急性腦出血患者血漿NT—pro BNP及和肽素與病情嚴重程度及腦出血量的相關性

李運平　余國峰　戴偉民

[摘要] 目的 探討急性腦出血患者血漿NT-pro BNP、和肽素與病情嚴重程度及腦出血量的相關性。 方法 選擇我院2015年1～12月收治的急性腦出血患者42例作為研究組，選取同期健康體檢人員42例作為對照組，對比兩組患者血漿NT-pro BNP及和肽素水平，分析其與腦出血量的關系。 結果 研究組血漿NT-pro BNP水平、和肽素水平以及出血量均顯著高于對照組（P<0.05）；研究組輕型、中型以及重型患者比較，NT-pro BNP水平及和肽素水平差異均有統計學意義（P<0.05），研究組血漿NT-pro BNP水平、和肽素水平與腦出血量呈正相關，與GCS評分呈負相關，組間對比均有顯著差異（P<0.05）；與少量出血患者及中量出血患者相比，大量出血患者的NT-pro BNP濃度指數顯著上升（P<0.05），表明NT-pro BNP水平同出血量存在顯著相關性。結論 急性腦出血患者血漿NT-pro BNP及和肽素水平顯著上升，與患者的病情嚴重程度及腦出血量存在密切聯系。

[關鍵詞] 急性腦出血；血漿NT-pro BNP；和肽素；腦出血量；格拉斯哥評分

[中圖分類號] R743.34 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2017）16-0007-03

[Abstract] Objective To investigate the correlation between plasma NT-pro BNP， copeptin and the severity of the disease， the amount of cerebral hemorrhage in patients with acute cerebral hemorrhage. Methods A total of 42 patients with acute cerebral hemorrhage admitted in our hospital from January to December 2015 were selected as the study group. 42 healthy subjects in the same period were selected as the control group. The levels of plasma NT-pro BNP and copeptin between the two groups were compared. And the relationship of NT-pro BNP and copeptin with the amount of cerebral hemorrhage was analyzed. Results The levels of plasma NT-pro BNP， copeptin and the amount of hemorrhage in the study group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. There were significant differences in the levels of NT-pro BNP and copeptin in the mild， moderate and severe patients of the study group（P<0.05）. The plasma NT-pro BNP， copeptin were positively correlated with the amount of cerebral hemorrhage and were negatively correlated with GCS score in the study group， and there was significant difference between groups（P<0.05）. The NT-pro BNP concentration index was significantly higher in patients with heavy bleeding compared with that in patients with mild and moderate bleeding（P<0.05）， indicating that NT-pro BNP level was significantly associated with the amount of hemorrhage. Conclusion The levels of plasma NT-pro BNP and copeptin in patients with acute cerebral hemorrhage increased significantly， which are closely related to the severity of the disease and the amount of cerebral hemorrhage in patients.

[Key words] Acute cerebral hemorrhage； Plasma NT-pro BNP； Copeptin； The amount of cerebral hemorrhage； Glasgow score

臨床治療中，腦出血是一種常見的多發性神經內科疾病[1]。該病致殘及死亡人次一直居高不下，目前在人類致死率較高疾病中僅次于惡性腫瘤及心血管疾病位居第三位[2]。因生活水平、生活方式不斷改善，人們飲食習慣發生改變，伴隨出現血壓、血脂異常，最終誘發心腦血管病變，心血管疾病是一種病程長且復發性極高的慢性疾病[3]。國內心血管類病癥復發及死亡人數均在冠心病之上，腦出血在腦血管疾病中占28%左右，具備病情發展快速，患者病情嚴重，可合并各種并發癥，預后效果不理想，后遺癥嚴重[4]，對患者身心影響嚴重。因此對患者病癥以及后期評估數據做出有效評估是臨床研究重點，目前研究數據顯示NT-pro BNP水平在出現腦梗死或者腦出血的患者體內含量明顯提升，由此判定NT-pro BNP水平有可能將作為腦出血患者病情發展及預后的重要指標之一。研究為了探討NT-pro BNP水平、和肽素水平以及腦出血量與畸形腦出血患者病情嚴重關系，對我院2015年1～12月收治的42例急性腦出血患者與正常人群進行對比分析，效果理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1～12月收治的急性腦出血患者42例作為研究組，其中男23例，女19例，年齡34～56歲，平均（45.3±2.6）歲；輕型出血11例，中型出血13，重型出血18例；少量出血16例，中量出血12例，大量出血14例。排除標準：存在急性或者慢性心臟器質性病變，導致心臟功能衰竭或者肝臟腎臟功能衰竭患者；患有癌癥或哮喘、肺炎COPD等疾病患者。選取同期健康體檢人員42例為對照組，其中男22例，女20例，年齡33～57歲，平均（44.9±2.4）歲。納入標準：健康體檢各項生理指標及心臟相關機能正常；排除標準：心腦血管出現異常患者。兩組患者均知情同意本研究，其一般資料具有可比性（P>0.05），本研究經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

