關(guān)于瘢痕子宮足月妊娠經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)程監(jiān)管體會(huì)

張 洪

（四川省成都市金牛區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，四川 成都 610031）

關(guān)于瘢痕子宮足月妊娠經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)程監(jiān)管體會(huì)

張 洪

（四川省成都市金牛區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，四川 成都 610031）

目的 探討瘢痕子宮足月妊娠經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)程監(jiān)管體會(huì)。方法 選取我院2015年8月至2016年6月收治的瘢痕子宮足月妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦70例作為觀察對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組35例，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，研究組予以產(chǎn)程監(jiān)管，比較兩組產(chǎn)程及產(chǎn)后出血情況。結(jié)果 研究組第一、第二、第三產(chǎn)程均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后出血量比較，研究組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 加強(qiáng)瘢痕子宮足月妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)程監(jiān)管，有利于縮短產(chǎn)程、預(yù)防產(chǎn)后出血，值得臨床借鑒和全面普及。

陰道分娩；足月妊娠；產(chǎn)程監(jiān)管；瘢痕子宮

以往臨床觀點(diǎn)認(rèn)為一次剖宮產(chǎn)，再妊娠分娩時(shí)同樣需要剖宮產(chǎn)，然而二次或多次手術(shù)會(huì)導(dǎo)致母體腹腔臟器發(fā)生粘連或損傷，也可能導(dǎo)致新生兒吸入綜合征或產(chǎn)后出血等情況，對(duì)母嬰健康產(chǎn)生危害。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[1-2]瘢痕子宮并非剖宮產(chǎn)的絕對(duì)指征，若產(chǎn)婦具備良好的試產(chǎn)條件，行陰道分娩未嘗不可。本文選取我院收治的瘢痕子宮足月妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦70例作為觀察對(duì)象，現(xiàn)進(jìn)行以下總結(jié)和報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年8月至2016年6月收治的瘢痕子宮足月妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦70例作為觀察對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組35例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡25～40歲，平均年齡（29.6±

2.2）歲；孕周38～42周，平均孕周（40.6±0.8）周。與前次剖宮產(chǎn)距離時(shí)間1～5年，平均（3.6±0.3）年。研究組產(chǎn)婦年齡26～39歲，平均年齡（28.5±2.1）歲；孕周39～41周，平均孕周（40.3±0.6）周。與前次剖宮產(chǎn)距離時(shí)間1～6年，平均（3.8±0.5）年。將兩組產(chǎn)婦的一般資料作統(tǒng)計(jì)比較，結(jié)果顯示組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法：對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，涉及到的相關(guān)護(hù)理操作嚴(yán)格遵醫(yī)囑。研究組予以產(chǎn)程監(jiān)管，主要內(nèi)容包括：①分娩前護(hù)理指導(dǎo)：分娩前需要全面評(píng)估產(chǎn)婦的基本情況，判斷其是否符合陰道分娩的指征。對(duì)產(chǎn)婦基本情況進(jìn)行充分了解，并認(rèn)真檢查其血壓、脈搏、體溫、胎心等體征，對(duì)產(chǎn)婦前次剖宮產(chǎn)原因、具體術(shù)式、術(shù)后恢復(fù)情況等予以掌握，并明確其是否出現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)指征，囑產(chǎn)婦要合理調(diào)整飲食，將分娩知識(shí)和處理對(duì)策等告訴產(chǎn)婦及其家屬，并介紹剖宮產(chǎn)和陰道分娩的利弊，爭(zhēng)取得到產(chǎn)婦家屬的支持和理解。盡可能消除產(chǎn)婦焦慮、不安等心理，使其保持身心放松，提高其配合意識(shí)。采用超聲儀器預(yù)測(cè)產(chǎn)婦的子宮瘢痕厚度，對(duì)陰道分娩的可行性予以評(píng)價(jià)。②產(chǎn)程監(jiān)測(cè)與護(hù)理指導(dǎo)：產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員要始終陪在身邊，給予其鼓勵(lì)和安撫，也可在條件允許的情況下讓家屬陪伴在側(cè)，改善患者緊張、恐懼等不良情緒。對(duì)宮縮、胎動(dòng)、胎心變化進(jìn)行密切關(guān)注，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)先露下降障礙、尿潴留或強(qiáng)烈宮縮時(shí)，要及時(shí)采取相對(duì)應(yīng)的處理措施；發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)胎兒窘迫、子宮先兆破裂等情況時(shí)，要立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)。與產(chǎn)婦間保持交流溝通，將產(chǎn)程進(jìn)展告知產(chǎn)婦，重視產(chǎn)婦主觀感受，第二產(chǎn)程中可選擇合理應(yīng)用產(chǎn)鉗的方式使產(chǎn)程縮短。③分娩后護(hù)理指導(dǎo)：瘢痕子宮存在產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)性，分娩后需要做好產(chǎn)后出血的相關(guān)預(yù)防措施，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的觀察，對(duì)子宮進(jìn)行定時(shí)按摩，并對(duì)陰道流血量和宮縮進(jìn)行監(jiān)測(cè)。促使母嬰早接觸，并教會(huì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的技巧，使其早吸吮、早開(kāi)奶。將產(chǎn)婦和胎兒送至普通病房后，要囑咐家屬給予產(chǎn)婦補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，并多給予其關(guān)心和照顧，以降低產(chǎn)后抑郁等發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程以及第三產(chǎn)程進(jìn)行觀察和記錄，同時(shí)對(duì)產(chǎn)后出血發(fā)生率和產(chǎn)后出血量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：通過(guò)版本為SPSS21.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理所有數(shù)據(jù)，產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后出血量以（）描述并行t檢驗(yàn)，產(chǎn)后出血發(fā)生率以百分率（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程比較，對(duì)照組長(zhǎng)于研究組（P＜0.05），其產(chǎn)后出血量與研究組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在產(chǎn)后出血發(fā)生率比較上，研究組低于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 比較兩組產(chǎn)程及產(chǎn)后出血情況（）

