兒童哮喘急性發作時人鼻病毒感染率的臨床芻議

楊祎++徐云芳++張春生

[摘要] 探討人鼻病毒所致哮喘的發病機制，為尋找該病的病因及發病機制提供依據。 方法 通過便利抽樣法選取2015年10月—2016年4月于溧陽市人民醫院兒科住院治療的哮喘急性發作期患兒92例作為試驗組，同時選取同期健康兒童30名作為對照組。采用酶聯免疫法檢測血清中的HRV感染情況。以HRV檢測結果將試驗組分為HRV陽性組和HRV陰性組。結果 試驗組中HRV陽性者為64例，陽性率為69.57%；HRV陰性者為28例（30.43%）。對照組未檢測出HRV陽性者，試驗組陽性率顯著高于對照組（P<0.01）。試驗組HRV陽性的血白細胞計數（15.78±3.89）109/L、中性粒細胞比例（0.98±0.01）、CRP濃度（14.32±2.11）mg/L和平均住院天數（9.54±3.20）d與HRV陰性[（9.88±2.67）×109/L、（0.52±0.22）、（9.56±3.23）mg/L、（6.21±2.40）d]相比后，差異有統計學意義（P<0.01）。結論 哮喘發作期患兒人鼻病毒感染率明顯高于正常兒童，提示HRV感染與哮喘的急性發作有關。

[關鍵詞] 兒童哮喘；人鼻病毒（HRV）；感染；酶聯免疫法

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（b）-0017-03

[Abstract] Objective To discuss the pathogenesis of asthma caused by the human rhinovirus and provide basis for the cause and pathogenesis. Methods 92 cases of children during the acute asthma attack period from October 2015 to April 2016 were selected as the test group， while 30 cases of healthy children at the same period were selected as the control group， and the serum HRV infection situation was tested by the enzyme-linked immunosorbent assay， and the test group were divided into the HRV positive group and HRV negative group according to the HRV test results. Results In the test group， there were 64 HRV positive cases， and the positive rate was 69.57%， and there were 28 HRV negative cases， and the negative rate was 30.43%， and the HRV positive patients were not tested in the control group， and the positive rate in the test group was obviously higher than that in the control group（P<0.01）， and the differences in the blood white cell count， neutrophil ratio， CRP concentration and average length of stay between the HRV positive patients and the HRV negative patients were statistically significant[（15.78±3.89）×109/L， （0.98±0.01）， （14.32±2.11）mg/L， （9.54±3.20）d vs （9.88±2.67）×109/L， （0.52±0.22）， （9.56±3.23）mg/L， （6.21±2.40）d]. Conclusion The human rhinovirus infection rate of children at the acute asthma attack is obviously higher than that of normal children， which reminds that the HRV infection is related to the acute attack of asthma.

[Key words] Asthma in children； HRV； Infection； Enzyme-linked immunosorbent assay

隨著社會的高速發展，人類的生活模式逐漸改變，全世界范圍內哮喘患者逐年增多。支氣管哮喘是氣道的一種慢性變態反應性炎癥性疾病，由多種誘發因素（如：感染，過敏源等）導致肥大細胞，嗜酸細胞，淋巴細胞等多種炎癥細胞介導的氣道炎癥，以反復喘息、咳嗽、氣促，胸悶為主要臨床表現。由于兒童哮喘發病機制復雜，呼吸道病毒誘導哮喘發作可能有多種不同方式，目前尚不能完全明確，當前尚無有效的治療和預防人鼻病毒的藥物，最近成功開發α-ketoamide蛋白酶抑制劑可能對人鼻病毒有一定的作用[1]，該文通過酶聯免疫分析（ELISA）法檢測當地哮喘患兒血清中HRV（抗原）的感染情況，為該疾病尋找新型有效的治療方法提供依據，該研究主要對該院2015年10月—2016年4月期間的122例兒童進行探析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究便利抽取的兒童哮喘急性發作期患兒和健康體檢兒童共122例均為該院收治，將122例患兒按照計算機表法分為試驗組（n=90）和對照組（n=32），試驗組中男46例，女44例，年齡范圍均在8個月～8歲之間，年齡跨度經計算后為（5.2±1.5）歲；對照組中男46例，女44例，年齡范圍均在9個月～7歲之間，年齡跨度經計算后為（5.4±1.3）歲。統計工具對兩組受檢兒童的一般資料進行檢驗，差異無統計學意義（P>0.05），可比性顯著。

方法與流程

1.2 標本采集

兩組受檢兒童入院后均接受標本采集，在凌晨選取靜脈血，血標本量為1 mL，共計3份，而后將其進行靜置凝固，時間為15 min，保存條件為常溫。靜置后將其進行離心操作，時間為20 min，其速度參數為3 000 r/min，待上述操作完成后選取上層清液，最后將其放置在適宜溫度下，即-70℃。

