從頭問到腳

志遠問：手腳發(fā)麻無力怎么辦？

結論：需前往醫(yī)院行脊柱、脊髓和腦相關檢查。

張煜輝 閔偉杰答：手腳發(fā)麻無力往往與脊柱、脊髓病變或腦病變有關。其中，椎管腫瘤導致對脊髓神經的卡壓是最常見的原因之一。脊髓如同電纜線一般把大腦司令部發(fā)出的指令傳遞給手腳，手腳皮膚中的感受器將感受到的痛、溫度、觸覺等信息通過脊髓傳送給大腦分析。運動指令從大腦發(fā)出到手腳產生運動的過程發(fā)生障礙，就會出現(xiàn)乏力；當肢體感覺上傳至腦過程中發(fā)生障礙，就會產生異常的信息，出現(xiàn)肢體發(fā)麻、疼痛等。

當出現(xiàn)手腳發(fā)麻無力，懷疑椎管腫瘤時，一般需行脊椎X線、CT、特別是脊椎磁共振檢查，明確診斷。如果是椎管腫瘤導致手腳發(fā)麻無力，常提示脊髓卡壓已經比較嚴重，需要外科手術干預。如果不處理，隨著體積的增大，腫瘤對脊髓的壓迫會逐漸加重，甚至有導致癱瘓的可能。椎管腫瘤中有兩類腫瘤被稱為神經鞘瘤和腦膜瘤的，對脊髓產生壓迫明顯，一旦診斷明確，應盡早手術切除，大多能獲得較好的肢體功能恢復。而椎管腫瘤中另兩類被稱為室管膜瘤和膠質瘤的，生長于脊髓內部，雖能手術，但效果較神經鞘瘤和腦膜瘤為差。如果是惡性膠質瘤，手術切除后，還需輔以放射治療及化學治療等，以減少復發(fā)。

（上海長海醫(yī)院神經外科副主任醫(yī)師副教授 張煜輝、閔偉杰）

陳俊問：為何眼睛抬不起來？

結論：可能是患有眼肌型重癥肌無力，所以上眼瞼無力抬起。

陳濟東答：有一個病人是4歲的女孩，早上起床，父母問她是不是沒睡醒，因為女孩的眼睛總是睜不開的樣子。后來這種情況每天發(fā)生，家人才知女孩并不是沒睡醒，而是患有眼肌型重癥肌無力癥。

重癥肌無力是一種神經肌肉接頭間傳遞功能障礙引起的獲得性自身免疫性疾病。臨床特征是受累骨骼肌極易疲勞，病情具有緩解和反復發(fā)作傾向。輕者僅出現(xiàn)眼肌受損癥狀，重者則全身疲倦、動則乏力、咀嚼無力、吞咽困難，甚至呼吸困難或誘發(fā)肌無力危象而危及生命。

眼睛睜不開，我們稱為上瞼下垂，是眼肌型重癥肌無力癥的一種表現(xiàn)，具有晨輕暮重或活動后加重與休息后緩解的病態(tài)疲勞特征，一些患者還會同時伴有復視、斜視或眼球轉動不靈活等眼肌受損癥狀。

這種眼科疾病是天生的嗎？不是，目前發(fā)病原因還不明確，但與免疫系統(tǒng)有關。患者大多為兒童，也有成人。那么目前可以如何治療？傳統(tǒng)的西醫(yī)治療有抗膽堿酶藥口服、類固醇激素和免疫抑制劑的使用，若患者胸腺較大也可通過胸腺手術來治療。但考慮到患者若是兒童，年齡較小，并不適合進行胸腺手術，所以建議采用中西藥結合。

（上海市眼病防治中心眼肌型重癥肌無力中醫(yī)專題門診醫(yī)師 陳濟東）

毛傲問：含糖飲料會使女孩月經初潮提前嗎？

結論：研究的結論并不足以得出這樣的因果結論。

阮光鋒答：有報道稱，研究發(fā)現(xiàn)喝含糖飲料會使女孩月經初潮提前、增加乳腺癌風險，這條新聞在網(wǎng)上很快流傳開。這是真的嗎？

這是第一項探索含糖飲料和女性月經初潮年齡關系的研究，結果發(fā)現(xiàn)那些每天飲用超過1.5份（每份相當于一聽易拉罐）含糖飲料的女孩，相比一周飲用兩份以下的女孩，初潮年齡提前了2.7個月。