表1 比較兩組產(chǎn)程及產(chǎn)后出血情況（）

指標(biāo)對(duì)照組(n=35)研究組(n=35)t/χ2值P值第一產(chǎn)程(h)6.1±2.14.8±2.62.30120.0245第二產(chǎn)程(min)42.7±10.331.4±12.44.14720.0001第三產(chǎn)程(min)10.9±2.59.6±2.32.26390.0268產(chǎn)后出血量(mL)328.5±110.4264.7±112.21.27040.0192產(chǎn)后出血(%)9(25.7)2(5.7)5.28510.0215

3 討 論

剖宮產(chǎn)對(duì)高危妊娠與異常分娩的臨床效果備受肯定和青睞，其對(duì)挽救孕產(chǎn)婦和圍生兒生命安全具有重要意義。但剖宮產(chǎn)后帶來(lái)的近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥不容忽視，特別是瘢痕子宮足月妊娠分娩方式的選擇，一直以來(lái)都是困擾臨床產(chǎn)科的焦點(diǎn)問(wèn)題。近年來(lái)，大量臨床實(shí)踐證實(shí)，瘢痕子宮再次妊娠采用陰道分娩是安全可行的，因?yàn)槠洳⒉粚儆谄蕦m產(chǎn)的絕對(duì)指征，只要孕婦身體條件允許、主治醫(yī)師技術(shù)操作能力強(qiáng)，陰道分娩不僅效果良好，還可顯著改善妊娠結(jié)局[3]。對(duì)瘢痕子宮再次陰道分娩產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，產(chǎn)程監(jiān)護(hù)和個(gè)性化護(hù)理指導(dǎo)非常有必要，行陰道分娩前，需要全面分析前次剖宮產(chǎn)的具體情況，囑孕婦補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，做好緊急剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備，盡可能縮短產(chǎn)程，提高陰道分娩成功率，應(yīng)用助產(chǎn)技術(shù)時(shí)必須保證合理有效，以縮短分娩時(shí)間、減少母兒損傷。對(duì)孕婦及其家屬進(jìn)行宣教指導(dǎo)，分娩期間做好監(jiān)護(hù)措施，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)采取處理對(duì)策，以免造成其他不必要的傷害。加強(qiáng)產(chǎn)后陰道出血的觀察，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，促使母嬰盡早接觸，對(duì)產(chǎn)婦生命體征變化進(jìn)行監(jiān)察，防止出現(xiàn)其他意外情況[4-5]。由本組試驗(yàn)結(jié)果可知，兩組第一、第二、第三產(chǎn)程及產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后出血量作統(tǒng)計(jì)比較，研究組均比對(duì)照組優(yōu)勢(shì)明顯，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。可見(jiàn)加強(qiáng)瘢痕子宮足月妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)程監(jiān)管，有利于縮短產(chǎn)程時(shí)間，預(yù)防產(chǎn)后出血，安全可行，值得臨床借鑒和全面普及。

[1] 余敏,涂江蓮.瘢痕子宮足月妊娠孕婦陰道分娩的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(8):74-77.

[2] 劉亞輝,董秀英,楊秋英,等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)瘢痕子宮再次足月妊娠分娩結(jié)局的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2015,64(11):1897-1900.

[3] 張靜濤,張蕊,賈蕊莉,等.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次足月妊娠陰道分娩240例臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,45(5):583-584.

[4] 侯美芹.瘢痕子宮患者再次足月妊娠的分娩方式選擇[J].山東醫(yī)藥,2014,53(24):54-55.

[5] 李慧,周平,洪淑貞,等.宮頸球囊用于瘢痕子宮再次足月妊娠產(chǎn)婦促宮頸成熟的效果分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2015,23(7): 458-460.

Experiences on Labor Regulation of Vaginal Delivery of Full-term Pregnancy in Children with Scar

ZHANG Hong
(Department of Obstetrics, Chengdu Jinniu District MCH Hospital, Chengdu 610031, China)

Objective To study the scar uterus full-term pregnancy by the labor supervision experience of vaginal delivery. Methods From August 2015 to June 2016 were scar uterus full-term pregnancy after 70 cases of vaginal delivery women as research object, according to random number table method was divided into control group and research group, each group of 35 cases, control group routine nursing care, the team shall be labor regulation, compared two groups of labor and postpartum hemorrhage. Results The team the frst, second, third labor were signifcantly shorter than the control group(P＜0.05); The two groups the incidence of postpartum hemorrhage, postpartum blood loss, the team is better than that of control group(P＜0.05). Conclusion To strengthen the scar uterus full-term pregnancy after vaginal delivery of maternal labor regulation, and shorten delivery time, to prevent postpartum hemorrhage, is worthy of reference for clinical and universal access.

Vaginal delivery; Full-term pregnancy; Labor regulation; Scar uterus

R714.3

B

1671-8194（2017）17-0022-02