雙人核對單在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用

婁麗娟　王芳　王英

[摘要] 目的 探討雙人核對單在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用效果。 方法 將雙人核對單用于急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，與傳統(tǒng)管理模式對比進(jìn)行分析，比較兩組轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率及科室滿意率。 結(jié)果 觀察組危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 在急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)工作滿意度七個方面測評中，及時準(zhǔn)確通知病區(qū)、通知所需物品準(zhǔn)備、護(hù)送患者準(zhǔn)備方面滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在轉(zhuǎn)運(yùn)途中物品準(zhǔn)備、攜帶資料完整性方面滿意度高于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 雙人核對單的使用，有效地保證了急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性。

[關(guān)鍵詞] 雙人核對單；急診危重患者；院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)；安全管理

[中圖分類號] R735.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）16-0077-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of double checklist on hospital transshipment in critically ill patients. Methods The double checklist was used in the hospital transshipment in emergency critically ill patients， and was compared with the traditional management model. The incidence of adverse events and the satisfaction rate between the two groups were compared. Results The incidence of adverse events in the critically ill patients of the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. In the assessment of the satisfaction degree of the emergency critically ill patients transport， the satisfaction degrees of timely and accurately informing the ward， noticing the required items and escort patient preparation were higher than those in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. The degrees of preparation of items during transshipment and the completeness of data integrity in the observation group were higher than those in the control group， and the difference was significant（P<0.01）. Conclusion The use of double checklist effectively ensures the safety of hospital transshipment in emergency critically ill patients.

[Key words] Double checklist； Emergency critically ill patients； Hospital transshipment； Safety management

急診科是救治危重患者的專業(yè)科室，危重患者為了檢查和特殊治療或住院，不可避免地需要進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。危重患者院內(nèi)的安全轉(zhuǎn)運(yùn)，是保障醫(yī)療安全、提高危重患者搶救成功率的重要環(huán)節(jié)[1]。2015年“患者轉(zhuǎn)運(yùn)”已被列為美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)注的十大患者安全問題之一。危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)涉及病情、設(shè)備、轉(zhuǎn)運(yùn)人員等多個環(huán)節(jié)，轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險普遍存在[2-4]，如何在轉(zhuǎn)運(yùn)中維持危重患者的監(jiān)測和治療水平，保證患者的醫(yī)療安全是目前危重病及急救醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)[5-6]。筆者制作的雙人核對單用于急診危重患者住院轉(zhuǎn)運(yùn)前的核對，2013年10月份我院1開始使用，提高了轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性，明顯降低了轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件的發(fā)生，提高了臨床科室對急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理滿意度，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年7～12月由急診科轉(zhuǎn)運(yùn)的危重患者362名，根據(jù)SOFA（sequential organ failure assessment）序貫器官衰竭評分法，評分4分以上的危急重癥患者，含單個或多個器官損傷或功能障礙，生命體征不穩(wěn)定的患者納入本組病例。將前3個月182例患者作為對照組，其中男98例，女84例，年齡42～89歲，平均（68.1±5.6）歲。10月份執(zhí)行雙人核對單后的180例患者作為觀察組，其中男93例，女87例，年齡43～90歲，平均（69.2±6.8）歲。兩組在性別、年齡、病情程度等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

本著確保患者安全、直觀實用的設(shè)計理念，根據(jù)危重患者病情重、治療多、導(dǎo)管多、資料多等特點(diǎn)，將危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)前雙人核對單相關(guān)內(nèi)容設(shè)計成表格，把患者生命體征及常用導(dǎo)管、物品、藥物、轉(zhuǎn)運(yùn)使用設(shè)備等設(shè)計為固定欄目。并在導(dǎo)管、藥物等項目內(nèi)留有空格，危重患者在轉(zhuǎn)運(yùn)前根據(jù)核對單雙人同時核對并評估患者，各項內(nèi)容無異議后才可以轉(zhuǎn)運(yùn)。觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)患者前使用雙人核對單，對照組未使用雙人核對單。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理不良事件的發(fā)生率 對362例急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中的情況進(jìn)行數(shù)據(jù)綜合，轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后進(jìn)行病情評估并記錄，分析兩組中護(hù)理不良事件的發(fā)生率。不良事件[7-9]分為兩類①與病情相關(guān)：包括心搏停止、呼吸異常或窒息；低氧血癥，脈搏血氧飽和度下降低于90%（慢性阻塞性肺疾病低于85%）；血壓異常包括收縮壓下降大于20%或收縮壓低于90 mmHg或收縮壓升高大于20%；需要立即處理的影響血流動力學(xué)的惡性心律失常；出血；空氣栓塞；意識障礙程度加重。②與轉(zhuǎn)運(yùn)人員相關(guān)：包括人工氣道、動靜脈留置針、胃管、導(dǎo)尿管、胸腔引流管等管道的移位或滑脫；呼吸機(jī)管道脫開；靜脈輸液通路阻塞；檢查等候時間過長或護(hù)送人員不到位；轉(zhuǎn)運(yùn)時藥物配備不足；儀器設(shè)備方面包括監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)松脫，氧氣不足，除顫儀、監(jiān)護(hù)儀及微泵電量不足、便攜式吸引器無蓄電池或無吸引器等。

