非接觸式廣角鏡下玻璃體視網膜手術治療復雜視網膜脫離的臨床觀察

彭子春+凌宇+唐彥慧+覃梅

【摘要】 目的 探究非接觸式廣角鏡下玻璃體視網膜手術治療復雜視網膜脫離的臨床療效。

方法 選擇2015年4月至2016年11月收治的復雜視網膜脫離患者94例，根據隨機數字表法分為兩組，每組47例。對照組實施25G微創玻璃體視網膜切割系統手術，觀察組采用非接觸式廣角鏡聯合25G微創玻璃體視網膜切割系統手術。比較兩組患者手術用時、手術效果、并發癥發生情況。

結果 手術用時對照組為（79.83±4.53）min，觀察組為（61.79±3.29）min，組間比較差異有統計學意義（P<0.001）；手術成功率觀察組為100.00%（47/47），對照組為87.23%（41/47），組間比較差異有統計學意義（P<0.05）；總并發癥發生率觀察組為10.64%（5/47），對照組為27.66%（13/47），組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。

結論 非接觸式廣角鏡下玻璃體視網膜手術治療復雜視網膜脫離患者效果顯著，能提高手術成功率，縮短手術用時，減少并發癥發生，安全性較高。

【關鍵詞】 非接觸式廣角鏡；復雜視網膜脫離；玻璃體視網膜手術

中圖分類號：R774.1+2 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2017.03.020

【Abstract】 Objective To investigate the clinical efficacy of vitreous retinal surgery under non-contact wide angle lenses in the treatment of complex retinal detachment.

Methods 94 patients with complex retinal detachment admitted to hospital from April，2015 to November，2016 were divided into two groups by random number table with 47 cases in each.Control group were given 25G minimally invasive vitreous retinal dissection，and observation group were given Resight non-contact wide angle lenses combined with 25G minimally invasive vitreous retinal dissection.And then， surgery time，surgical effects and complications of the two groups were compared.

Results The surgery time of the control group was （79.83±4.53）min，and that of the observation groups was （61.79±3.29）min，difference was statistically significant（P<0.001）.The success rate of surgery in the observation group was 100.00%（47/47），and that of the control group was 87.23%（41/47），difference was statistically significant（P<0.05）.The total incidence of complications in the observation group was 10.64%（5/47），and that of the control group was 27.66%（13/47），difference was statistically significant（P<0.05）.

Conclusion Vitreous retinal surgery under non-contact wide angle lenses for patients with complex retinal detachment has significant curative effects，which can increase success rate of surgery，shorten surgery time，reduce complications and have high safety.

【Key words】 non-contact wide angle lenses；complex retinal detachment；vitreous retinal surgery

復雜視網膜脫離是一種以病因復雜、病情嚴重為特點的視網膜脫離[1]。因眼睛特殊的解剖結構，受到傷害后可對其視力造成影響，甚至會引起失明[2]。玻璃體視網膜手術是臨床針對復雜視網膜脫離治療的常用手段，其關鍵在于能清晰顯示視網膜環境和眼底玻璃體，提高手術療效。非接觸式廣角鏡是由雙目間接眼底顯微鏡和立體對角轉換器兩部分組成，能立體顯示眼底全景圖像，能見度較高，在臨床應用較為廣泛[3]。本研究選擇就診于我院的部分復雜視網膜脫離患者為研究對象，分析非接觸式廣角鏡下玻璃體視網膜手術治療復雜視網膜脫離的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2015年4月至2016年11月期間收治的94例復雜視網膜脫離患者，均為單眼復雜性眼外傷者，根據隨機數字表法將分為兩組，每組47例。觀察組中男27例，女20例；年齡6～57歲，平均（27.45±4.32）歲；12例復雜裂孔性視網膜脫離，19例巨大裂孔性視網膜脫離，16例增生性糖尿病視網膜脫離。對照組中男29例，女18例；年齡5～58歲，平均（27.51±4.36）歲；10例復雜裂孔性視網膜脫離，17例增生性糖尿病視網膜脫離，20例巨大裂孔性視網膜脫離。所有患者及其家屬均知情并自愿參與治療，且簽署知情同意書。比較兩組患者性別、年齡等一般資料，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

（1）觀察組實施25G微創玻璃體視網膜切割系統聯合非接觸式廣角鏡手術治療：患者取仰臥位后予以常規消毒，充分暴露術野后，采用利多卡因和丁哌卡因對患者實施麻醉。使用開瞼器進行開瞼，暴露術眼，并用睫狀體扁平部三通道為手術入路。安裝好非接觸式廣角鏡，使其位于角膜上方約6 mm處，為能看清術野，可及時調整顯微鏡焦距。根據患者病情實施切割玻璃體、視網膜前膜剝除、玻璃體視網膜下膜松解、交換氣液、視網膜下液排出，對眼內實施激光光凝和電凝止血，并予以硅油填充。術后根據患者情況選擇是否縫合結膜和鞏膜切口，采用妥布霉素地塞米松滴眼膏涂抹結膜囊，將術眼包扎。（2）對照組實施25G微創玻璃體視網膜切割系統手術：體位、消毒、麻醉方式與操作方式和觀察組相同。區別在于術中將角膜接觸鏡系統和縫合式金屬環安裝好后，為能看清術野，需不斷對接觸鏡的位置進行調整。

