人文護理和體位改變聯合對疤痕子宮陰道分娩的影響

薛志萍

[摘要] 目的 探究人文護理和體位改變聯合對疤痕子宮陰道分娩的影響。方法 方便選取該院2015年1月—2017年1月收治的102例疤痕子宮孕婦出現胎位異常后成功陰道試產的臨床資料進行分析，將其隨機分為分成對照組（51例）與研究組（51例），其中對照組行體位改變護理，研究組于對照組基礎上結合人文護理，比較兩組心理狀態、分娩情況與護理滿意度。 結果 研究組精神病性（15.39±3.28）分、抑郁（26.41±5.22）分、偏執（14.26±2.09）分、焦慮（20.18±3.21）分，均較對照組低（P<0.05）；研究組新生兒Apgar評分（9.41±0.59）分、產程出血量（120.03±29.97）mL及產程時間（8.44±2.76）h均優于對照組（P<0.05）；研究組護理滿意度評分（91.55±2.37）分顯著高于對照組（P<0.05）。結論 疤痕子宮陰道分娩采取人文護理與體位改變干預，有助于產婦心理狀態改善，分娩結局優化，具推廣價值。

[關鍵詞] 體位改變；人文護理；疤痕子宮陰道分娩

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（b）-0141-03

[Abstract] Objective To study the effect of humanistic nursing and body changes on the scar uterine vaginal delivery. Methods 102 cases of scar uterine delivery women with successful trial of labor after the abnormal fetal position admitted and treated in our hospital from January 2015 to January 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 51 cases in each， the control group adopted the position change nursing， while the research group adopted the humanistic nursing on the basis of the control group， and the mental state， delivery situation and nursing satisfactory degree were compared between the two groups. Results The mental disease， depression， stubborn and anxiety scores in the research group were respectively （15.39±3.28）points， （26.41±5.22）points， （14.26±2.09）points and （20.18±3.21）points， which were lower than those in the control group（P<0.05）， and the Apgar score in newborns， bleeding amount of labor course and labor course time in the research group were respectively （9.41±0.59）points， （120.03±29.97）mL and （8.44±2.76）h， which were better than those in the control group（P<0.05）， and the nursing satisfactory degree in the research group was （91.55±2.37）points， which was higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The humanistic nursing and position change intervention for scar uterine vaginal delivery contributes to the improvement of mental state of delivery women and optimize the delivery outcome， which is of promotion value.

[Key words] Position change； Humanistic nursing； Scar uterine vaginal delivery

近年來，隨著現代科技不斷發展，醫療技術水平進步，醫療設備不斷更新以及生育觀念的轉變，剖宮產術分娩者逐年升高，從而導致疤痕子宮產婦增多[1-2]。我國二胎政策開放，使得疤痕子宮再次妊娠分娩率大幅度提高，而產婦由于受到傳統觀念、疼痛、心理等因素影響，導致產婦陰道分娩質量受到一定影響[3]。為改善妊娠結局，減少剖宮產術帶來的并發癥，臨床常予以護理干預。該研究為明確疤痕子宮產婦出現胎位異常后進行人文護理與體位改變對其分娩情況與產后并發癥等的影響，該院針對性方便選取2015年1月—2017年1月收治的102例成功陰道分娩的產婦資料予以分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的102例疤痕子宮孕婦于陰道試產發生胎位異常患者資料分析，隨機分為分成對照組（51例）與研究組（51例）。對照組年齡26～40歲，平均（32.41±3.18）歲；體重62～75 kg，平均（68.32±2.68）kg；孕周36～42周，平均（38.64±2.76）周。研究組年齡27～41歲，平均（32.65±3.21）歲；體重63～76 kg，平均（68.49±2.71）kg；孕周37～42周，平均（38.73±2.81）周。兩組基線資料，差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2 納入及排除標準納入標準

距上次剖宮產妊娠2年以上，單胎妊娠，無子宮損傷史，預計胎兒體重<4 000 g；排除標準：肝腎疾病者，心臟病者，并發妊娠高血壓、糖尿病者。

1.3 方法

對照組予以體位改變護理，具體為：產婦試產時，若出現胎位異常（枕橫位、枕后位），則需指導其擺放正確體位，予以四肢著地、側臥位、側俯臥位等體位護理；且依據患者產程不同行不同體位指導，如第一產程時，可指導其取自由體位，包括站、坐、臥等；第二產程則依據產婦高度對產床高低進行調節，取半臥位，抬高下肢，并墊高產婦腰骶部5 cm左右，呈半臥位，配合宮縮，利用全身力量屏氣，在宮縮間歇放松下肢。研究組結合人文護理干預，具體為：①產婦入院之后，護理人員主動積極向其介紹產房環境以及醫院相關規章制度，緩解產婦因陌生環境帶來的恐懼感。②對產婦進行健康教育，于產前對分娩知識進行宣教，播放子宮疤痕分娩相關資料，介紹自然分娩利處，并對分娩預兆、過程、技巧等進行介紹，增強認知與信心。③通過對產婦文化程度、家庭環境、經濟水平等一系列基本資料進行掌握，然后針對性予以心理疏導，緩解其緊張、焦慮等負面情緒；對于產婦各種疑問，耐心解答，必要時可例舉成功案例，提高產婦信心與臨床配合度；待產過程中，可播放舒緩音樂緩解產婦心理壓力；生產過程語言鼓勵安慰產婦，指導其正確呼吸、分娩。④對產婦生命體征、胎心進行監測，隨著產程延長，可遵醫囑予以藥物干預；新生兒娩出后予以一系列檢查，讓母嬰早接觸，指導其早吮吸。

