布地奈德聯(lián)合異丙托溴胺霧化吸入對(duì)老年肺葉切除患者肺功能及炎性因子的影響

布地奈德聯(lián)合異丙托溴胺霧化吸入對(duì)老年肺葉切除患者肺功能及炎性因子的影響

龔藝

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院心胸外科，江西南昌330006)

摘要〔〕目的探究布地奈德(BUD)聯(lián)合異丙托溴胺霧化吸入對(duì)老年肺葉切除患者肺功能及炎性因子的影響。方法該院2012年6月至2014年10月接受肺葉切除術(shù)的98例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組54例和對(duì)照組44例，兩組患者術(shù)前均給予氧療、呼吸康復(fù)訓(xùn)練及輔助排痰等常規(guī)基礎(chǔ)治療，研究組在此基礎(chǔ)上給予異丙托溴銨500 μg聯(lián)合BUD混懸液霧化吸入，分別于入院時(shí)、術(shù)前以及術(shù)后1、3個(gè)月檢測(cè)患者肺功能及痰上清液炎癥因子。結(jié)果研究組術(shù)前每分鐘最大通氣量(MMV)、第1秒用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)及氧分壓(PaO2)較入院前均顯著提高(P<0.05)，對(duì)照組無顯著變化(P>0.05)；兩組術(shù)后1、3個(gè)月較術(shù)前均明顯下降(P<0.05)，且研究組均高于對(duì)照組(P<0.05)；兩組治療前白細(xì)胞介素(IL)-6和IL-8水平無差異(P>0.05)，治療后研究組IL-6和IL-8水平均低于對(duì)照組(P<0.05)；對(duì)照組治療后IL-6和IL-8水平較治療前無差異(P<0.05)，研究組治療后IL-6和IL-8水平較治療前明顯降低(P<0.05)。 結(jié)論BUD聯(lián)合異丙托溴胺霧化吸入可以有效保護(hù)老年肺葉切除患者的肺功能，術(shù)后有利于患者肺功能恢復(fù)，降低炎癥。

關(guān)鍵詞〔〕肺癌；肺葉切除術(shù)；肺功能；霧化吸入

中圖分類號(hào)〔〕R73〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

第一作者：龔藝(1980-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事普胸外科方面的研究。

肺癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，且70～74歲達(dá)到高峰〔1〕。目前，肺癌的治療以手術(shù)治療為首先，提高切除率和手術(shù)率是改善肺癌預(yù)后的有效措施〔2，3〕。而然，由于老年人的肺實(shí)質(zhì)大多出現(xiàn)嚴(yán)重的纖維化，彈性降低，肺泡的通氣功能和換氣功能均顯著下降，若接受肺葉切除，術(shù)后患者氣道極易產(chǎn)生炎癥及其他并發(fā)癥〔4〕。目前，臨床常采用布地奈德(BUD)聯(lián)合支氣管擴(kuò)張劑來保護(hù)術(shù)后患者的肺功能，提高圍術(shù)期的安全性。本研究旨在探究BUD聯(lián)合異丙托溴胺霧化吸入對(duì)老年肺葉切除患者肺功能及炎性因子的影響。

1資料與方法

1.1一般資料我院2012年6月至2014年10月接受肺葉切除術(shù)的患者98例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)病理學(xué)診斷為早期非小細(xì)胞肺癌患者；②年齡60～80歲，臨床資料完整；③患者術(shù)前進(jìn)行評(píng)估，均能夠耐受肺葉切除術(shù)治療；④近期未接受其他影響肺功能的藥物或治療方式者；⑤患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書；⑥符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重疾病者；②存在手術(shù)禁忌證者；③不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組54例，對(duì)照組44例；年齡61～76歲，平均(66.84±5.62)歲，研究組男32例，女22例，平均年齡(67.12±5.53)歲，TNM分期：ⅠA期4例，ⅠB期14例，ⅡA期23例，ⅡB期13例；對(duì)照組男25例，女19例，平均年齡(66.07±5.32)歲，TNM分期ⅠA期2例，ⅠB期13例，ⅡA期20例，ⅡB期9例。兩組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.2圍術(shù)期治療兩組患者術(shù)前均給予氧療、呼吸康復(fù)訓(xùn)練及輔助排痰等常規(guī)基礎(chǔ)治療，研究在此基礎(chǔ)上給予異丙托溴銨500μg聯(lián)合BUD混懸液霧化吸入，4次/d。所有患者行常規(guī)開胸手術(shù)，由同一組醫(yī)師行肺葉切除術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)本研究對(duì)所有患者分別在入院時(shí)、術(shù)前及術(shù)后1、3個(gè)月檢查其肺功能，主要包括1s用力呼氣量(FEV1)、每分鐘最大通氣量(MMV)、用力肺活量(FVC)、動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)、動(dòng)脈氧分壓(PaO2)及血氧飽和度(SaO2)，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測(cè)量患者治療前后痰清液中白細(xì)胞介素(IL)-6、IL-8水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS16.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1術(shù)前肺功能及動(dòng)脈血?dú)獗容^研究組術(shù)前MMV、FEV1、FVC及PaO2較入院前均顯著提高(P<0.05)，對(duì)照組無顯著變化(P>0.05)；兩組術(shù)后1、3個(gè)月較術(shù)前均明顯下降(P<0.05)，且研究組均高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1　術(shù)前肺功能及動(dòng)脈血?dú)獗容^ ±s)

