.3 觀察指標 觀察兩組腦卒中后疲勞患者干預前后疲勞程度、生活質量以及焦慮、抑郁情況。采取疲勞嚴重程度量表(FSS)對患者評價，共9個條目，總分為7分，以得分低為優勢。生活質量使用生活質量量表進行評分，包括心理、生理、物質生活以及社會功能，總分100分，得分越高則說明患者生活質量越好。焦慮、抑郁情況分別利用焦慮自評量表以及抑郁自評量表進行評分，最高100分，得分越低則表示情況越好。

1.4 統計學處理 使用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計學處理，計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后疲勞程度評分比較(表1)

表1 兩組患者干預前后疲勞程度評分比較(分

注：兩組患者干預前后疲勞程度比較，組間不同時間點、組間與不同時間點交互作用具有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者干預前后生活質量評分比較(表2)

表2 兩組患者干預前后生活質量評分比較(分

注：兩組患者干預前后生活質量量表評分比較，組間不同時間點、組間與不同時間點交互作用具有統計學意義(P<0.05)

2.3 兩組患者干預前后焦慮、抑郁評分比較(表3)

表3 兩組患者干預前后焦慮、抑郁評分比較(分

注：兩組患者干預前后焦慮、抑郁評分比較，組間不同時間點、組間與不同時間點交互作用具有統計學意義，P<0.05

3 討 論

腦卒中主要是因大腦血液供應障礙，引起神經細胞損傷，造成功能喪失所致，患者會出現行動、語言、情感障礙。疲勞是此疾病的常見癥狀，在降低患者生活質量的同時，也給其帶來一定的不良情緒[4]。常規的護理干預不能有效緩解患者抑郁、焦慮狀況，改善其生活質量。本文實施音樂治療結合綜合護理干預效果較好。

音樂治療是一種新興康復方法[5]，主要是以心理治療相關方法及理論為基礎，利用音樂特點，通過音樂行為，消除患者心理障礙，提高其生活質量。有研究表明[6]，音樂旋律存在于機體內多種生理活動中，且音樂旋律本身就具有一定能量，音色、音調、速度的不同會產生不同的共振效果，促使器官保持協調、一致，產生抑制或者興奮相應器官的作用；另外，音樂還能將人體機能充分激發出來，有利于避免異常機制損害人體情況的發生，引起同步和諧共振[7]，起到細胞按摩的類似效果，進而引起其抑制或興奮。同時此方法較為安全，無副作用，患者更易接受，依從性更高[8]，不僅能夠有效緩解患者不良情緒，且對于失眠等情況也有一定作用。康復期間，予以音樂治療能夠對患者生理、心理進行充分整合，經過聽覺神經刺激大腦皮層，影響酶、激素等活性成分的分泌[9]；對于神經遞質的釋放也具有一定促進作用，能夠幫助患者走出疾病陰影[10]，喚起其對生活的憧憬及向往。同時配合使用綜合護理干預，通過對患者心理、認知情況、飲食及運動等方面予以干預，保證服務的整體性及細節性，達到全面干預的效果，有利于預后效果及改善醫患關系。

疲勞作為腦卒中后經常被忽略的問題，從生理、心理等方面入手予以綜合性干預，能夠有效調整機體狀況，促進康復。本次研究中，將音樂治療及綜合護理干預有效結合，結果表明，干預前，兩組患者的疲勞程度、生活質量、心理狀況等數據差異不大，P>0.05；干預后，觀察組疲勞程度評分及焦慮、抑郁評分均低于對照組，生活質量評分高于對照組，均P<0.05，說明有效的護理干預配合音樂治療，對于疾病控制效果較佳。

綜上所述，音樂治療與有效的護理干預聯合應用于腦卒中后疲勞患者中，能夠有效控制疾病發展，緩解患者不良心理及疲勞程度，在很大程度上改善其生活質量，值得進一步推廣使用。

[1] 郭麗云，史長青，王潞萍，等．運動療法對腦卒中后疲勞患者運動功能和日常生活活動能力的影響[J].中國康復醫學雜志，2011，26(7)：676-678．

[2] 梁雅慧，公維軍，蘇 瑩，等.卒中后疲勞相關影響因素研究[J].人民軍醫，2015，58(2)：1075-1080.

[3] 崔清風，熊 冰.腦卒中后疲勞評估及治療的研究進展[J].中國康復醫學雜志.2014,29(12)：1203-1206.

[4] Zedlitz AM，Rietveld TC，Geurts AC，et a1．Cognitive and graded activity training can alleviate persistent fatigue after stroke：a randomized，controlled trial[J].Stroke，2012，43(41)：1046-1051．

[5] 陳紅霞,郭友華,謝仁明，等.康復訓練結合益氣中藥對氣虛型缺血性腦卒中患者疲勞程度的影響[J].中華物理醫學與康復雜志,2011,33(3):188-191.

[6] 楊莉莉,孫秋華,沈 勤，等.耳穴貼壓緩解腦卒中后疲勞臨床研究[J].護理學雜志,2012,27(3):34-36.

[7] 藍燕紅,陳仰昆,陳鳳蘭，等.腦卒中后疲勞中醫證候分布特點研究[J].中國醫藥導報,2013,10(8):117-118.

[8] 李成棟,陳治林,黃 寧，等.腦卒中后疲勞的中醫證候聚類分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2013,11(8):913-915.

[9] 李婉儀,袁偉杰,劉勇林，等.腦卒中后疲勞對生活質量的影響[J].中國實用醫藥,2013,8(16):53-54.

[10]臧穎卓,史立信,王清濤，等.運動療法治療腦卒中后疲勞35例療效觀察[J].腦與神經疾病雜志,2016,24(9):559-562.

(本文編輯 陳景景)

518121 深圳市 廣東省深圳市大鵬新區南澳人民醫院(呂慧蘭，梁偉容，劉素華，王堯)，廣東省深圳市第二人民醫院(王玉龍)

呂慧蘭:女，本科,副主任護師，副護士長

深圳市大鵬新區產業發展專項資金課題(YL20150103)

2016-12-29)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.08.070