糖尿病合并高血壓的臨床治療效果觀察

劉曉燕

[摘要] 目的 分析使用依那普利聯(lián)合吲達(dá)帕胺治療糖尿病合并高血壓臨床療效。方法 將110例糖尿病合并高血壓者隨機(jī)分為2組，每組55例。 對(duì)照組患者使用依那普利治療，以此為基礎(chǔ)，觀察組加用吲達(dá)帕胺。3個(gè)月后，比較臨床效果。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組在降低血壓以及改善內(nèi)皮素-1方面顯著較好（P<0.05）。患者治療前后血糖無顯著變化。結(jié)論 對(duì)于糖尿病合并高血壓患者，以依那普利為基礎(chǔ)治療方案，對(duì)患者加用吲達(dá)帕胺，臨床效果顯著，不但可減少動(dòng)脈粥樣硬化形成率，還能夠減緩甚至逆轉(zhuǎn)左心肥厚現(xiàn)象，提升患者心肌功能安全性強(qiáng)，值得進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 吲達(dá)帕胺；依那普利；2型糖尿病；高血壓；療效分析

[中圖分類號(hào)] R58 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）03（b）-0048-02

現(xiàn)如今，隨著人們生活習(xí)慣以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，2 型糖尿病合并高血壓的發(fā)病人數(shù)也有所增加。該疾病與年齡呈正相關(guān)，老年人是好發(fā)群體[1]。原發(fā)性高血壓患者發(fā)生2型糖尿病的概率為普通群體的2.5倍左右，其糖耐量指標(biāo)異常。而2型糖尿病患者中，接近1/3患者合并高血壓，且發(fā)生腎損傷者高達(dá)70%～80%。此類病患存在嚴(yán)重的靶器官受損以及代謝紊亂情況，單一治療效果不佳，難以取得預(yù)期治療標(biāo)準(zhǔn)，屬于難治性高血壓疾病。使用有效方式，控制糖尿病合并高血壓者病情，已經(jīng)成為了當(dāng)前醫(yī)務(wù)工作者所面臨的重大問題。為了探尋治療該疾病的有效方式，結(jié)合實(shí)際情況，該文選擇2015年11月—2016年11月該院收治的110例糖尿病合并高血壓者為研究樣本，并對(duì)部分患者使用了吲達(dá)帕胺聯(lián)合依那普利治療，取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年11月—2016年11月該院收治的110例糖尿病合并高血壓者為研究樣本，經(jīng)診斷，患者符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)·糖尿病分會(huì)》以及我國(guó)為衛(wèi)生部最新頒布的原發(fā)性高血壓以2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。男患者 71例，女患者39 例，年齡區(qū)間為38.92～72.39歲 ，平均年齡為（61.27±3.28）歲。糖化血紅蛋白值（8.4±1.1）%。高血壓病程2.34～16.21年，平均病程為（7.25±3.22）年。SBP均值為（155.62±3.21）mmHg，DBP均值為（98.25±3.22）mmHg。尿微量白蛋白150～300 mg/L者共計(jì)74例。糖尿病病程為2.14～10.33年，平均病程為（5.26±2.17）年。現(xiàn)依照就診順序，將所有患者隨機(jī)平均分成觀察組與對(duì)照組，每組55例。患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有均衡性。

1.2 方法

對(duì)照組患者使用依那普利（國(guó)藥準(zhǔn)字H10970100）治療，5 mg/次，1次/d。依次為基礎(chǔ)，觀察組病患加用吲達(dá)帕胺（國(guó)藥準(zhǔn)字H41023075）治療，2.5 mg/次，1次/d。治療期間內(nèi)患者合理飲食，少食多餐，限制氯化鈉攝入量，禁煙禁酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。治療期間共計(jì)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較患者治療前后糖化血紅蛋白，空腹血糖、餐后2 h血糖以及血鉀。②比較患者治療前后SBP以及DBP情況。③比較患者治療前后血漿內(nèi)皮素-1水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該實(shí)驗(yàn)使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)計(jì)量資料（x±s）使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]使用χ2計(jì)算，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后糖化血紅蛋白，空腹血糖以及餐后2 h血糖情況

治療前，后，兩組病患的血鉀指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，與治療前相比，組內(nèi)血糖值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1=4.442，P1=0.013；t2=5.162，P2=0.018；t3=6.392，P3=0.016；t4=5.291，P4=0.021），組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 患者治療前后SBP以及DBP情況

