雙人核對單在急診危重患者院內轉運中的應用

婁麗娟　王芳　王英

[摘要] 目的 探討雙人核對單在急診危重患者院內轉運中的應用效果。 方法 將雙人核對單用于急診危重患者院內轉運，與傳統管理模式對比進行分析，比較兩組轉運不良事件發生率及科室滿意率。 結果 觀察組危重患者轉運不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）， 在急診危重患者轉運工作滿意度七個方面測評中，及時準確通知病區、通知所需物品準備、護送患者準備方面滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；在轉運途中物品準備、攜帶資料完整性方面滿意度高于對照組，差異存在統計學意義（P<0.01）。 結論 雙人核對單的使用，有效地保證了急診危重患者院內轉運的安全性。

[關鍵詞] 雙人核對單；急診危重患者；院內轉運；安全管理

[中圖分類號] R735.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）16-0077-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of double checklist on hospital transshipment in critically ill patients. Methods The double checklist was used in the hospital transshipment in emergency critically ill patients， and was compared with the traditional management model. The incidence of adverse events and the satisfaction rate between the two groups were compared. Results The incidence of adverse events in the critically ill patients of the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. In the assessment of the satisfaction degree of the emergency critically ill patients transport， the satisfaction degrees of timely and accurately informing the ward， noticing the required items and escort patient preparation were higher than those in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. The degrees of preparation of items during transshipment and the completeness of data integrity in the observation group were higher than those in the control group， and the difference was significant（P<0.01）. Conclusion The use of double checklist effectively ensures the safety of hospital transshipment in emergency critically ill patients.

[Key words] Double checklist； Emergency critically ill patients； Hospital transshipment； Safety management

急診科是救治危重患者的專業科室，危重患者為了檢查和特殊治療或住院，不可避免地需要進行院內轉運。危重患者院內的安全轉運，是保障醫療安全、提高危重患者搶救成功率的重要環節[1]。2015年“患者轉運”已被列為美國醫療機構關注的十大患者安全問題之一。危重患者院內轉運涉及病情、設備、轉運人員等多個環節，轉運風險普遍存在[2-4]，如何在轉運中維持危重患者的監測和治療水平，保證患者的醫療安全是目前危重病及急救醫學研究的熱點[5-6]。筆者制作的雙人核對單用于急診危重患者住院轉運前的核對，2013年10月份我院1開始使用，提高了轉運的安全性，明顯降低了轉運不良事件的發生，提高了臨床科室對急診危重患者轉運的護理滿意度，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年7～12月由急診科轉運的危重患者362名，根據SOFA（sequential organ failure assessment）序貫器官衰竭評分法，評分4分以上的危急重癥患者，含單個或多個器官損傷或功能障礙，生命體征不穩定的患者納入本組病例。將前3個月182例患者作為對照組，其中男98例，女84例，年齡42～89歲，平均（68.1±5.6）歲。10月份執行雙人核對單后的180例患者作為觀察組，其中男93例，女87例，年齡43～90歲，平均（69.2±6.8）歲。兩組在性別、年齡、病情程度等比較，差異無統計學意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

本著確保患者安全、直觀實用的設計理念，根據危重患者病情重、治療多、導管多、資料多等特點，將危重患者轉運前雙人核對單相關內容設計成表格，把患者生命體征及常用導管、物品、藥物、轉運使用設備等設計為固定欄目。并在導管、藥物等項目內留有空格，危重患者在轉運前根據核對單雙人同時核對并評估患者，各項內容無異議后才可以轉運。觀察組轉運患者前使用雙人核對單，對照組未使用雙人核對單。

1.3 觀察指標

1.3.1 護理不良事件的發生率 對362例急診危重患者轉運中的情況進行數據綜合，轉運結束后進行病情評估并記錄，分析兩組中護理不良事件的發生率。不良事件[7-9]分為兩類①與病情相關：包括心搏停止、呼吸異常或窒息；低氧血癥，脈搏血氧飽和度下降低于90%（慢性阻塞性肺疾病低于85%）；血壓異常包括收縮壓下降大于20%或收縮壓低于90 mmHg或收縮壓升高大于20%；需要立即處理的影響血流動力學的惡性心律失常；出血；空氣栓塞；意識障礙程度加重。②與轉運人員相關：包括人工氣道、動靜脈留置針、胃管、導尿管、胸腔引流管等管道的移位或滑脫；呼吸機管道脫開；靜脈輸液通路阻塞；檢查等候時間過長或護送人員不到位；轉運時藥物配備不足；儀器設備方面包括監護儀導聯松脫，氧氣不足，除顫儀、監護儀及微泵電量不足、便攜式吸引器無蓄電池或無吸引器等。

1.3.2 滿意度 轉運結束后1～2 d內對急診危重患者進行回訪，采用本科室自行設計的《急診科危重患者轉運工作滿意度調查表》，對362例住院患者的責任組長針對急診轉運的滿意度進行調查，分析滿意率。內容包括7個項目，采用四級評分法，分別為滿意、較滿意、一般、不滿意。“滿意”及“較滿意”納入滿意項目，“一般”和“不滿意”納入不滿意項目。問卷由專人發放，共362份，回收362份，回收率100%，然后進行對比評價。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS17.0統計軟件進行處理，計數資料采用χ2檢驗進行統計學分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組危重患者轉運不良事件發生率比較

