白內障超聲乳化摘除聯合人工晶體植入術治療青光眼的療效觀察和護理

韓奎　吳海燕

[摘要] 目的 探討白內障超聲乳化摘除聯合人工晶體植入術治療青光眼的臨床療效，并對圍術期采取的護理干預措施的效果進行總結分析和評價。 方法 選擇我院2013年1月～2016年1月期間收治的青光眼患者78例，共80只眼。78例患者均行白內障超聲乳化摘除聯合人工晶體植入術，術前術后分別于圍術期采取有效的護理干預措施，包括心理護理、用藥指導、術前準備、術后護理、健康教育，對患者術后的及SAS評分、SDS評分進行比較，并觀察手術前后眼壓及手術期間的并發癥情況。 結果 78例患者手術均獲得成功，術后視力均高于術前最佳矯正視力。術后眼壓為（14.8±3.2）mmHg，顯著低于術前的（47.3±12.5）mmHg，術前術后眼壓比較差異具有統計學意義（P<0.05）。78例患者治療后的SAS評分、SDS評分分別較治療前顯著降低，差異具有統計學意義（P<0.05）。78例患者中，發生前房炎癥2例、虹膜纖維素樣滲出1例、角膜水腫1例、未出現脈絡膜脫離。 結論 白內障超聲乳化摘除聯合人工晶體植入術治療青光眼的臨床療效確切，可以明顯提高視力，降低眼壓，同時配合有效的護理干預措施，能明顯緩解患者的焦慮、抑郁等心理，降低并發癥的發生率，促進疾病盡快恢復。

[關鍵詞] 青光眼；白內障超聲乳化摘除；人工晶體植入術；護理

[中圖分類號] R473.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）16-0066-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of phacoemulsification combined with intraocular lens implantation for the treatment of glaucoma， and the effect of perioperative nursing intervention measure to summarize the analysis and evaluation. Methods A total of 78 patients with glaucoma in our hospital from January 2013 to January 2016 were enrolled in this study. A total of 80 eyes were enrolled in this study. 78 patients underwent phacoemulsification combined with intraocular lens implantation， preoperative and postoperative respectively in the perioperative period of effective nursing interventions， including psychological nursing， medication guidance， preoperative preparation， postoperative nursing and health education on patients with postoperative SAS score， SDS score and Intraocular pressure before and after operation，complications were compared during the period of observation and operation. Results All the 78 patients were successful， and the postoperative visual acuity was higher than the best corrected visual acuity. The postoperative intraocular pressure was（14.8±3.2）mmHg， significantly lower than preoperative （47.3±12.5）mmHg， preoperative and postoperative intraocular pressure was statistically significant （P<0.05）. The SAS score and SDS score of 78 patients after treatment were significantly lower than those before treatment， and there was statistical difference between the two groups （P<0.05）. In 78 patients， anterior chamber inflammation occurred in 2 cases， iris cellulose exudation in 1 cases， corneal edema in 1 cases， no choroidal detachment. Conclusion The clinical effect of phacoemulsification combined with intraocular lens implantation for the treatment of glaucoma is effective， can significantly improve visual acuity， reduce intraocular pressure， at the same time with the effective intervention measures， can relieve the patient's anxiety， depression， reduce the incidence of complications， promote disease recovery as soon as possible.

[Key words] Glaucoma； Phacoemulsification； Intraocular lens implantation； Nursing care

白內障超聲乳化摘除聯合人工晶體植入術是臨床常用治療青光眼的方法之一，具有操作簡單、創傷小、術后并發癥少，患者視力恢復好等優點[1]。但由于患者術前對疾病知識不了解，對手術極易產生焦慮、恐懼、抑郁等負性心理，嚴重影響手術成功率，因此，于手術圍術期實施有效的護理干預措施，對提高臨床療效，降低術后并發癥發生率具有重要作用[2]。本文旨在觀察白內障超聲乳化摘除聯合人工晶體植入術治療青光眼的臨床療效，并對圍術期采取的護理干預措施的效果進行總結分析和評價，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2013年1月～2016年1月期間收治的青光眼患者78例共80只眼。其中男40例（42只眼）、女38例（38只眼），年齡32～65歲，平均（56.2±8.8）歲，病程3個月～5年、平均（2.9±0.8）年。入組患者均經醫院倫理委員會審核且通過批準者，并簽訂知情同意書者；排除存在精神、意識障礙，無法正常溝通者以及自身免疫性疾病、惡性腫瘤者。

