左旋甲狀腺素治療對亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦血清葉酸和甲狀腺功能的影響

劉曉莉

[摘要] 目的 觀察左旋甲狀腺素治療對亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦血清葉酸和甲狀腺功能的影響。 方法 2015年5月～2016年9月期間于我院接受治療的患有亞臨床甲狀腺功能減退癥的孕婦中選取40例設為SCH組，同時選取健康孕婦40例為對照組。對SCH組行左旋甲狀腺素治療，并統計SCH組孕婦治療前后的血清葉酸以及甲狀腺功能變化情況，并與對照組進行對照。 結果 經治療，SCH組孕婦在各項指標（包括FA、TSH、FT3、FT4、TC、TG、LDL-C以及HDL-C）方面較治療前均有一定變化，其中FA、TSH、TC、TG、LDL-C變化顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 臨床中，FA水平下降以及較高的TC、LDL-C與孕婦出現SCH癥狀之間有較為密切的聯系，結合實際情況對其行左旋甲狀腺素治療可以很好地提升患有SCH癥狀孕婦的血清葉酸水平，且能夠顯著改善其甲狀腺基本功能，值得臨床推廣與應用。

[關鍵詞] 亞臨床甲狀腺功能減退；左旋甲狀腺素；血清葉酸；甲狀腺功能

[中圖分類號] R714.256 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2017）16-0020-03

[Abstract] Objective To analyze the possible effect of L-thyroxine on serum folic acid and thyroid function in pregnant women with subclinical hypothyroidism. Methods A total of 40 pregnant women with subclinical hypothyroidism admitted in our hospital from May 2015 to September 2016 were set as SCH group， meanwhile 40 healthy pregnant women were selected as the control group. The patients in the SCH group were treated with L-thyroxine for prevention and the changes of serum folic acid and thyroid function in the SCH group before and after treatment were summed up. The results in the SCH group were compared with those in the control group Results After treatment， the indicators （including FA， TSH， FT3， FT4， TC， TG ， LDL-C and HDL-C） of the pregnant women in SCH group had a certain changement ， of which FA， TSH， TC， TG and LDL-C were significant changed. And there was statistical difference between the SCH group and the control group（P<0.05）. Conclusion In the clinical， there is a close relationship between the decrease of FA， the high TC， LDL-C and the occurrence of SCH symptoms in pregnant women. The treatment of L-thyroxine combined with the actual situation can improve the serum folic acid levels well and significantly improve the thyroid basic function in pregnant women with SCH symptoms， which can be more extensively promoted clinically and applied in practice.

[Key words] Subclinical hypothyroidism； L-thyroxine； Serum folic acid； Thyroid function

患有亞臨床甲狀腺功能減退癥（subclinical hypothyroidism，SCH）的孕婦可能會存在妊娠不良結局隱患，還可能會造成新生兒神經智力方面的不可逆性受損[1]。經研究證明，這可能與孕婦本身的葉酸水平逐漸下降有關[2]。多年臨床實驗證明，左旋甲狀腺素對孕婦的甲狀腺功能減退癥有較為理想的調節效果，可以有效緩解SCH癥狀患者的血清葉酸以及甲狀腺功能[3]。本文對隨機抽取的患有SCH癥狀的孕婦40例進行研究，旨在探討左旋甲狀腺素的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

結合實際情況，通過姓名抽取方式，在2015年5月～2016年9月期間于我院接受治療的患有亞臨床甲狀腺功能減退癥狀的孕婦中選取40例，將其設為SCH組，平均年齡（28.09±4.65）歲，平均孕周（28.12±3.56）周；同時擇取健康孕婦40例作為對照組，平均年齡（27.85±4.71）歲，平均孕周（28.83±3.35）周。兩組孕婦在一般資料上均無顯著差異，本研究經本院倫理委員會認可，孕婦家屬均知情同意，并簽署了同意書。