研究者推測可能是含糖飲料的血糖生成指數(shù)會高于果汁等天然的含糖飲料，而高血糖指數(shù)的食物會導致胰島素水平的迅速升高，高胰島素水平可導致更高的性激素濃度，循環(huán)中的這些激素濃度的顯著改變和月經初潮的提前相關聯(lián)。

這個研究結果雖然看起來讓人擔憂，但它也存在局限性。首先，研究中的女孩年齡為9～14歲，研究中只對她們這期間的飲食進行了問卷調查，但早期的飲食和營養(yǎng)也可能會對兒童的生長發(fā)育產生影響。其次，這項研究采用的是問卷調查的方法，如兒童期的身高和體重都是家庭自我報告而非研究人員測量的結果。再者，這項研究的結果中，提前的時間僅為2.7個月。差異非常小，甚至很難判斷是否異常。

綜合來看，這個研究只是發(fā)現(xiàn)含糖飲料消費與月經初潮提前存在相關性。飲食與營養(yǎng)的確可能影響女孩性成熟和月經初潮。因此，從能量控制、預防體重的角度，我們還是應該讓孩子盡量少喝含糖飲料。

（中國農業(yè)大學營養(yǎng)與食品安全專業(yè) 阮光鋒）

挖婆婆問：急性心肌梗死有哪些癥狀，如果遇到如何自救？

結論：當有壓榨性的胸悶、胸痛出現(xiàn)，應當懷疑為急性心肌梗死，最好躺下休息，取一片硝酸甘油片含于舌下。如五分鐘內胸痛不能緩解，應馬上打120電話。

施海明答：所謂“冠心病”全稱為“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”，即冠狀動脈發(fā)生了粥樣硬化，造成冠狀動脈狹窄，血流不通暢，引起心肌缺血缺氧，臨床上表現(xiàn)為心絞痛。在此基礎上如果冠狀動脈突然堵塞，心肌就會因缺血缺氧而壞死，臨床上稱為“急性心肌梗死”。

心肌組織在供血突然中斷的情況下，很容易發(fā)生一種惡性的心律失常——心室顫動，或心臟停跳，如不能得到及時搶救，則病人很快就會死亡，臨床上稱為“心源性猝死”。據(jù)美國臨床統(tǒng)計，因急性心肌梗死而死亡的病例中，約50%表現(xiàn)為突然死亡。冠狀動脈突然堵塞，即急性心肌梗死發(fā)生時，首先表現(xiàn)為胸悶、胸痛，為壓榨性的疼痛，咽喉像被卡住，胸部像壓了一塊石頭一樣，但劇烈程度遠大于心絞痛，并且呈持續(xù)性，病人會有瀕臨死亡的感覺，并且伴有大汗。

老年患者和糖尿病患者，往往表現(xiàn)不典型，可以表現(xiàn)為牙痛、左肩痛、后背痛、上腹痛、惡心、嘔吐。冠心病的主要發(fā)病年齡為男性40歲以后、女性絕經期以后。

當有上述癥狀，應馬上停止勞力性的活動，最好躺下休息，取一片硝酸甘油片含于舌下。如果五分鐘內胸痛不能緩解，并且伴有大汗，應馬上打120電話，緊急送往醫(yī)院。

（復旦大學附屬華山醫(yī)院心內科 施海明）

馬超問：聲帶息肉如何防治？

結論：適當?shù)穆晭菹ⅲm正不良發(fā)聲習慣對治療有效果。

易紅良答：聲帶息肉可能與長期發(fā)聲不當、長期不良刺激或慢性炎癥有關。可表現(xiàn)為不同程度的聲音嘶啞或者間歇性的聲音嘶啞。

一項對教師群體的調查顯示，中小學教師咽喉疾病的發(fā)病率遠遠高于普通人群，中小學教師發(fā)病率高達30%～50%，普通人群僅10%左右。咽喉炎癥沒得到有效控制和積極治療，就會影響聲帶，聲帶充血、水腫以及結節(jié)的生成再演變成息肉。