1.3.2 滿意度 轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后1～2 d內(nèi)對急診危重患者進(jìn)行回訪，采用本科室自行設(shè)計的《急診科危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)工作滿意度調(diào)查表》，對362例住院患者的責(zé)任組長針對急診轉(zhuǎn)運(yùn)的滿意度進(jìn)行調(diào)查，分析滿意率。內(nèi)容包括7個項目，采用四級評分法，分別為滿意、較滿意、一般、不滿意。“滿意”及“較滿意”納入滿意項目，“一般”和“不滿意”納入不滿意項目。問卷由專人發(fā)放，共362份，回收362份，回收率100%，然后進(jìn)行對比評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率比較

由表1可見，觀察組危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明使用雙人核對單后取得了較好的效果。轉(zhuǎn)運(yùn)期間不良事件發(fā)生情況統(tǒng)計如下，對照組病例中發(fā)生與病情相關(guān)的不良事件29例，其中血壓波動者12例，調(diào)整血管活性藥物劑量后血壓平穩(wěn)；呼吸、心搏停止l例，復(fù)蘇成功；脈搏血氧飽和度下降11例，分別予以調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)或加大吸入氧濃度后或吸痰后恢復(fù)原有狀態(tài)；嚴(yán)重心律失常者3例；意識改變2例。與轉(zhuǎn)運(yùn)人員相關(guān)不良事件發(fā)生23例，包括靜脈置管脫出4例；輸液通道阻塞2例；管道移位2例；監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)松脫、監(jiān)護(hù)儀及微泵儲備電池電量不足共8例，便攜式吸引器備用電池不足及管道未連接各1例；氧氣不足5例。觀察組病例中發(fā)生不良事件共26例，包括血壓波動者7例；脈搏血氧飽和度下降6例；意識改變2例，嚴(yán)重心律失常1例；靜脈置管脫出1例；靜脈通道阻塞1例；管道移位2例；監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)松脫及設(shè)備儀器充電不足3例，氧氣不足3例，以上均未產(chǎn)生明顯不良后果。

2.2 臨床科室責(zé)任組長對兩組急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)工作滿意度比較

由表2可見，觀察組急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)工作滿意度從七個方面進(jìn)行測評，其中在及時準(zhǔn)確通知病區(qū)、通知所需物品準(zhǔn)備、護(hù)送患者準(zhǔn)備方面滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在轉(zhuǎn)運(yùn)途中物品準(zhǔn)備、攜帶資料完整性方面兩組比較滿意度存在顯著性差異（P<0.01）；在管道固定、保暖及體位方面兩組比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

國內(nèi)外頒布的轉(zhuǎn)運(yùn)指南[10-13]試圖規(guī)范危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程，降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險，提高轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量，然而沒有具體的實施方法[14]，尚不能直接應(yīng)用于臨床實踐。

危重患者運(yùn)送前做好有預(yù)見性的準(zhǔn)備工作，可以減少途中風(fēng)險，降低不良事件發(fā)生率，提高轉(zhuǎn)運(yùn)患者的質(zhì)量，同時使工作變得有條理性。危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)各環(huán)節(jié)的組織協(xié)調(diào)情況與不良事件發(fā)生有著密切的聯(lián)系，它可以提高轉(zhuǎn)運(yùn)效率，對危重患者的成功救治和預(yù)后有著積極的作用[15-16]。英艷[16]提到急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)評估表的設(shè)計和應(yīng)用，使護(hù)士對轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險進(jìn)行預(yù)先評估，認(rèn)識轉(zhuǎn)運(yùn)途中的風(fēng)險，采取相應(yīng)的防范措施，同時做好解釋工作，預(yù)早讓患者或家屬明白轉(zhuǎn)運(yùn)途中的風(fēng)險并在患者或家屬知情同意下轉(zhuǎn)運(yùn)，把轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險降到最低[17]。鐘娟等[17]提到在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，對患者體位、途中病情的觀察、維持生命體征平穩(wěn)及保持管道的通暢、保證血管活性藥物及時進(jìn)入體內(nèi)，轉(zhuǎn)運(yùn)時認(rèn)真的觀察患者病情，均為有效安全轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理措施[18]。

雙人核對單在急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用提高了急診護(hù)士對危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的條理性。金靜芬等[19]也提到過制作小卡片，將容易遺忘的物品（CT、X片等）、藥品作為提醒內(nèi)容列在卡片上，用于危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)，筆者制作轉(zhuǎn)運(yùn)患者的雙人核對單，將其粘貼在每張急診搶救床尾桌板上，轉(zhuǎn)運(yùn)前由兩位護(hù)士核對，起到查檢表的作用。雙人核對單的使用，規(guī)范了急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的核對要求，提高了護(hù)理質(zhì)量，防止因工作疏忽等因素而導(dǎo)致意外風(fēng)險的增加，減少了隱患發(fā)生。表格式的卡片，文字清晰，內(nèi)容明了，提高了護(hù)理人員工作效率。雙人核對單的使用，減少了急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中不良事件的發(fā)生率，提高了臨床科室對急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理工作滿意度，增進(jìn)了患者及其家屬對護(hù)理工作的信任度，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的和諧。