由表1可見，觀察組危重患者轉運不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。說明使用雙人核對單后取得了較好的效果。轉運期間不良事件發生情況統計如下，對照組病例中發生與病情相關的不良事件29例，其中血壓波動者12例，調整血管活性藥物劑量后血壓平穩；呼吸、心搏停止l例，復蘇成功；脈搏血氧飽和度下降11例，分別予以調整呼吸機參數或加大吸入氧濃度后或吸痰后恢復原有狀態；嚴重心律失常者3例；意識改變2例。與轉運人員相關不良事件發生23例，包括靜脈置管脫出4例；輸液通道阻塞2例；管道移位2例；監護儀導聯松脫、監護儀及微泵儲備電池電量不足共8例，便攜式吸引器備用電池不足及管道未連接各1例；氧氣不足5例。觀察組病例中發生不良事件共26例，包括血壓波動者7例；脈搏血氧飽和度下降6例；意識改變2例，嚴重心律失常1例；靜脈置管脫出1例；靜脈通道阻塞1例；管道移位2例；監護儀導聯松脫及設備儀器充電不足3例，氧氣不足3例，以上均未產生明顯不良后果。

2.2 臨床科室責任組長對兩組急診危重患者轉運工作滿意度比較

由表2可見，觀察組急診危重患者轉運工作滿意度從七個方面進行測評，其中在及時準確通知病區、通知所需物品準備、護送患者準備方面滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；在轉運途中物品準備、攜帶資料完整性方面兩組比較滿意度存在顯著性差異（P<0.01）；在管道固定、保暖及體位方面兩組比較無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

國內外頒布的轉運指南[10-13]試圖規范危重患者院內轉運過程，降低轉運風險，提高轉運質量，然而沒有具體的實施方法[14]，尚不能直接應用于臨床實踐。

危重患者運送前做好有預見性的準備工作，可以減少途中風險，降低不良事件發生率，提高轉運患者的質量，同時使工作變得有條理性。危重患者轉運各環節的組織協調情況與不良事件發生有著密切的聯系，它可以提高轉運效率，對危重患者的成功救治和預后有著積極的作用[15-16]。英艷[16]提到急診危重患者院內轉運評估表的設計和應用，使護士對轉運風險進行預先評估，認識轉運途中的風險，采取相應的防范措施，同時做好解釋工作，預早讓患者或家屬明白轉運途中的風險并在患者或家屬知情同意下轉運，把轉運風險降到最低[17]。鐘娟等[17]提到在轉運過程中，對患者體位、途中病情的觀察、維持生命體征平穩及保持管道的通暢、保證血管活性藥物及時進入體內，轉運時認真的觀察患者病情，均為有效安全轉運的護理措施[18]。

雙人核對單在急診危重患者轉運中的應用提高了急診護士對危重患者轉運的條理性。金靜芬等[19]也提到過制作小卡片，將容易遺忘的物品（CT、X片等）、藥品作為提醒內容列在卡片上，用于危重患者轉運，筆者制作轉運患者的雙人核對單，將其粘貼在每張急診搶救床尾桌板上，轉運前由兩位護士核對，起到查檢表的作用。雙人核對單的使用，規范了急診危重患者轉運的核對要求，提高了護理質量，防止因工作疏忽等因素而導致意外風險的增加，減少了隱患發生。表格式的卡片，文字清晰，內容明了，提高了護理人員工作效率。雙人核對單的使用，減少了急診危重患者轉運途中不良事件的發生率，提高了臨床科室對急診危重患者轉運的護理工作滿意度，增進了患者及其家屬對護理工作的信任度，促進了護患關系的和諧。

雙人核對單的使用有利于強化查對制度，護理查對制度的執行力與差錯、事故發生率密切相關，因查對制度執行不力導致的醫療差錯事件時有發生。如何確保危重患者院內安全轉運，降低轉運風險，改善患者預后，一直備受關注[20]。將臨床路徑的思維方式應用于危重患者轉運評估可以完善評估內容，規范評估方法和轉運交接流程，有助于提高危重患者在院內轉運的安全性[21]。雙人核對單的使用，也應用了臨床路徑的思維方式，注重了急診危重患者轉運前各項物品及資料的完好性檢查，并在危重患者轉運前由兩名護理人員核對雙人核對單，在轉運患者交接單上雙簽名，大大提高了護士的責任意識，有效保證了護理安全。雙人核對單作為轉運評估路徑及工作指引，避免了轉運工作的盲目性與個人經驗性，能幫助年輕護士規范轉運患者的評估行為，提高他們評估患者病情嚴重程度的意識，及時發現潛在的轉運風險。

危重患者院內轉運如何將轉運雙人核對單制定得更加的完善與可行，急診危重患者在轉運前使用雙人核對，在時間上是否存在浪費，這在急診科是否可行，會否機械化的執行，這些均是急診管理者值得探討的問題。

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（收稿日期：2017-03-29）