最重要的一個病因就是用聲過度以及發(fā)聲方式不良。用聲過度是指用嗓過多，講話時間太長。發(fā)聲不良是指講話發(fā)聲的姿勢不正確，講話音調太高，講話頻率以及講話方式不對（聲嘶力竭、咽喉部沒有放松等）。長此以往聲帶容易患上疾病以及息肉病變的可能性。

所以講話過程中，適當喝水對咽喉是有一定好處。另外，講話時間盡量控制在15分鐘到30分鐘之間，盡量避免嗓音過高過大。幼兒教師嗓音壓低的發(fā)聲方式同樣也會導致聲帶緊張度增加，加重聲帶疲勞度。而抽煙喝酒以及過多攝入辛辣刺激性的食物也會加重病情。除此之外，糖尿病、甲狀腺功能減退的疾病都有可能引起聲帶息肉的病變。

所以除了藥物治療和顯微手術治療外，適當?shù)穆晭菹ⅲm正不良發(fā)聲習慣對聲帶息肉的治療也會有一定的效果。

（上海市第六人民醫(yī)院耳鼻咽喉科副主任醫(yī)師 易紅良）

雯雯問：腰椎間盤突出癥只有手術才能治得好嗎？

結論：腰椎間盤突出癥并非只有手術治療才能解除痛苦，大多數(shù)患者通過保守治療方式即可緩解。此外，即便手術治療，也不能100%保證治愈此癥永絕后患。

王宇軒答：腰椎間盤突出癥是一種常見的退行性疾病，是導致腰腿痛最常見的原因之一。腰椎從上到下共有五個椎間盤，其中，最下面兩個椎間盤突出的發(fā)病率最高。其發(fā)病的病因包括年齡、外傷、遺傳、吸煙、肥胖等因素。

癥狀上，過九成患者首先表現(xiàn)為腰痛，有時可伴臀部疼痛。此外常有患者表現(xiàn)為從腰部向臀、大腿后、小腿外側直到足部的放射痛，在噴嚏、咳嗽、強力收腹時疼痛可加劇，這種疼痛通常以單側多見。少數(shù)患者癥狀嚴重，表現(xiàn)為馬尾神經癥狀，包括大小便障礙，會陰和肛周感覺異常，甚至大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等，臨床少見。

病變早期患者往往沒有癥狀。當產生癥狀建議盡早就診。初次發(fā)作應嚴格臥床休息，3周后可佩戴“腰托”保護下起床活動，3月內不做彎腰持物動作。此法簡單有效但較難堅持。其他保守治療包括牽引、理療推拿、藥物治療、皮質激素注射以及髓核化學溶解、激光汽化等法。

出現(xiàn)以下情況應行手術：①嚴格保守治療超過三個月仍無效；保守治療有效但經常復發(fā)且疼痛較重；②首次發(fā)作但疼痛劇烈，尤以足、腿部癥狀明顯，難以行動，處于強迫體位；③合并馬尾癥狀（大小便障礙、不全癱瘓等）；④出現(xiàn)單根神經根麻痹伴肌萎縮、肌力下降；⑤合并椎管狹窄。

腰椎共五個椎間盤，治療后部分患者會出現(xiàn)其他椎間盤再次突出，故此癥絕非一勞永逸。因此，疾病預防非常重要。保持良好坐姿，臥床不宜太軟；長期伏案者需注意定期改變姿勢；需常彎腰者，應經常伸腰挺胸，并使用寬腰帶；應加強腰背肌訓練，增加脊柱穩(wěn)定性；如需彎腰取物，采用下蹲方式而非直接彎腰，減少對腰椎間盤的壓力。

（上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院骨科醫(yī)師 王宇軒）