雙人核對單的使用有利于強(qiáng)化查對制度，護(hù)理查對制度的執(zhí)行力與差錯、事故發(fā)生率密切相關(guān)，因查對制度執(zhí)行不力導(dǎo)致的醫(yī)療差錯事件時有發(fā)生。如何確保危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)，降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險，改善患者預(yù)后，一直備受關(guān)注[20]。將臨床路徑的思維方式應(yīng)用于危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)評估可以完善評估內(nèi)容，規(guī)范評估方法和轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程，有助于提高危重患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性[21]。雙人核對單的使用，也應(yīng)用了臨床路徑的思維方式，注重了急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)前各項物品及資料的完好性檢查，并在危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)前由兩名護(hù)理人員核對雙人核對單，在轉(zhuǎn)運(yùn)患者交接單上雙簽名，大大提高了護(hù)士的責(zé)任意識，有效保證了護(hù)理安全。雙人核對單作為轉(zhuǎn)運(yùn)評估路徑及工作指引，避免了轉(zhuǎn)運(yùn)工作的盲目性與個人經(jīng)驗性，能幫助年輕護(hù)士規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)患者的評估行為，提高他們評估患者病情嚴(yán)重程度的意識，及時發(fā)現(xiàn)潛在的轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險。

危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)如何將轉(zhuǎn)運(yùn)雙人核對單制定得更加的完善與可行，急診危重患者在轉(zhuǎn)運(yùn)前使用雙人核對，在時間上是否存在浪費(fèi)，這在急診科是否可行，會否機(jī)械化的執(zhí)行，這些均是急診管理者值得探討的問題。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 卓雪英.危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全護(hù)理[J].全科護(hù)理，2010，8（8A）：2032-2033.

[2] Blakeman TC，Branson RD.Inter-andintra-hospital transport of the critically ill[J].Respir Care，2013，58（6）：1008-1023.

[3] Venkategowda PM，Rao SM，Mutkule DP，et a1.Unexpected events occurring during the intra-hospital transport of critically ill ICU patients[J].Indian J Crit Care Med，2014，18（6）：354-357.

[4] Parmentier-Decrucq E，Poissy J，F(xiàn)avory R，et a1.Adverse events during intrahospital transportof critically ill patients：Inci-dence and risk factors[J].Ann Intensive Care，2013，3（1）：1-10.

[5] 楊建紅.護(hù)理干預(yù)在急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用及效果評價[J].中國實用護(hù)理雜志，2012，28（9）：11-12.

[6] 劉謙民，崔示德，劉欣麗.移動ICU在重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J].醫(yī)院管理論壇，2012，29（5）：39-40.

[7] 萬林，施素華，孔悅殷，等.危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2016，51（8）：975-978.

[8] 趙偉英，金靜芬，王志娟.移動ICU的構(gòu)建和應(yīng)用效果[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（7）： 607-609.

[9] 孫琳，韓小琴，狄開榮.急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)管理進(jìn)展[J].護(hù)理管理雜志，2012，12（9）：644-645.

[10] Warren J，F(xiàn)romm RE，Orr RA，et a1.Guidelines for the interand intrahospital transport of critically ill patients[J].Crit Care Med，2004，32（1）：256-262.

[11] Indian Society of Critical Cam Medicine.Guidelines for trans-port of critically ill patients in IndianIntensive care units[EB/OL].[2007-05--29].http：//www.isccm.org/.

[12] Day D.Keeping patients safe during intrahospital transport[J].Crit Care Nurse，2010，30（4）：18-32.

[13] 中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會.中國重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2010，22（6）：328-330.

[14] Fanara B，Manzon C，Barbot O，et a1.Recommendations for the intra-hospital transport of critically ill patients[J].Crit Care，2010，14（3）：87-97.

[15] 汪松，肖雪，龍仙萍，等.院內(nèi)急危重癥轉(zhuǎn)運(yùn)途中意外死亡研究[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2011，20（12）：1331-1332.

[16] 王斌，劉婷.急診重度顱腦損傷患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的無縫隙交接[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（2）：246-247.

[17] 英艷.急診科危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)評估表的設(shè)計與應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究，2013，10（17）：23-25.

[18] 鐘娟，梁金清，袁麗秀. EICU病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（17）：1616-1618.

[19] 金靜芬，陳水紅，邵林玲，等.品質(zhì)管理圈活動在危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院管理雜志，2012，28（1）：57-59.

[20] 辛鍵，金嵐，黃飛鷹. 急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)交接標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序的建立及應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，11（33）：4148-4152.

[21] 黎小群，郭鈺瀅，榮慧萍. 臨床路徑思維在急診危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)評估中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（15）：1805-1807.

（收稿日期：2017-03-29）