提升臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生臨床實踐能力的探索與研究

蔣曉波+尚麗明+陳茂偉+韋秋文+賴銘裕

摘要：臨床實踐能力的培養(yǎng)是臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵。本文從加強崗前培訓、嚴格執(zhí)行通科輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)模式、加強培養(yǎng)過程質(zhì)量管理等方面介紹了提升臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生臨床實踐能力的舉措，并分析了研究生教育工作的幾點思考，以探討如何有效提升臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學；專業(yè)學位；臨床實踐能力

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）30-0222-02

實施臨床醫(yī)學專業(yè)學位是我國醫(yī)學學位制度的一項戰(zhàn)略性改革，是為加速臨床醫(yī)學高層次專門人才培養(yǎng)，提高臨床醫(yī)療隊伍素質(zhì)和臨床醫(yī)療工作水平而設(shè)置的學位制度。臨床醫(yī)學專業(yè)學位培養(yǎng)的核心是著力培養(yǎng)研究生的臨床實踐能力和職業(yè)能力，區(qū)別于科學學位以培養(yǎng)研究生科研、創(chuàng)新能力為主。臨床實踐能力和職業(yè)能力的培養(yǎng)是決定臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵。近年來各醫(yī)學高等院校積極開展臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生臨床能力培養(yǎng)的探索[1-3]。廣西醫(yī)科大學于1998年獲國務院學位辦批準為全國首批臨床醫(yī)學專業(yè)碩士學位試點單位之一，堅持把提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量放在研究生教育的首位，2012年還開始實行臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓并軌培養(yǎng)的模式。本文通過對第一臨床醫(yī)學院臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生如何提升其臨床實踐能力的探索與研究，進一步探討了如何提升專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)質(zhì)量的舉措。

一、研究對象

本文以廣西醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院2012級、2013級、2014級臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生，共701人為研究對象。

二、提升碩士專業(yè)學位研究生臨床實踐能力的具體措施

1.加強碩士專業(yè)學位研究生進入臨床前的崗前培訓。本校碩士專業(yè)學位研究生在進入臨床前均需參加崗前培訓，內(nèi)容主要包括各項醫(yī)療核心制度、醫(yī)院及研究生相關(guān)管理制度、傳染病疫情報告、病案質(zhì)量、醫(yī)療保險、醫(yī)院感染管理等內(nèi)容，以及研究生臨床常用知識內(nèi)容培訓、實踐技能操作培訓、科研論文內(nèi)容培訓等，特別是增加了理想信念、醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)患溝通、綜合素質(zhì)提升等方面內(nèi)容的培訓。每部分課程通過發(fā)放給學生及教師的反饋表以及同學、授課教師的反饋來不斷調(diào)整培訓內(nèi)容。崗前培訓后需統(tǒng)一進行考核，成績達到70分以上者才能進入到臨床學習輪轉(zhuǎn)。未達到的可補考一次，但計算進入臨床學習時間則往后順延。研究生為免延期離校，一般會主動認真掌握崗前培訓的相關(guān)內(nèi)容。

2.嚴格執(zhí)行通科輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)模式。本校嚴格按照碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)方案對研究生進行培養(yǎng)，嚴格執(zhí)行通科輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)的模式，不允許出現(xiàn)減少輪轉(zhuǎn)時間、不按輪轉(zhuǎn)計劃進行輪轉(zhuǎn)、不按輪轉(zhuǎn)內(nèi)容進行輪轉(zhuǎn)學習的情況。教學管理部門及教研室通過不定期走訪、抽查學生所書寫病歷、抽查學生實踐操作能力、檢查科室教學查房及小講課執(zhí)行情況、檢查研究生在崗情況等，很好地指導了臨床教學，且如發(fā)現(xiàn)學生本人、輪轉(zhuǎn)科室和教研室出現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象，則會按照相應的管理制度進行處罰，很大程度上控制了研究生輪轉(zhuǎn)學習過程中有可能出現(xiàn)的不規(guī)范情況。

