急診搶救重癥哮喘結合小劑量腎上腺素治療的效果探討

宋益洲　高鵬　吳憲

[摘要] 目的 探討急診搶救重癥哮喘結合小劑量腎上腺素治療的效果。 方法 選取于2015年5月～2016年2月期間在我院接受治療的52例重癥哮喘患者，采用簡單隨機分組的方式將患者分為對照組與觀察組，各26例。對照組給予常規急診搶救，觀察組則開展急診搶救聯合小劑量腎上腺素治療，對兩組患者的心率、呼吸頻率、血氧飽和度變化情況進行比較，分析其發生不良事件的情況。 結果 治療后，觀察組患者的HR、呼吸頻率以及血氧飽和度均明顯較治療前改善，且改善幅度明顯大于對照組（P<0.05）；兩組患者發生不良事件發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 急診搶救重癥哮喘結合小劑量腎上腺素治療的效果顯著。

[關鍵詞] 重癥哮喘；急診搶救；小劑量；腎上腺素

[中圖分類號] R562.25 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2017）16-0010-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of emergency treatment of severe asthma combined with low-dose adrenaline. Methods 52 patients with severe asthma treated in our hospital from May 2015 to February 2016 were chosen as the study subjects. The patients were divided into two groups by simple randomization grouping including control group and observation group，with 26 cases in each group. The patients in the control group were given routine emergency treatment， and the observation group was given emergency treatment combined with low-dose adrenaline treatment， The heart rate， respiratory rate， oxygen saturation changes between the two groups were compared to analyze the occurrence of adverse events. Results The heart rate， respiratory rate and oxygen saturation of the observation group after treatment were significantly improved compared with those before treatment， and the improvement was significantly greater than that of the control group（P<0.05）. The probability of adverse events in the two groups was not significantly different （P>0.05）. Conclusion Emergency treatment of severe asthma combined with low-dose adrenaline treatment effect is significant.

[Key words] Severe asthma； Emergency rescue； Low-dose； Adrenaline

哮喘在臨床中屬于較為常見的疾病，胸悶、氣急、喘息以及咳嗽等均為該疾病較為常見的臨床表現[1]，疾病嚴重可誘發患者出現心力或呼吸衰竭，對其生命安全存在極大的威脅[2]。伴隨著腎上腺素用于重癥哮喘搶救中效果的凸顯，該藥物在重癥哮喘患者臨床治療中的應用效果亦成為目前臨床研究的重點[3]。本次研究為探究對重癥哮喘進行急診搶救過程中使用小劑量腎上腺素的效果，特選取部分患者進行比較分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月～2016年2月期間我院收治的重癥哮喘患者52例納入研究中，將其隨機分為對照組與觀察組，各26例。對照組中男12例，女14例，平均年齡（40.17±2.13）歲，平均病程（5.37±1.46）個月；觀察組中男10例，女16例，平均年齡（40.73±2.08）歲，平均病程（5.43±1.06）個月。入選標準：經影像學和實驗室檢驗，其結果及患者的癥狀表現均與支氣管哮喘診斷標準相符；雙肺存在響亮哮鳴音者；呼吸頻率在30次/min以上者；存在奇脈或者脈率無規律者，心率在120次/min以上者；端坐時有呼吸困難存在且說話受呼吸困難限制者[4]。剔除標準：無意愿納入至本次研究者；有精神疾病、器質性心臟疾病或心律失常以及心源性疾病者；有嚴重感染或氣胸并發癥者；存在嚴重的免疫系統疾病者；有內分泌系統疾病者。兩組患者的性別、年齡以及病程等一般資料均未有明顯差異（P>0.05），具有可比性，且本次研究經醫院倫理委員會審批。

1.2 方法

患者入院后，即監測其血壓、各項生命體征以及脈搏等，開展面罩吸氧與心電監護，密切觀察患者的生命體征變化，及時建立靜脈通道。對照組患者接受常規急診搶救，取氨茶堿（河南天方華中藥業有限公司，國藥準字H20054681）0.5 g溶入至500 mL生理鹽水中，靜脈滴注。取80 mg甲強龍（比利時 PFIZER SA，注冊證號：H20080286進口藥品）靜脈注射，治療30 min后評定臨床療效[5]。觀察組患者接受常規急診搶救的同時使用小劑量腎上腺素（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H21021963）進行治療，取0.3 mg腎上腺素皮下注射，用藥10 min后觀察呼吸情況，若患者的哮喘癥狀未獲得緩解，可取同等劑量腎上腺素進行重復注射，每次用藥的間隔時間為10 min，但用藥次數應控制在3次以內，腎上腺素累計使用劑量為1 mg，治療30 min后評估臨床療效。