1.2治療方法

首先，SCH組以左旋甲狀腺素（左甲狀腺素鈉片，國藥準字H20140052，MerckKGaA生產）進行治療干預，劑量如下：血清促甲狀腺激素4.2～8.0 mU/L，起始劑量為每天50 μg；血清促甲狀腺激素8.0 mU/L以上，起始劑量為每天75 μg；如果孕婦合并抗體陽性，起始劑量則結合實際情況每天提升25～50 μg。予以生命指標的密切監測，直至分娩完成，整個研究周期為8周。

1.3觀察指標

統計SCH組孕婦治療前后血清葉酸以及甲狀腺功能變化情況，并與對照組進行比較。甲狀腺功能參照羅氏公司生產的試劑盒中的標準范圍，即血清促甲狀腺激素范圍處于0.27～4.2 mU/L之間，且游離狀態甲狀腺激素（即FT4值）12.0～22.0 pmol/L，游離狀態三碘甲腺原氨酸（即FT3值）3.1～6.8 pmol/L。

對照組孕婦在隔夜禁食8 h后的次日早晨進行血壓值和身體情況測量；SCH組孕婦則在接受治療之前以及接受治療8個星期之后，取靜脈血作為樣本，檢測促甲狀腺激素（TSH）、FT4、FT3、空腹血糖（FA）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）以及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）；同時取靜脈血進行離心處理，取血清，在-70℃的冰箱中保存，測量葉酸情況。

1.4 統計學方法

根據文獻當中所使用的統計學方法[4]，采用統計學軟件包SPSS20.0對獲得的數據予以統計和處理，計量資料用（x±s）形式表示，并采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療后SCH組孕婦在各項指標（包括FA、TSH、FT3、FT4、TC、TG、LDL-C以及HDL-C）方面與治療前比較，均有一定變化，其中FA、TSH、TC、TG、LDL-C有顯著變化，差異有統計學意義。見表1、2。

3 討論

本研究結果顯示，治療后，SCH組孕婦在各項指標（包括FA、TSH、FT3、FT4、TC、TG、LDL-C以及HDL-C）方面較治療前均有一定變化，其中FA、TSH、TC、TG、LDL-C有顯著差異。這一研究成果有力地證明了在臨床中FA水平下降以及較高的TC、LDL-C與孕婦出現SCH癥狀之間有較為密切的聯系，結合實際情況對其行左旋甲狀腺素治療可以很好地提升患有SCH癥狀孕婦的血清葉酸水平，且能夠顯著改善其甲狀腺基本功能，是一種對SCH治療較為重要的措施。且本研究結果與周竟雄等[5]及王彬[6]的研究相一致。

發生SCH癥狀時可能會在一定程度上影響患者的血脂代謝紊亂癥狀，即便患者的血清促甲狀腺激素情況處于正常范圍中，隨著其水平的不斷提升，總膽固醇及LDL-C、甘油三酯也會呈現較為顯著的線性提升[7]。在妊娠階段出現SCH癥狀，患者血脂代謝異常情況可能會借助血液黏稠度提升、氧化應激反應加快、血栓形成等，令其胎盤血管出現病變反應，繼而嚴重影響最終的妊娠結局，還會對胎兒的正常發育造成影響[8]。就實際情況來看，左旋甲狀腺素中所含左甲狀腺素以及內源性甲狀腺素具有較為顯著的一致性，與T3受體進行結合之后能夠發揮出一定的影響作用[9]。本研究結果顯示，妊娠階段出現SCH癥狀的患者血清葉酸顯著提升，且血清促甲狀腺激素顯著下降，FT3、FT4始終沒有發生顯著變化，也很好地證明了左旋甲狀腺素對在妊娠階段患有SCH癥狀的患者有良好的改善甲狀腺功能的效果，能夠很好地避免發生不良妊娠結局隱患，保證孕婦的安全，提升其生活質量[10-15]。

綜上所述，在臨床中，FA水平下降以及較高的TC、LDL-C與孕婦出現SCH癥狀之間有較為密切的聯系，結合實際情況對其行左旋甲狀腺素治療可以很好地提升患有SCH癥狀孕婦的血清葉酸水平，且能夠顯著改善其甲狀腺基本功能，是一種對SCH治療較為重要的措施，值得臨床推廣和應用。

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（收稿日期：2017-04-14）