1.3 鼻病毒檢測流程

①編號：將選取后的上層清液樣本進行數字編號，確保與微孔對應。而后設置陰性與陽性對照，分別為2孔，同時選擇1孔作為空白對照。②加樣。在上述3組對照樣品中分別將陰性對照、陽性對照加入陰性、陽性對照，劑量分別為50 μL。隨后將稀釋好的40 μL液體加入待檢測樣品孔中，在此期間，還需將10 μL液體加入待測樣品中。上述操作全部完成后進行緩慢搖晃，使其處于混勻狀態。③溫育：待封板膜完成封板，將其放置在適宜溫度下靜置，即37℃溫育箱，時間為30 min。④配液：將600 m；蒸餾水加入30倍濃縮洗滌液，進行備用。⑤洗滌：事先將封板膜揭開，將上層清液去除后甩干板，隨后將洗滌液加入至各個孔中，靜置時間為30 s，而后將洗滌液去除，將上述操作進行反復重復，共計5次，最后拍干板。⑥加酶：將50 μL酶標試劑加入各個孔中，而空白孔無需加入該試劑。⑦溫育和洗滌操作同與③相同。⑧顯色：將50 μL顯色劑A分別加入至各個孔中，而后進行晃動讓其混勻，待完成后將其放置在適宜溫度下保存，即：37℃溫育箱中避光顯色，時間為15 min。⑨終止：將50 μL終止液分別加入至各個孔中，進行終止反應。⑩測定：終止液加入時間在15 min內，測定各孔，利用酶標儀方法進行，調零以空白孔為主，最后對各孔吸光度（OD 值）進行測量，使用450 nm 波長進行即可。

結果判斷：陰性判定依據：若樣品吸光度參數在臨界值以下，提示為鼻病毒（RhV）陰性。陽性判定依據：若樣品吸光度參數在臨界值及以上，提示為鼻病毒（RhV）陽性。

1.4 指標觀察

利用常規檢測儀器對兩組受檢人員的血白細胞計數、中性粒細胞比例、CRP進行檢測，并將研究結果予以詳細記錄。

1.5 統計方法

該研究中的相關數據均通過SPSS 17.0統計學軟件予以整理和計算，數據通過軟件計算后，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 試驗組與對照組HRV的感染情況

試驗組共92例患兒，HRV陽性者為64例，陽性率為69.57%，HRV陰性者為28例（30.43%）。對照組未檢測出HRV陽性者，兩組患兒的HRV感染情況比較，差異有統計學意義（χ2=43.898，P=0.000<0.05），見表1。

2.2 試驗組HRV陽性和HRV陰性的血白細胞計數、中性粒細胞比例、CRP、平均住院天數情況比較

試驗組HRV陽性和HRV陰性的血白細胞計數、中性粒細胞比例和平均住院天數比較后差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

支氣管哮喘是氣道的一種慢性變態反應性炎癥性疾病，由肥大細胞，嗜酸細胞，淋巴細胞等多種炎癥細胞介導的氣道炎癥，以反復喘息、咳嗽、氣促，胸悶為主要臨床表現[2]。最近有研究表明HRV與兒童病毒誘發的喘息密切相關，占兒童及青少年病毒誘發哮喘的75%～80%，研究鼻病毒感染致兒童喘息的發作和/或哮喘加重仍是宿主-病原體相互作用研究的重要領域[3]。該研究結果顯示：試驗組HRV陽性和HRV陰性的血白細胞計數，中性粒細胞比例，C-反應蛋白（C-Reactive protein， CRP）水平，HRV陽性患兒在這些指標中明顯高于HRV陰性患兒[4]。這說明HRV陽性患兒更容易導致其他疾病的發生，平均住院天數也比HRV陰性患兒高[5-7]。該實驗初步驗證了HRV與兒童哮喘發作的密切關系，提示了HRV與兒童哮喘的相關性，同時為HRV抗原濃度的分級提供資料，在今后研究治療該疾病的過程中，如何以HRV為兒童哮喘的預防和治療研究新型藥品，或許是治療方向之一[8-9]。這一研究結果與孫秋鳳等人[10]的研究結果相似，在孫秋鳳等人的研究中，對153例患兒的標本進行分析，結果表明：呼吸道病毒檢出情況：1 933份標本中共檢出728株病毒株（37.66%），其中HRV214例（11.07%）、RSV210例（10.86%）、HBoV 146例（7.55%）、 Pinf-396例（20.49%）、Pinf-124例（6.41%）等。35例HRV感染為混合感染（35/214，16.36%），以HRV混合HBoV多見（15/35，42.86%），由此可見，哮喘2歲以下兒童多見；HRV感染可引起哮喘急性發作，且與過敏性體質相關，該研究結果顯示：驗組中HRV陽性者為64例，陽性率為69.57%；HRV陰性者為28例（30.43%）。對照組未檢測出HRV陽性者，試驗組陽性率顯著高于對照組（P<0.01）。試驗組HRV陽性的血白細胞計數（15.78±3.89）×109/L、中性粒細胞比例（0.98±0.01）、CRP濃度（14.32±2.11）mg/L和平均住院天數（9.54±3.20）d與HRV陰性[（9.88±2.67）×109/L、（0.52±0.22）、（9.56±3.23）mg/L、（6.21±2.40）d]相比后差異有統計學意義（P<0.05）。這一研究結果與上述學者的報道類似。

4 結論與展望

哮喘發作期患兒人鼻病毒感染率明顯高于正常兒童，HRV感染對患兒的臨床癥狀及各項觀測指標有著重要的影響，延長住院時間和加重臨床哮喘癥狀的發生，這可能與人鼻病毒感染后的患兒更容易病毒感染之后引起的一系列的炎癥反應綜合征有很大的關系，病毒感染之后可以適當的引起白細胞的升高。目前國內外的調查研究較為地區化，有一定的局限性，HRV陽性率的不同可能與檢測方法，人類種群，氣候條件等因素有關，同時對HRV抗原定量檢測濃度的分級國內尚無統一標準，后續的研究需要擴大樣本量使數據更具說服力。

[參考文獻]

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[10] 孫秋鳳.蘇州地區呼吸道感染和哮喘兒童中鼻病毒感染的研究[D].蘇州：蘇州大學，2014.

（收稿日期：2017-02-15）