腰麻及硬膜外麻醉聯(lián)合應(yīng)用于產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛的臨床探討

鄒建方

[摘要] 目的 探討腰麻及硬膜外麻醉聯(lián)合應(yīng)用于產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法 回顧分析2015年6月—2016年7月在該院分娩的80名孕婦臨床資料，將其隨機分為對照組和觀察組，每組40名產(chǎn)婦，對照組采用硬膜外麻醉，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合腰麻，觀察對比兩組產(chǎn)婦分娩疼痛度。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦麻醉起效時間（3.51±1.22）min，明顯短于對照組（10.11±4.56）min，麻醉藥物用量（9.70±4.09）mg，明顯少于對照組（19.34±6.79）mg，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程（227.3±104.1）min、第二產(chǎn)程時間（32.55±4.90）min，明顯短于對照組（280.0±112.3）min、（49.45±7.09）min，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛評分（2.99±1.03）分，與對照組（2.91±0.89）分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 腰麻及硬膜外麻醉聯(lián)合應(yīng)用于產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛效果理想，且起效快，用藥量少，促進產(chǎn)程的順利進行，有效確保了母嬰的安全。

[關(guān)鍵詞] 腰麻；硬膜外麻醉；產(chǎn)科分娩

[中圖分類號] R71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（b）-0104-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of lumbar anesthesia and epidural anesthesia in the labor analgesia in the department of obstetrics. Methods 80 cases of delivery women giving birth in our hospital from June 2015 to July 2016 were selected and randomly divided into two groups with 40 cases in each， the control group adopted the epidural anesthesia， while the observation group adopted the lumbar anesthesia on the basis of the control group， and the delivery pains degree of the two groups was observed and compared. Results The anesthesia onset time in the observation group was obviously shorter than that in the control group[（3.51±1.22）min vs （10.11±4.56）min]， and the anesthesia drug dose was obviously fewer than that in the control group[（9.70±4.09）mg vs （19.34±6.79）mg]， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the first labor course and second labor course in the observation group were obviously shorter than those in the control group， [（227.3±104.1）min， （32.55±4.90）min vs （280.0±112.3）min， （49.45±7.09）min]， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the difference in the analgesia score between the observation group and the control group was not statistically significant， [（2.99±1.03）scores vs （2.91±0.89）scores]，（P>0.05）. Conclusion The effect of combined application of lumbar anesthesia and epidural anesthesia in the labor analgesia in the department of obstetrics is ideal with rapid onset and few dosages， which can promote the successful operation of labor course and effectively ensure the maternal and infant safety.

[Key words] Lumbar anesthesia； Epidural anesthesia； Delivery in the department of obstetrics

產(chǎn)科是醫(yī)院重要的科室之一，隨著人們生活水平的提高產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛，甚至是無痛越來越受關(guān)注。如何減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，對母嬰、分娩有至關(guān)重要的作用，也是當前產(chǎn)婦普遍關(guān)注的問題之一[1]。分娩是正常的生理過程，但是是一種極其疼痛并且較長產(chǎn)程的過程，孕婦通常會由于難以忍受疼痛，產(chǎn)生過度緊張，嚴重影響正常產(chǎn)程的順利進行，引發(fā)產(chǎn)后出血等癥狀。同時產(chǎn)婦對產(chǎn)程疼痛通常存在恐懼、害怕心理，所以在分娩時容易放棄選擇自然分娩，選擇疼痛小的剖宮產(chǎn)，繼而增加剖宮產(chǎn)率[2]。所以臨床給予有效的鎮(zhèn)痛可以減輕產(chǎn)婦的疼痛，促進產(chǎn)程的順利進行。而分娩鎮(zhèn)痛方案的正確選擇具有重要的意義。該文作者結(jié)合2015年6月—2016年7月期間在該院分娩的80名孕婦臨床資料，研究腰麻及硬膜外麻醉聯(lián)合應(yīng)用于產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析在該院分娩的80名孕婦臨床資料，將其隨機分為對照組和觀察組，每組40名產(chǎn)婦。對照組40名產(chǎn)婦年齡23～35歲，平均年齡（25.82±2.34）歲；初產(chǎn)婦23名，經(jīng)產(chǎn)婦17名；孕周36～43周，平均孕周（37.21±1.01）周。觀察組40名產(chǎn)婦年齡23～38歲，平均年齡（26.11±2.46）歲；初產(chǎn)婦21名，經(jīng)產(chǎn)婦19名；孕周37～42周，平均孕周（38.44±1.01）周。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、產(chǎn)次等基礎(chǔ)資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 納入標準