次日清晨對兩組人員進行空腹靜脈取血約5 mL，按照要求進行試管存放并儲存于-80℃環境，用于后期測試。應用化學發光方法對NT-pro BNP水平進行測定，過程中必須按照操作規范進行，采用Snibe專用試劑，應用酶聯免疫法進行和肽素水平測試，過程需嚴格按照規定操作，主要使用美國RIB及Yiomcdica公司生產的試劑工具[5，6]。

1.3 觀察指標

兩組人員分別進行血漿NT-pro BNP水平、和肽素水平測試，應用GCS對研究組患者的癥狀及病情程度進行評估，GCS評分規定：13～15分為輕型，9～12分為中型，3～8分為重型。同時對研究組患者進行出血量的判定，計算方法：出血量為血腫上下左右前后三個方向直徑之積/2，出血量10 mL以下表示出血量少，10～30 mL表示出血量中等，30 mL以上則表示出血量較大。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（x±s）表示，多組比較采用方差分析，相關性分析采用線性相關分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血漿NT-pro BNP水平、和肽素水平以及腦出血量比較

研究組血漿NT-pro BNP水平、和肽素水平以及腦出血量顯著高于對照組（P<0.05），同時研究組輕型、中型以及重型患者比較，NT-pro BNP水平及和肽素水平差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者血漿NT-pro BNP水平、和肽素水平以及GCS評分比較

研究組血漿NT-pro BNP水平、和肽素水平與腦出血量呈正相關，與GCS評分呈負相關，組間對比均有顯著差異（P<0.05）；與少量出血患者以及中量出血患者相比較，大量出血患者的NT-pro BNP濃度指數顯著上升（P<0.05），表明NT-pro BNP水平與出血量存在顯著相關性。見表2。

3 討論

急性腦出血患者發病時病情緊急，發展迅速，其致殘率及死亡率一直居高不下，對患者身心及生命安全造成嚴重影響[7]。及時給予藥物或者手術治療不僅可以控制患者病情，對預后等干預也具有積極作用，也能緩解日益增高的致殘及死亡數量，對患者生活質量起到一定保障[8]。研究數據顯示，炎癥會使急性腦出血患者受損腦組織急劇惡化，患者因腦出血造成的腦部組織供血供氧不足情況嚴重[9]。而腦組織受損又會使炎癥因子分泌過多，患者病情呈惡性化趨勢循環發展，由此可見，對于急性腦出血患者進行NT-pro BNP水平及和肽素水平測試對患者預后治療有積極意義[10]。NT-pro BNP由人體分泌的30多種氨基酸殘基結構組成，能夠分泌多種物質，對血管進行保護作用的血管緊張素或者控制纖溶酶活性物質，以便于增強體內代謝功能，加強心臟、肝臟及腎臟機能，以促進血管擴張防止血栓生成。NT-pro BNP自身具備分泌水平及穩定性質較BNP要高，且作用時間長，這也能充分體現患者體內BNP含量，有利于臨床測試及預后工作開展[11]。

目前國外及國內相關研究人員報告顯示，急性腦出血患者NT-pro BNP水平隨病情發展出現上升趨勢，且與腦組織受損情況一致。治療過程中，完全可以將NT-pro BNP水平當作急性腦出血患者病情評估及預后治療的有力依據[12]。本次研究數據顯示，研究組患者NT-pro BNP水平較對照組明顯升高，并且隨著急性腦出血患者病情發展及惡化情況呈現出上升趨勢，這充分說明NT-pro BNP水平可明確反映患者臨床病狀程度及出血量情況[13]。患者在出現急性突發性腦出血時，自身顱內壓力升高，血管供氧不足，出現組織缺血、供氧不足等情況，BNP是一種代償性補充分泌物質，以求對腦部組織各項機能起到保護作用[14]。研究人員發現，對急性腦出血患者顱內添加BNP物質，能夠明顯觀察到患者水腫改善，這其實與BNP對人體大腦中樞神經起到直接保護作用有密切關聯。研究數據結果顯示與國外相關研究報告相同，另外對腦水腫患者意識狀態影響情況進行探討，并以GCS指標作為病情進展情況指標進行分析，研究組血漿NT-pro BNP水平同GCS評分呈負相關，這說明在急性腦出血病變期間，BNP很可能參與到其中進行活動，值得臨床深入探討[15-20]。