1.4 觀察指標及評定標準

觀察兩組心理狀態，采取SCL-90癥狀自評量表對精神病性（10～50分）、抑郁（13～65分）、偏執（6～30分）、焦慮（10～50分）等方面評估，分數越高表示負面情緒越嚴重；比較兩組分娩情況，包括新生兒Apgar評分、產程出血量、產程時間；對比兩組護理滿意度，應用自制問卷評估，0～100分，分數與滿意度呈正比[4-5]。

1.5 統計方法

該研究數據均以SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析，正態計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料組間率比較采用χ2檢驗，計數資料用例數[n（%）]來表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組心理狀態

研究組SCL-90各因子評分均較對照組低（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組分娩情況

研究組新生兒Apgar評分、產程出血量及產程時間均優于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 比較兩組護理滿意度

研究組護理滿意度評分（91.55±2.37）分高于對照組（80.12±3.28）分（t =20.171 4，P<0.05）。

3 討論

隨著我國醫療事業進步、醫療環境改善，選擇剖宮產進行分娩產婦不斷增多，該術式屬于一種確保產婦、胎兒安全有效的措施，但其將使得產婦產后并發癥增加，對其再生產以及日后生活造成一定程度不利影響[6]。剖宮產術分娩產婦再次妊娠，選取陰道分娩可促進妊娠結局改善，而大量實踐證實，產婦精神狀態與分娩方式選擇具有直接影響[7]。疤痕子宮陰道分娩過程予以人文護理、體位改變，有助于分娩順利進行，且對產程時間縮短、出血量減少具有促進作用，從而有效改善新生兒結局，降低產后并發癥[8]。

該研究中，研究組精神病性（15.39±3.28）分、抑郁（26.41±5.22）分、偏執（14.26±2.09）分、焦慮（20.18±3.21）分，均較對照組低；研究組新生兒Apgar評分（9.41±0.59）分、產程出血量（120.03±29.97）mL及產程時間（8.44±2.76）h均優于對照組；研究組護理滿意度評分（91.55±2.37）分顯著高于對照組；此結果與李慶梅等人[9]相似，表明體位改變干預聯合人文護理有助于產婦不良情緒轉變，激發產婦意志力，有助于減少并發癥，提升護理滿意度。疤痕子宮產婦分娩風險較大，依據分娩時期不同予以不同體位干預，助于促進產程進展[10]。疤痕子宮孕婦試產出現胎位異常時，護理人員進行體位改變護理，并依據產程不同調整產婦體位，促進子宮靜止期的壓力增加，有效加速分娩過程[11-12]。此外，護理人員在體位干預的同時配合人文護理，能有效改善心理狀態，使得其主觀能動力充分發揮，提高陰道分娩率[13]。白軍、許韶榮等人[14]研究結果顯示：人文護理組患者SCL-90自覺癥狀評分中，抑郁（1.66±0.22）分、焦慮（1.77±0.56）分、敵對（1.93±0.31）分、恐怖（1.89±0.35）分等分數均低于常規護理組，提示人文護理對于患者心理癥狀改善具有良好效果，與該研究結果相符。

人文護理模式將患者視為一個具備社會、文化、心理的整體，并將個體化、個性化人文護理關懷應用于臨床護理，用以區分傳統的以疾病、治療為中心的生物醫學常規護理，屬于一個整體性、個性化、創造性護理模式，可使個體達至心理、生理最佳狀態，提高舒適度[15-16]。人文護理在疤痕子宮陰道分娩中的應用，首先，護理人員在產前對產婦進行健康教育，講授分娩預兆與技巧、呼吸技巧以及自然分娩的益處等，有助于產婦掌握陰道分娩相關知識，促進其自信心提高，自然分娩率提高。其次，對產婦進行心理干預，產前可通過語言交流轉移產婦注意力，減輕其疼痛感；在第一、二產程時可播放產婦喜愛的舒緩音樂，幫助放松其心情，教導其分娩、呼吸技巧，提高產婦自主意識；產后可加強產婦與新生兒接觸，提高產婦滿足感與幸福感[17]。研究受環境、樣本等因素影響，未對產婦產后并發癥作詳細分析，需再行進一步研究。

綜上所述，人文護理、體位改變干預對于疤痕子宮陰道分娩產婦心理狀態的改善具促進作用，且有助于不良妊娠結局率降低，母嬰健康提升，具臨床推廣價值。

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（收稿日期：2017-02-16）