1.3 評價指標

記錄兩組手術用時和并發癥發生情況，并比較兩組手術效果。解剖痊愈：術后屈光清晰，眼球結構正常，視網膜復位；功能治愈：術后視力>0.25，患者術前視力低于2行或為光感；未愈：視力無明顯改善，視網膜脫離。手術成功率=解剖痊愈率+功能治愈率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2 結 果

2.1 兩組手術用時比較

手術用時對照組為（79.83±4.53）min，觀察組為（61.79±3.29）min，組間比較差異有統計學意義（t=22.090，P<0.001）。

2.2 兩組手術效果比較

手術成功率觀察組為100.00%，明顯高于對照組的87.23%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 并發癥 總并發癥發生率觀察組為10.64%（5/47），對照組為27.66%（13/47），組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討 論

復雜性視網膜脫離是由于巨大視網膜裂孔，其邊緣視網膜出現嚴重卷曲所致，極易導致患者失明[4]。臨床治療復雜性視網膜脫離以閉合式玻璃體視網膜術為常用手段，能有效幫助患者恢復視力，但對伴有屈光介質混濁或眼內炎的患者，因無法清晰顯示術野，療效欠佳[5]。

非接觸式廣角鏡是由倒向鏡系統和間接檢眼鏡系統組成，前者能反轉眼底圖像，后者能清晰獲得眼底全景[6]，能清晰顯現患眼周圍的玻璃體視網膜。實施玻璃體視網膜手術時聯合實施非接觸式廣角鏡，能為術者提供清晰、立體的術野，避免盲目切割玻璃體，避免發生醫源性視網膜裂孔[7]。本研究結果顯示，對照組手術成功率明顯低于觀察組，而總并發癥發生率明顯高于觀察組，分析原因在于術后使用的非接觸式廣角鏡能充分顯示玻璃體基底部，為術者提供清晰且寬廣的術野，且眼底圖像分辨率較高，便于實施精細操作，如剝離視網膜前膜、取出網膜下增生等，具有便捷、操作連續、低風險等優勢。

術中采用吊頂燈照明配合非接觸式廣角鏡，可在避免患者轉動眼球的前提下，展現眼球周圍圖像，利于術者雙手操作[8]。非接觸式廣角鏡優勢較多，包括以下幾點：①立體感較強、觀察角度廣泛，能調節顯微鏡焦慮，便于觀察特定位置；②能見度較好，即使有屈光間質輕度混濁的患者，只需配合轉動術眼或輕輕頂壓周邊部位，便可徹底切割周圍玻璃體，能采用非接觸式廣角鏡觀察鋸齒緣；③與角膜上皮無接觸，術中無須頂壓，能有效避免非接觸式廣角鏡感染或損傷角膜上皮，降低手術風險；④能將角膜表面的像差和反光消除，利于轉換前后段操作，無須頻繁轉換透鏡，能避免損傷角膜，保持氣液交換和角膜縫線時眼底圖像清晰度，進而減少手術操作時間，避免視網膜發生脫離，提高手術成功率[9]。但對糖尿病視網膜脫離等復雜性視網膜脫離，存在一定程度的瞳孔括約肌麻痹，給予藥物散瞳效果較差時，為達到最佳療效，需充分暴露術野，但其可操作空間大大縮小，不利于術者操作[10]。故臨床治療復雜性視網膜脫離患者時，需根據患者具體情況制定治療方案，以提高手術成功率。

綜上所述，非接觸式廣角鏡下玻璃體視網膜手術對復雜視網膜脫離患者實施治療效果顯著，能提高手術成功率，縮短手術用時，減少并發癥發生，安全性較高。

參 考 文 獻

[1] 來 霞，郝風芹，李聰伶，等.23G微創玻璃體手術聯合吊頂燈照明系統治療復雜性外傷性視網膜脫離[J].眼科新進展，2016，36（1）：78-80.

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[9] 桂 馥，游志鵬，趙菊蓮.23G微創玻璃體切割系統聯合RESIGHTTM非接觸式廣角鏡在眼異物傷手術中的應用[J].廣東醫學，2014，35（23）：3704-3706.

[10] 辛文劍，云 仙.Resight非接觸式廣角鏡在增生性糖尿病視網膜病變患者眼前后節聯合手術后眼表的變化[J].國際眼科雜志，2016，16（1）：114-117.

（收稿日期：2017-02-25 修回日期：2017-04-10）

（編輯：潘明志）