3.加強培養(yǎng)過程質(zhì)量管理。在臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生的臨床實踐教學過程中，教學質(zhì)量的管理為核心。為了加強對碩士專業(yè)學位研究生臨床實踐教學環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，提高其臨床綜合能力的培養(yǎng)，需要做到以下幾點：（1）重點規(guī)范每一科室臨床學習的出科考核，引導學生全面、系統(tǒng)地在臨床實踐中進行訓練和學習，較好地培養(yǎng)碩士專業(yè)學位研究生的臨床實踐能力。出科考核主要考查輪轉(zhuǎn)研究生是否按照培養(yǎng)方案完成各輪轉(zhuǎn)科室的學習要求，是否掌握了該學科專業(yè)的基本理論和基本技能，是否具有良好的醫(yī)德醫(yī)風。而考核內(nèi)容則主要包括研究生本人對完成的工作數(shù)量和質(zhì)量做詳細記載及自我小結(jié)；帶教教師對考勤、學生病歷書寫的評分及修改、學生自我小結(jié)的評分及書寫評語；科室教學秘書對出科學生統(tǒng)一進行該學科理論知識及臨床技能操作的考核，并寫出對出科學生在工作態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風等方面的評語，同時嚴格按照轉(zhuǎn)科考核表中的考核指標對學生進行評分。通過加強出科考核管理高科室對碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重視程度以不斷提升其培養(yǎng)質(zhì)量，并引導研究生重視日常的輪轉(zhuǎn)學習及培訓。（2）為了加強對碩士專業(yè)學位研究生臨床實踐教學環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，還需進一步規(guī)范年度考核及中期考核。年度考核、中期考核由二級學院組織考試，目的為了檢測各臨床輪轉(zhuǎn)科室對碩士專業(yè)學位研究生臨床實踐能力及職業(yè)能力的培養(yǎng)效果。通過數(shù)據(jù)分析、征求意見等協(xié)助各臨床科室進一步規(guī)范研究生的臨床教學培養(yǎng)，改進其培養(yǎng)措施，提高其培養(yǎng)效果。（3）畢業(yè)考核目的是檢驗碩士專業(yè)學位研究生是否具有良好的思想品德素質(zhì)與醫(yī)德醫(yī)風，是否掌握本學科基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識，是否具有較強的臨床分析和思維能力，是否能夠獨立處理本學科的常見病，是否達到住院醫(yī)師水平，通過考核引導研究生臨床輪轉(zhuǎn)期間需掌握內(nèi)容以提高其臨床實踐能力。畢業(yè)考核內(nèi)容包括三方面：其一隨機抽取該生經(jīng)治的完整病歷資料3份，供考核委員會評估；其二為病例考核和病例答辯，由考核小組選擇一位患者，考核其對該患者進行詢問病史、查體后，做出診斷和初步治療意見，并書寫病歷，考核小組專家按《病歷評估成績評定表》對其進行評分，同時還會對其進行臨床思維能力考核，由考核委員會成員就該病例所涉及的基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識進行提問，由研究生本人回答并根據(jù)《臨床思維能力考核成績評定表》進行評分；其三為臨床技能考核，考核委員會成員在臨床技能中心按照技能考核的內(nèi)容進行考核，并按照《臨床技能考核成績評定表》進行評分。畢業(yè)考核的三大塊內(nèi)容均按照不同培養(yǎng)目標、不同專業(yè)設(shè)置考核內(nèi)容以及相應成績占比。通過考核檢驗研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，為以后的研究生培養(yǎng)工作積累了一定的經(jīng)驗，同時也會為提升臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生臨床實踐能力提供一些依據(jù)。

三、提升臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生職業(yè)能力的幾點思考

1.碩士專業(yè)學位研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓銜接培養(yǎng)，如何在有限的學制年限內(nèi)更好地完成理論學習、33個月臨床輪轉(zhuǎn)學習、畢業(yè)論文書寫與答辯、擇業(yè)就業(yè)等問題是需要更進一步地研究與探索的。廣西醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院碩士專業(yè)學位研究生在崗前培訓時，就強調(diào)他們同時做住院醫(yī)師規(guī)范化培訓以及碩士研究生學習本應6年時間才能完成的事情。因此，本校學習任務重，學習時間更緊迫，而且33個月輪轉(zhuǎn)學習的嚴格執(zhí)行，強調(diào)理論學習、畢業(yè)論文、擇業(yè)就業(yè)等內(nèi)容必須不能影響其臨床輪轉(zhuǎn)學習。

2.如何調(diào)動碩士專業(yè)學位研究生的學習積極性，特別是現(xiàn)在本科應屆畢業(yè)生攻讀比例占絕大多數(shù)的情況下，如何讓沒有任何臨床經(jīng)歷的學生體會到臨床實踐能力及醫(yī)學職業(yè)能力培養(yǎng)的重要性，而不是為了一紙學位證、規(guī)培證，讓其發(fā)自內(nèi)心想去提高自身醫(yī)學職業(yè)能力、想去接觸醫(yī)學浩瀚的海洋，這個需要更多地研究與探討。廣西醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院從崗前培訓的醫(yī)學理念灌輸至畢業(yè)前的各類教學活動、醫(yī)療活動堅持強調(diào)醫(yī)學的崇高理想，并讓其切身體會到醫(yī)學的神圣。

3.如何控制臨床學習中過程培養(yǎng)的教師教學水平的同質(zhì)化，一直是各大醫(yī)學院校研究的主題。廣西醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院通過以下幾個方面進行改革取得了一定的成效，如選拔各科室教學秘書，統(tǒng)一培訓持證上崗，由其負責該科室的教學培訓指導；每年定期舉辦院內(nèi)小講課比賽、教學查房比賽、教師授課比賽、教師技能比賽等統(tǒng)一規(guī)范相應的內(nèi)容。

參考文獻：

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