基于崗位勝任力的臨床技能教學改革實踐

韋秋文+羅佐杰+賴銘裕+韋慶軍+譚飛翔+蔣豐亦

摘要：在以崗位勝任力為導向的教育理論指導下，通過改革實踐，建立以能力培養為目標的臨床技能教學課程體系；探索臨床技能教學師資培養機制，培養有較高教學能力的教師隊伍，使臨床技能教學質量不斷提高。

關鍵詞：崗位勝任力；臨床技能教學；改革實踐

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）30-0099-02

2003年，美國畢業后醫學教育認證委員會（ACGME）設立基于崗位勝任力的醫學教育結果計劃（Competency-Based Residency Education-Goals of the Outcome Project），明確提出醫學教育需要培養的6大核心能力為：醫學知識，病患照顧，基于實踐的學習和提高，基于系統的實踐，職業素養，人際交往及溝通技巧。以崗位勝任力為導向成為第三代國際醫學教育改革的核心內容。為適應醫學目標的轉變，2005年我國醫學教育專家開始探索建設中國臨床醫生崗位勝任力的通用模型，明確崗位勝任力通用模型的基本要素：（1）臨床醫學技能與醫療服務水平；（2）疾病預防與健康促進；（3）醫學信息與綜合管理能力；（4）醫學知識運用與終生學習能力；（5）人際溝通能力；（6）團隊合作能力；（7）科學研究能力；（8）核心價值觀與職業素養。基于上述醫學教育改革理念，在卓越醫學人才培養方案、實踐教學培養體系的運行中進行改革和創新。

一、臨床技能教學的瓶頸

隨著醫學教育模式的轉變以及醫科院校的大幅度擴招，臨床實踐教學資源短缺和醫學生數量不斷增加之間的矛盾日益突出，如何達到醫學教育的要求、全面發展臨床能力成為困擾臨床醫學教育的難題。臨床技能教學以模擬教育的方式架起醫學理論通往臨床實踐的橋梁，是目前解決臨床實踐教學難題的有效方法。早期的臨床技能教學偏重于投入教學場地、基本教學設備設施的建設，教學方面關注臨床操作技能的流程完成度訓練，較少涉及醫學人文、團隊精神及溝通交流等能力培養；教學方法及評價較單一，教學效果難以達成，難以適應當今教學的需要。

二、臨床技能教學改革實踐

2006年，廣西醫科大學成立臨床技能培訓中心，由第一臨床醫學院第一附屬醫院管理運營，建設有模擬手術室、模擬產房、模擬診室、模擬病房、模擬ICU、綜合臨床技能模擬教學實驗室、計算機醫學模擬訓練室、內外婦兒臨床技能模擬教學實驗室、顯微外科技術訓練室及腔鏡技術訓練室、配置多媒體教學錄播監控回放系統的中心控制室、PBL教室等教學。實現基礎技能、綜合技能實驗教學及客觀結構化多站式考試（OSCE）功能，承擔臨床醫學及相關專業多層次醫學生臨床技能教學，提供了臨床技能教學的基本條件。根據《教育部衛生部關于實施卓越醫生教育培養計劃的意見》文件精神，廣西醫科大學第一臨床醫學院臨床技能培訓中心引入以崗位勝任力為導向的教育理念，突出“三嚴”（嚴肅態度、嚴密方法、嚴格要求）”、“三臨床”（早臨床、多臨床、反復臨床），開展臨床技能教學改革，探索臨床技能教學課程體系的優化和完善，開展了以下工作。

1.確立以崗位勝任力為導向的教學模式，改革臨床技能教學課程體系。認真領會“以崗位勝任力為導向”的教育理論，以六大核心能力培養為教學目標，遵循醫學生成長及能力發展的規律，探索基本操作訓練向臨床綜合能力培養發展，從單一學科內容向跨學科綜合技能擴展，多種教學方法并存及組合運用的教學模式。臨床技能教學從入學第一年開始，在1—4年級設置的教學內容有重疊、有遞進、有擴展，全面開放預約訓練，臨床能力培養覆蓋臨床醫學以及相關專業院校教育的全過程，形成了以崗位勝任力為導向的臨床能力全程培養教學模式。

2.建設教學資源，改進教學和評價方法，完善教學課程體系。將教學項目歸納為操作技能、非操作技能及實踐能力三大類，形成以能力培養為目標的臨床技能教學課程體系，解決教學內容孤立、學習效果達成度低的問題。建設線上線下教學資源，錄制教學視頻，開發虛擬仿真實驗教學項目，建設在線課程、教學網站和微信APP平臺，編制臨床技能教學教材、操作流程掛圖。開展虛擬仿真、情景模擬教學，醫學人文和溝通技巧的角色扮演、SP教學等多種教學方法。

3.明確教學師資同質化培養的理念，加強師資培訓。建立“培訓目標標準化、培訓過程規范化、培訓結果同質化”的師資培養機制，組建內、外、婦、兒等9個臨床技能教學專業團隊，強調集體備課、統一培訓考核，減少不同專業、不同的學緣背景及專業成長經歷對教學質量的影響。選派骨干教師參加模擬教學高階課程培訓，每年保持20%以上的合格師資補充，促進了教師的職業發展，產生良性循環反哺教學，保證同質化的教學質量。

三、教學改革實踐結果和體會

經過幾年的教學實踐，臨床技能教學質量得到提高，年教學容量明顯增加。臨床技能教學對象全面覆蓋本校五年制、七年制臨床醫學以及相關專業1—4年級醫學生4500人/年，60000多人次/年，本科實習生每年約200人參加進階制預約訓練數。常年開展住院醫師規范化培訓、研究生及臨床醫生參加臨床技能預約訓練，訓練人員近10000人次/年，約30000人時數/年。臨床教師教學技能培訓、操作技能考核及專科醫師操作技能培訓約400人次/年，近4000人時數/年。開展社會服務，每年承接地方政府公務員、警員、保安、大型國際會議志愿者等現場急救技能培訓、競賽300余人次，年教學容量由100000人時數增加到達124000人時數。2013年承辦第4屆全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽華南區賽，在競賽的準備和組織過程中鍛煉了教師隊伍。2015年廣西醫科大學代表隊獲得華南分區賽一等獎，全國總決賽二等獎；2016年更是取得全國總決賽特等獎的優異成績。臨床技能教學教師也在全國婦幼技能大賽中取得了圍產保健組三等獎、專業技術摸擬技能操作個人專項獎。“十二五”以來，學校本科畢業生升研率上升了26%，總體就業率均達95%以上，國家醫師資格考試（臨床執業醫師）平均通過率高出全國平均水平近20%。2015年臨床技能培訓中心獲評首批自治區級虛擬仿真實驗教學中心，國家級虛擬仿真實驗教學中心子單位。

在我國《國家中長期教育改革發展規劃綱要（2010—2020年）》中，教育部提出了“卓越醫生培養計劃”，要求提升醫學生的實踐能力和創新精神，培養醫德高尚、創新能力強、適應我國衛生事業發展需要的高素質醫學人才。教育教學改革涉及教育理念、培養目標、課程體系、教學內容、教學組織形式和方法、師資隊伍建設和成績考核評價體系等方面，探索綜合性的配套改革與創新的可行途徑。以崗位勝任力為導向的現代醫學教育理念適合于我國醫學教育體系建設的改革和實踐。以崗位勝任力為導向的臨床技能教學課程體系的建立，形成以能力培養為目標的臨床技能教學模式，有效的臨床技能教學師資培養機制，能夠有效促進臨床技能教學質量的不斷提高。

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