研究數據顯示，研究組血漿NT-pro BNP水平、和肽素水平以及出血量顯著高于對照組，病情嚴重程度與各指標水平成正比，這充分表明和肽素水平嚴重影響患者病情治療情況，因此在患者急救及手術前評估過程中，對和肽素水平進行早期預估及檢測能夠有效辨別急性腦出血患者病情，對腦血管病變患者預后及病情預測具有極為重要的影響和深遠意義。本研究將我院收治的急性腦出血患者42例納入研究組，另外選取同期健康體檢人員42例為對照組，結果數據表明研究組血漿NT-pro BNP水平、和肽素水平及出血量顯著高于對照組（P<0.05），研究組血漿NT-pro BNP水平、和肽素水平與腦出血量為正相關，與GCS評分為負相關，組間對比均有顯著差異（P<0.05）；與少量出血患者以及中量出血患者對比，大量出血患者的NT-pro BNP濃度指數顯著上升（P<0.05）。

綜上所述，急性腦出血患者的血漿NT-pro BNP及和肽素水平顯著上升，與患者的病情嚴重程度及腦出血量存在密切聯系。

[參考文獻]

[1] 鄭新山.血漿N端腦鈉肽前體濃度變化與腦出血患者預后的關系研究[J].中國衛生檢驗雜志，2015，（19）：3292-3293.

[2] 陳果，董偉.顱內微創穿刺血腫引流術治療老年高血壓腦出血的效果及對NT-proBNP、HMGB-1和GM-CSF水平的影響[J].中國醫藥導報，2016，13（2）：41-45.

[3] Anik I，Secer HI，Anik Y，et al.Meta-analyses of in tracerebral hematoma treatment[J].Turk Neurosurg，2011，21（1）：6-14.

[4] 甘正凱，冉啟山，將其俊.高血壓腦出血合并肺部細菌感染患者PCT、CRP、和肽素水平變化對預后影響研究[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（18）：4132-4134.

[5] 孫川川，杜業亮，周俊妍.腦出血并應激性潰瘍患者血漿和肽素的變化及意義[J].中國醫師進修雜志，2015， 38（5）：330-332.

[6] 楊永凱，張帆，薛少華.腦出血合并肺部感染患者血清降鈣素原、和肽素水平變化及其臨床意義[J].重慶醫學，2015，44（34）：4802-4804.

[7] Feigin VL，Lawes CM，Bennett DA，et al.Worldwide stroke incidence and early case fatality reported in 56 populmion-based studies：A systematic review[J].Lancet Neuroi，2015，8（4）：355-369.

[8] 甘正凱，蔣其俊，鄧昭健.高血壓腦出血患者圍手術期血清神經遞質、應激激素水平變化及意義[J].山東醫藥，2016，（34）：63-64.

[9] Ren JX，Zhou XY，Wang J，et al. Poxue Huayu and Tianjing Busui decoction for cerebral hemorrhage upregulation of neurotrophic factor expression[J].Neural Regeneration Research，2014，22（15）：2039-2049.

[10] 崔春麗，王智強.腦出血預后的多因素Logistic回歸分析[J].中國中醫急癥，2016，25（6）：1037-1038.

[11] 王昆鵬，周路琦，呼鐵民.自發性腦出血危險因素Logistic回歸分析[J].醫學與哲學，2015，36（22）：41-43.

[12] 劉屹，劉彬彬，高巖.N末端腦鈉肽前體與急性腦出血患者神經損傷和預后的關系[J].中國臨床保健雜志，2016，19（6）：608-610.

[13] 常久魁，劉曉榮，鄭建輝.NT-proBNP與H-FABP在高血壓性腦出血患者近期預后的相關性分析[J].現代生物醫學進展，2016，16（16）：3154-3157.

[14] Andersen KK，DehlendorffC，Dehlendorff C，el al.Hemorrhagic and ischemic strokes compared：Stroke severity，mortality，and risk factors[J]. Stroke，2015，40（6）：2068-2072.

[15] 何磊磊，孫正杰，郭艷霞.血清膠質纖維酸性蛋白C反應蛋白及和肽素聯合MICH評分在自發性腦出血患者預后判斷中的價值[J].中國急救醫學，2016，13（6）：12-13.

[16] 郭兆凌，萬小勇. 老年舒張性心功能不全患者血漿NT-proBNP、血清hsCRP和cTnI的表達[J]. 江蘇醫藥，2016， 42（24）：2745-2746.

[17] 侯琳琳，王邦寧，高潮，等. 急性心肌梗死患者血漿NT-proBNP水平與心肌壞死程度及近期預后的關系[J].浙江醫學，2016，38（7）：479-481.

[18] 羅萍，韓建勤，王習韞，等. 心衰患者血漿中NT-proBNP、hsCRP及LVEF的水平探討[J]. 寧夏醫科大學學報，2015，37（6）：711-713.

[19] 劉莉莉，徐蕾，王加梅. 急性腦梗死患者丁苯酞靜注治療期間血漿NT-proBNP水平及NIHSS評分變化[J]. 山東醫藥，2015，（47）：46-48.

[20] 劉楊，李丹，馬麗君，等. NT-proBNP及D-二聚體水平變化對急性缺血性腦卒中患者預后的影響[J]. 現代生物醫學進展，2016，16（21）：4082-4084.

（收稿日期：2017-03-23）