產(chǎn)婦宮縮力正常，頭盆對稱，均為單胎頭位，且均有分娩鎮(zhèn)痛要求。

1.3 排除標準

麻醉禁忌證、妊娠合并癥、產(chǎn)前出血；合并心、腦、肝、腎嚴重原發(fā)性疾病。

1.4 方法

兩組產(chǎn)婦均在宮口開至3 cm時予以鎮(zhèn)痛。

1.4.1 對照組 單純采用硬膜外麻醉，具體方法：取第2～3腰椎間隙進行硬膜外穿刺，置入硬膜外導管后，用0.2 mg芬太尼（國藥準字：H42022076，生產(chǎn)批號：20140922）和10 mg羅哌卡因（國藥準字：S20100456，生產(chǎn)批號：20151105）使用生理鹽水稀釋至100 mL的鎮(zhèn)痛液，首次注入鎮(zhèn)痛液6 mL混合液，觀察鎮(zhèn)痛效果，若鎮(zhèn)痛無效，可在疼痛明顯時加注混合液5 mL。宮口開至9 cm時，給予最后1次注藥8～10 mL。

1.4.2 觀察組 取第2～3腰椎間隙進行硬膜外穿刺，穿刺成功后，置入腰穿針，對蛛網(wǎng)膜下腔進行穿刺，待清亮腦脊液流出后注入羅哌卡因（0.2%）1.5 mL，取出穿刺針置入硬膜外導管，固定好，調(diào)整產(chǎn)婦為平臥位，蛛網(wǎng)膜下腔注藥40 min后，經(jīng)硬膜外注入用0.2 mg芬太尼和10 mg羅哌卡因使用生理鹽水稀釋至100 mL的鎮(zhèn)痛液，首次注入鎮(zhèn)痛液6 mL混合液。觀察鎮(zhèn)痛效果，若鎮(zhèn)痛無效，可在疼痛明顯時加注混合液5 mL。宮口開至9 cm時，給予最后1次注藥8～10 mL。

1.5 觀察指標

觀察兩組產(chǎn)婦麻醉起效時間、麻醉藥物用量；觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)婦第一、第二產(chǎn)程時間；觀察兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛評分。

1.6 疼痛評分標準

0分：無疼痛；3分以下：輕微疼痛，可以忍受；4～6分：患者疼痛難以正常休息；7～10分：強烈的疼痛，難以忍受[3]。

1.7 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)分析使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用相對數(shù)表示，兩組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦麻醉起效時間、麻醉藥物用量對比

觀察組產(chǎn)婦麻醉起效時間明顯短于對照組，麻醉藥物用量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦第一、第二產(chǎn)程時間對比

觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛評分對比

觀察組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛評分與對照組對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

隨著醫(yī)學水平的不斷提高，人們對分娩的要求也不斷提高，不僅要保證母嬰安全，而且要減輕分娩帶來的疼痛，所以無痛分娩越來越受歡迎，并且疼痛減輕可以改善大腦皮層中樞的調(diào)控作用，促進子宮收縮協(xié)調(diào)，使盆底肌肉放松，促進胎頭下降和宮口的擴張，明顯縮短產(chǎn)程，促進分娩過程。同時產(chǎn)婦分娩過程中，會產(chǎn)生劇烈的疼痛，多數(shù)產(chǎn)婦會因為疼痛對分娩產(chǎn)生恐懼，從而影響產(chǎn)程的順利進行，對母嬰的預后造成不利的影響[4]。此外，產(chǎn)婦在分娩過程種分娩疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)，會使交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺類物質(zhì)釋放，導致宮縮抑制，子宮血管收縮，使產(chǎn)程延長。同時還會造成酸堿平衡失調(diào)、胎兒宮內(nèi)窘迫等不良后果[5]。因此，實施分娩鎮(zhèn)痛，以減輕產(chǎn)婦的生理疼痛，消除產(chǎn)婦的恐懼心理，不僅可減少了產(chǎn)程不良反應(yīng)，而且可促進產(chǎn)程的進展，為自然分娩奠定基礎(chǔ)。但是鎮(zhèn)痛需要選擇合適的時機，通常在宮口開至3 cm進行鎮(zhèn)痛效果最佳，如果過早藥力會受到影響，過遲疼痛會延遲[6]。與此同時，選擇合理麻醉方法也至關(guān)重要。