1.2 手術方法

78例患者均行白內障超聲乳化摘除聯合人工晶體植入術，使用愛爾卡因表面麻醉，作顳側3 mm透明角膜切口，前房注入粘劑，形成前房并軟性分離房角。作6 mm連續環形撕囊。采用Alcon公司超聲乳化儀，超聲乳化晶狀體核，吸出皮質。囊袋內注入黏彈劑，植入眼力健、愛爾康或人類光學公司可折疊人工晶狀體至囊袋內。吸出黏彈劑，形成前房，水密閉合切口。術眼涂抗生素眼膏，眼墊包封。術前術后分別于圍術期采取有效的護理干預措施，具體內容如下。

1.3 護理方法

1.3.1 心理護理 青光眼易反復發作，許多患者入院后治療依從性較差，同時由于對疾病及手術相關知識缺乏了解，易產生恐懼、焦慮、抑郁等消極心理，因此要根據患者的具體心理狀態進行有針對性的心理干預和心理疏導，緩解和消除患者的負性心理，使患者保持積極樂觀的情緒配合治療和護理工作。

1.3.2 用藥指導 術前予以降眼壓藥物屬于眼科特殊用藥，做好重點觀察，避免藥物引起的全身不良反應，并及時處理。

1.3.3 術前準備 術前準備眼科基礎敷料包和器械包用于術前消毒鋪巾和術中使用。術中一次性耗材準備包括眼科手術粘貼巾、超聲乳化儀專用積液盒、人工晶體等。用物應準備齊全并定點放置，標識清楚。術前1 d下午檢查相關設備。藥品準備包括復方氯化鈉注射液、鹽酸腎上腺素注射液、丙美卡因滴眼液、鹽酸托吡卡胺滴眼液等。另外備縮瞳劑卡米可林注射液，與散瞳劑分開放置。術前協助患者做常規檢查術前1 d幫患者沖洗淚道、結膜囊，常規使用氧氟沙星滴眼液點眼。

1.3.4 術后護理 術后囑患者取健側臥位或仰臥位休息2 d，密切觀察病情變化，注意患者有無眼脹、頭痛、惡心嘔吐，防止術后出現感染及繼發性青光眼，盡可能的避免咳嗽、低頭取物、打噴嚏、坐起等，指導其術后常規應用糖皮質激素滴眼液，同時要保持術眼敷料清潔干燥，觀察有無敷料滲液、滲血，有無感染征兆。術后第2天，護理人員協助患者離床活動的同時，鼓勵其進食低脂無刺激性的食物、含纖維素豐富的蔬菜及水果。飲食宜清淡、忌煙酒、辛辣食品。切不可用力排便，避免造成術眼出血或晶體移位。

1.3.5 健康教育 制作該手術相關的健康教育書面資料、眼球解剖圖，講解疾病的臨床表現及白內障摘除聯合人工晶體植入術的手術過程、注意事項等。指導患者飲食方面多食蔬菜、水果，多飲水，保持大便通暢。幫助患者及家屬熟悉病房環境及規章制度，介紹責任護士、護士長主治醫師等，尊重關心患者，使患者以良好的心態積極地配合手術。指導患者術中配合注意事項。術后講解術后注意事項，給予術后用藥指導、眼部衛生指導、運動指導及用眼衛生指導；注意患眼保護，避免紫外線照射，避免咳嗽打噴嚏及長時間低頭，勿揉擠眼睛，避免意外碰傷。

1.4 心理狀態評定

采用Zung氏焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對患者的心理狀態進行評價；分值均介于30～80分[3]。

1.5 統計學方法

本研究數據均以SPSS22.0統計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者術后的手術效果評價

78例患者手術均獲得成功，術后視力均高于術前最佳矯正視力。術后眼壓為（14.8±3.2）mmHg，顯著低于術前的（47.3±12.5）mmHg，術前術后眼壓比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 患者治療前后的SAS評分、SDS評分比較

78例患者治療后的SAS評分、SDS評分分別較治療前比較顯著降低，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 并發癥情況

78例患者中，發生前房炎癥2例、虹膜纖維素樣滲出1例、 角膜水腫1例、未出現脈絡膜脫離。

3 討論

青光眼是造成患者失明的主要眼病，青光眼造成患者的視力損傷是不可逆的，所以臨床對青光眼患者要予以及時有效的治療，才能降低患者失明發生率，提高患者的生活質量[4]。白內障超聲乳化摘除及人工晶體植入術近年來為青光眼患者常用的手術方式之一，具有組織損傷小，切口不用縫線，手術時間短，角膜散光小，視力恢復快等優點[5]。術前給予患者有效的心理護理干預，向患者或家屬詳細講解手術的過程，讓患者明確配合的重要性，有利于緩解或者消除患者及家屬的恐懼、緊張等消極心理，從而使患者能夠積極配合治療和護理。