治療前，患者血壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，組內(nèi)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。就改善程度來看，觀察組患者改善程度更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳情見表2。

2.3 患者治療前后血漿內(nèi)皮素-1水平變化

治療前，對(duì)照組以及觀察組的血漿內(nèi)皮素-1分別為（124.6±31.3）pg/mL以及（125.3±29.4）pg/mL。組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，對(duì)照組以及觀察組該指標(biāo)分別為（99.3±15.2）pg/mL以及（81.6±11.4）pg/mL。組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

就類型來看，糖尿病合并高血壓疾病一共分為3類：①2型DM在先，高血壓在后。主要由于糖尿病患者血糖控制不佳，病程長(zhǎng)（10年以上），合并腎臟功能受損。為糖尿病腎性高血壓[3]。②高血壓先發(fā)生，2型DM后發(fā)生。一般由原發(fā)性高血壓演變而來，常見于老年人。③2種疾病同時(shí)出現(xiàn)。糖尿病合并高血壓嚴(yán)重威脅患者生命安全，發(fā)病后，累及微血管和大血管[4]。在這種情況下，加快動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，令多種并發(fā)癥更早發(fā)生，提升患者病死率。兩種疾病同時(shí)存在，相互促進(jìn)，患者病情更為嚴(yán)重。這一點(diǎn)重點(diǎn)體現(xiàn)在合并糖尿病腎病中，血壓進(jìn)一步上升，降壓效果削弱，血壓難以控制。血壓上升還會(huì)加速腎臟功能不全，就此形成惡性循環(huán)。

依那普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥物，經(jīng)口服之后，在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)換為依那普利拉。這種物質(zhì)對(duì)于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶有著長(zhǎng)久性抑制效果。使用依那普利之后，不僅不會(huì)對(duì)病患糖代謝功能造成影響，還能夠提升肌肉以及脂肪對(duì)胰島素敏感程度，就此削弱胰島素抵抗，起到穩(wěn)定血胰島素水平效果。此外依那普利還能夠?qū)?dòng)脈平滑肌增殖起到抑制效果，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，提升心肌功能，減輕或逆轉(zhuǎn)左心肥大現(xiàn)象。吲達(dá)帕胺為磺胺衍生物的一種[5]，自帶吲哚環(huán)。這種藥物有著顯著的鈣離子拮抗和利尿效果，經(jīng)抑制腎皮質(zhì)，稀釋段對(duì)鈉的重新吸收，提升尿液中氯離子以及鈉離子含量，另外也會(huì)提升鎂離子和鉀離子含量。利用此方式，起到利尿效果。就該藥物調(diào)節(jié)血管活動(dòng)機(jī)制而言，吲達(dá)帕胺可以經(jīng)調(diào)節(jié)跨膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制，來降低血管平滑肌收縮程度，這一點(diǎn)重點(diǎn)體現(xiàn)在對(duì)于鈣離子跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)方面。藥物刺激前列腺素 PGE2以及前列環(huán)素 PGI2 合成，上述物質(zhì)分別為血管擴(kuò)張因子以及抗血小板因子。吲達(dá)帕胺具有同其他利尿劑一樣的逆轉(zhuǎn)左心室肥厚能力。使用這種藥物治療該血壓疾病，不會(huì)對(duì)脂肪代謝造成影響。

在該研究結(jié)果可見，對(duì)于該疾病者，使用依那普利聯(lián)合吲達(dá)帕胺治療，效果顯著，與對(duì)照組相比，觀察組在降低血壓以及改善內(nèi)皮素-1方面顯著較好（P<0.05）。說明這種治療方式不但可減少動(dòng)脈粥樣硬化形成率，還能夠減緩甚至逆轉(zhuǎn)左心肥厚現(xiàn)象，提升患者心肌功能。

綜上所述，對(duì)于糖尿病合并高血壓患者，以依那普利為基礎(chǔ)治療方案，對(duì)患者加用吲達(dá)帕胺，臨床效果顯著，安全性強(qiáng)，值得進(jìn)一步推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 張永剛，柏江鋒，任寧衛(wèi).中西醫(yī)結(jié)合治療老年2型糖尿病合并高血壓病人的臨床療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（17）：2052-2054.

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（收稿日期：2016-12-9）