1.3 觀察指標

觀察并統計以上兩組重癥哮喘患者治療前后心率（HR）、呼吸頻率、血氧飽和度改善情況，對兩組患者發生不良事件的情況進行記錄與分析。

1.4 統計學處理

采用SPSS20.0統計學軟件進行分析處理，兩組重癥哮喘患者的心率、呼吸頻率與血氧飽和度等均以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；患者發生不良事件發生率用（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組重癥哮喘患者治療前后的HR、呼吸頻率與血氧飽和度比較

經相應治療后，觀察組患者的HR明顯較治療前降低，降幅較對照組大；觀察組患者的呼吸頻率以及血氧飽和度均較治療前改善，且改善幅度較對照組明顯（P<0.05），見表1。

2.2 兩組重癥哮喘患者發生不良反應情況的比較

兩組患者治療后不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

哮喘近年來的發生率伴隨著環境污染情況的加劇逐漸提升，目前該疾病對人們身體健康及生命安全存在嚴重威脅[6]。哮喘是慢性氣道炎癥的一種，可以增高患者的氣道反應，胸悶、氣促、喘息等均為常見癥狀，上述癥狀在夜間及凌晨較為明顯，且通常伴隨氣流阻塞情況出現[7]。遺傳、吸入變應原以及吸煙等均可誘發該疾病。重癥哮喘的起病較急，若患者未接受及時有效的治療，可對其生命安全構成威脅[8]。

舒張患者的氣道，將毛細血管的通透性降低以及局部抗炎等是臨床對重癥哮喘進行治療的主要措施，氨茶堿以及甲強龍是治療該疾病常用的藥物[9]。其中甲強龍屬于糖皮質激素藥物，對患者體內炎性細胞的活化劑遷移等具有抑制作用，可以提升呼吸道內平滑肌β2受體反應性，有效地緩解患者的哮喘癥狀。氨茶堿可以對患者的免疫進行調節，同時可以將患者的支氣管擴張。為此在疾病搶救中常使用上述兩種藥物[10]。

腎上腺素屬于腎上腺髓質主要激素藥物，是兒茶酚胺激素，該藥物進入體內后，若其存在內臟神經刺激或應激狀體及低血糖情況[11]，藥物可在血液循環中釋放，對糖原分解以及脂肪分解具有促進作用，有利于提升患者的血糖及加速其心跳，降低血管的通透性，松弛支氣管的平滑肌，進而對患者血壓下降以及呼吸困難等癥狀進行緩解[12]。患者的哮喘處于急性發作期，為其使用腎上腺素進行治療，可以對其氣道阻塞癥狀進行快速、有效的緩解，藥物使用5 min后即可發揮藥效，在用藥20～40 min時到達高峰，且藥效的維持時間長達4 h，對提升臨床搶救的成功概率具有重要意義[13]。相關研究指出[14]，在對重癥哮喘進行治療的過程中，若腎上腺素的使用劑量過大或者用藥過程中注射速度過快均可導致患者出現心血管不良事件。本次研究中使用小劑量腎上腺素為患者開展皮下注射所獲得的效果較為理想[15]。

研究中，經急診搶救結合小劑量腎上腺素治療的觀察組患者的HR及呼吸頻率等均較治療前明顯改善，且均優于經常規急診搶救的對照組；同時觀察組患者治療后的血氧飽和度較治療前明顯提升，且幅度大于對照組（P<0.05）；觀察組與對照組不良事件發生率對比，差異無統計學意義（P>0.05）。進一步表明在為重癥哮喘患者開展急診搶救中結合小劑量腎上腺素進行治療，有利于改善患者的臨床癥狀，提升疾病的治療效果，此外該項治療措施的不良事件少，具有較高的安全性，值得在今后臨床中廣泛應用。

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（收稿日期：2017-04-01）