目前，腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉以用藥量少、起效快、可鎮(zhèn)痛等優(yōu)點，廣泛應(yīng)用于產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛。局部麻醉藥物與阿片類藥物的作用部位不同，兩者聯(lián)合應(yīng)用具有良好的協(xié)同鎮(zhèn)痛效果[7]。同時腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，可減少麻醉藥物劑量，進一步降低藥物不良反應(yīng)[8]。此外，該文采用的羅哌卡因?qū)颊叩膫^低，對子宮胎盤無顯著影響。所以，腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉應(yīng)用于產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛效果理想[9]。

該文研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦麻醉起效時間（3.51±1.22）min，麻醉藥物用量（9.70±4.09）mg均明顯少于對照組（10.11±4.56）min，（19.346.79）mg，并且察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程（227.3±104.1）min、第二產(chǎn)程時間（32.55±4.90）min，明顯短于對照組（280.0±112.3）min、（49.45±7.09）min，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。同時觀察組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛評分（2.99±1.03）分，與對照組（2.91±0.89）分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。由此可見，腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛效果良好，起效快，麻醉藥物劑量少，并且母嬰無不良反應(yīng)。孟穎[10]研究中指出，腰麻及硬膜外麻醉聯(lián)合應(yīng)用于產(chǎn)科分娩，其麻醉起效時間（4.01±1.78）min明顯短于與單純硬膜外麻醉起效時間（9.89±3.76）min，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與該文研究結(jié)果相一致。

綜上所述，腰麻及硬膜外麻醉聯(lián)合應(yīng)用于產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛臨床效果理想，具有起效快、用藥量少等優(yōu)點，臨床可將其作為分娩鎮(zhèn)痛的首選方法。需要注意的是在分娩鎮(zhèn)痛期間，醫(yī)護人員應(yīng)嚴格監(jiān)護母嬰具體情況，做到及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理，使分娩鎮(zhèn)痛得以順利的進行。

[參考文獻]

[1] 付智俊，黃曉琴.腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛的效果分析[J].求醫(yī)問藥：學術(shù)版，2012，10（10）：677.

[2] 高勇. 椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛的新進展[J].南昌大學學報：醫(yī)學版，2015，52（1）：102-104.

[3] 縱艷麗.腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛54例臨床分析[J].中外醫(yī)學研究，2013（24）：194-195.

[4] 周國偉，邊丹秀，徐萌艷.腰麻及硬膜外麻醉聯(lián)合應(yīng)用于產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛的臨床探討[J].中國性科學，2016.25（1）：120-122.

[5] 何鞠穎，曹蓉，李守莉，等.硬膜外聯(lián)合腰麻和硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果比較[J].西部醫(yī)學，2011，23（5）：870-871.

[6] 唐文志.不同麻醉方式在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].中外健康文摘，2015，8（28）：70-72.

[7] 童樹元，官國鋒，賀曉紅，等.腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛臨床分析[J].當代醫(yī)學，2014，20（20）：98-99.

[8] 毛玉芬，王美云.腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志， 2011，10（18）：1464-1465.

[9] GokceN，VitaJA，McDonnell M，et al. Effect of medical and surgical weight loss on endothelial vasomotor function in obese patients[J].Am J Cardiol，2015，95（2）：266-268.

[10] 孟穎.腰麻及硬膜外麻醉聯(lián)合應(yīng)用于產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J]. 藥物與人， 2014，10（12）：151.

（收稿日期：2017-02-11）