與入院時(shí)比較：1)P<0.05；與術(shù)前比較：2)P<0.05；與對(duì)照組比較：3)P<0.05

2.2兩組痰上清液炎癥因子水平的比較兩組治療前IL-6和IL-8水平無差異(P>0.05)，治療后研究組均低于對(duì)照組(P<0.05)；對(duì)照組治療后IL-6和IL-8水平較治療前無差異(P>0.05)，研究組較治療前明顯降低(P<0.05)，見表2。

表2　兩組痰上清液炎癥因子水平的比較 ±s)

與對(duì)照組比較:1)P<0.05；與本組治療前比較:2)P<0.05

2.3不良反應(yīng)及并發(fā)癥兩組患者均未出現(xiàn)較明顯的不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

3討論

肺葉切除術(shù)是早期非小細(xì)胞肺癌的主要手術(shù)方式。但由于老年人肺實(shí)質(zhì)大多出現(xiàn)嚴(yán)重的纖維化，彈性降低，肺泡的通氣功能和換氣功能均出現(xiàn)顯著下降，若接受肺葉切除，術(shù)后患者氣道極易出現(xiàn)炎癥及并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。如何保護(hù)術(shù)后患者的肺功能，提高其對(duì)手術(shù)的耐受性對(duì)于手術(shù)成功至關(guān)重要。研究顯示，在患者圍術(shù)期給予支氣管擴(kuò)張劑可抑制氣道炎癥反應(yīng)，有助于預(yù)防肺部手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)，同時(shí)給予患者糖皮質(zhì)激素(ICS)聯(lián)合支氣管擴(kuò)張劑可降低患者迷走神經(jīng)張力，緩解反應(yīng)性高阻、高漲狀態(tài)保護(hù)患者肺功能〔5,6〕。ICS能夠有效清除氣道炎癥，BUD混懸液在所有吸入型ICS中的療效最為突出，對(duì)患者癥狀改善具有明顯作用，且副作用較少見。該藥的優(yōu)點(diǎn)主要包括：(1)對(duì)局部炎癥具有選擇性抑制作用；(2)以霧化形式吸入可減少呼吸道黏液分泌及水腫發(fā)生，并收縮氣道血管；(3)可以抑制氣道炎性細(xì)胞介質(zhì)的釋放，減少患兒呼吸道阻力；(4)一般較少出現(xiàn)副作用。大量臨床實(shí)踐證實(shí)，異丙托溴銨作為一種常用的支氣管擴(kuò)張劑，在擴(kuò)張氣道、預(yù)防支氣管痙攣及其他圍術(shù)期并發(fā)癥預(yù)防方面的療效得到了驗(yàn)證〔7〕。另外圍術(shù)期患者吸入霧化BUD聯(lián)合異丙托溴銨能夠有效保護(hù)患者肺功能，與相關(guān)研究一致〔8〕。本研究表明BUD聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入能夠有效降低患者的氣道炎癥反應(yīng)，有助于患者術(shù)后肺功能恢復(fù)〔9〕。但激素治療可能會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生免疫抑制等不良反應(yīng)，對(duì)于劑量的要求應(yīng)該準(zhǔn)確把握，應(yīng)避免刺激支氣管導(dǎo)致痙攣發(fā)生；此外，霧化吸入治療應(yīng)定期消毒設(shè)備，防治交叉感染。

4參考文獻(xiàn)

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〔2015-04-17修回〕

(編輯李相軍/滕欣航)