本研究結果顯示，78例患者治療后的SAS評分、SDS評分分別較治療前比較顯著降低，差異具有統計學意義（P<0.05）。與朱玉玲等[6]報道的觀點是相符的。同時術前通過采取充分的準備工作，為術后提高手術的成功率打下了良好的基礎。充分的術前準備是手術順利進行的基礎：體位、眼位固定訓練，保證了患者術中與術者良好配合，避免因突然的體位變動、擺動頭部、眼球轉動等使手術無法進行或引起后囊撕裂等并發癥發生[7-12]；充分的散大瞳孔，保證了術者撕囊、娩核、沖洗皮質、植入人工晶體的順利完成，減少了后囊撕裂、玻璃體溢出，影響人工晶體植入等并發癥的發生。術后加強對患者的常規護理、一般護理及飲食護理也是重要的工作之一，有利于減少術后并發癥的發生，從而促進疾病的盡早恢復。術后換藥嚴格執行無菌操作，避免交叉感染。操作輕柔，發現異常及時與醫生溝通[13-15]。

本研究結果顯示，78例患者手術均獲得成功，術后視力均高于術前最佳矯正視力。術后眼壓為（14.8±3.2）mmHg，顯著低于術前的（47.3±12.5）mmHg，術前術后眼壓比較具有統計學差異（P<0.05）。78例患者中，發生前房炎癥2例、虹膜纖維素樣滲出1例、角膜水腫1例、未出現脈絡膜脫離，說明白內障超聲乳化摘除聯合人工晶體植入術治療青光眼的臨床療效確切，可以明顯提高視力，降低眼壓，同時配合有效的護理干預措施，能明顯緩解患者的焦慮、抑郁等心理，降低并發癥的發生率，促進疾病盡快恢復[16-18]。

[參考文獻]

[1] 潘蘭香，趙燕華，梁碧云.白內障超聲乳化摘除聯合人工晶體植入術治療青光眼的護理及療效觀察[J].護士進修雜志，2014，29（10）：916-917.

[2] 張俐，郭學龍.超聲乳化白內障吸出人工晶體植入術治療合并白內障原發性閉角型青光眼的療效觀察[J].醫學臨床研究，2009，26（1）：87-89.

[3] 粱冬生.白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療閉角型青光眼的臨床研究[J].中國現代醫生，2013，51（35）：135-136.

[4] 舒蘇風.自我管理教育提高青光眼患者遵醫行為的效果評價[J].護士進修雜志，2011，26（1）：45-46.

[5] 王旭.白內障超聲乳化摘除聯合人工晶體植入術治療青光眼患者的護理觀察[J].中國民康醫學，2016，28（1）：121-122.

[6] 朱玉玲.青光眼患者心理護理35例效果觀察[J].中國組織工程研究，2014，5（z1）：158-159.

[7] 騰德翠.超聲乳化白內障吸除術的圍手術期護理體會[J].中外醫學研究，2013，11（9）：88-89.

[8] 陳燕.130例白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術患者護理觀察[J].中外醫學研究，2015，13（30）：516-517.

[9] 毛淑芝，陳國玲，張晗.白內障超聲乳化及人工晶體植入術100例圍術期護理[J].齊魯護理雜志，2012，11（14）：65-66.

[10] 周緒雷.白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術的圍術期護理干預效果觀察[J].中國現代醫生，2013，51（12）：93-94.

[11] 曾偉燕，李慧英，郭月珍，等.96例超聲乳化術聯合人工晶體植入術治療青光眼的療效及護理[J].全科護理，2016，14（13）：1531-1533.

[12] 吳向華.白內障超聲乳化術加人工晶體植入術的手術室護理配合[J].中國醫藥指南，2010，8（20）：309-310.

[13] 梁蘭興，饒靜云.白內障超聲乳化術加人工晶體植入術護理[J].中國校醫，2012，26（8）：617-618.

[14] 程清.禮健康教育在白內障超聲乳化及人工晶狀體植人術的應用[J].基層醫學論壇，2015，26（73）：165-166.

[15] 馬玉紅.白內障超聲乳化聯合人工晶體植人患者的圍術期護理[J].全科護理，2015，39（43）：626-629.

[16] 蘇麗芳.168例白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術患者的圍術期護理[J].全科護理，2009，7（3A）：874-875.

[17] 彭存芳.白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術患者的圍術期護理[J].全科護理，2016，14（13）：1339-1340.

[18] 吳雯，吳慶蓮，舒暢.白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術患者的護理[J].中國傷殘醫學，2013，21（7）：353-354.

（收稿日期：2017-03-03）