腹腔鏡下子宮全切術聯合盆腔淋巴結清掃術治療早期子宮惡性腫瘤的療效分析

李紅艷

(開封市婦幼保健院婦產科，河南 開封 475002)

腹腔鏡下子宮全切術聯合盆腔淋巴結清掃術治療早期子宮惡性腫瘤的療效分析

李紅艷

(開封市婦幼保健院婦產科，河南 開封 475002)

目的 探討在早期子宮惡性腫瘤患者中應用腹腔鏡下子宮全切術聯合盆腔淋巴結清掃術治療的臨床效果。方法 入組90例早期子宮惡性腫瘤患者作為研究對象，根據治療方案進行分組，對照組42例患者應用傳統開腹手術進行子宮全切術聯合盆腔淋巴結清掃術治療，觀察組48例患者應用腹腔鏡下子宮全切術聯合盆腔淋巴結清掃術治療，比較2組患者術中情況和術后治療效果。結果 觀察組患者術中出血量低于對照組，手術時間、術后肛門排氣時間和住院時間均較對照組短，差異均有統計學意義(P均<0.05)；觀察組切除的淋巴結個數明顯多于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組并發癥總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 在早期子宮惡性腫瘤患者中應用腹腔鏡下子宮全切術聯合盆腔淋巴結清掃術治療，手術效果良好，術后恢復快、安全性高，值得臨床推廣。

腹腔鏡；子宮全切術；盆腔淋巴結清掃術；子宮惡性腫瘤

子宮惡性腫瘤在婦科疾病中所占比例較大，給女性患者的身體健康構成嚴重威脅，傳統治療多應用開腹子宮全切除聯合盆腔淋巴結清掃術，該方法手術創傷面積大，術后恢復所需時間較長[1]。隨著腹腔鏡技術的應用越來越廣，并具有術后切口美觀、創傷輕、術后恢復快等優點，逐步取代傳統開腹手術[2]。本次研究選取2012年1月至2016年8月在我院接受治療的90例早期子宮惡性腫瘤患者作為研究對象，探討在早期子宮惡性腫瘤患者中應用腹腔鏡下子宮全切術聯合盆腔淋巴結清掃術治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年1月至2016年8月在我院接受治療的90例早期子宮惡性腫瘤患者作為研究對象，患者入院后經病理證實為早期子宮惡性腫瘤[3]；均無麻醉藥物過敏史。根據治療方案進行分組，對照組42例患者年齡38～65(52.4±4.2)歲；觀察組48例患者年齡38～68(52.8±4.5)歲。2組患者年齡、疾病種類、病情等一般資料比較差異無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 42例患者均行全身麻醉，然后選用傳統開腹子宮全切術聯合盆腔淋巴結清掃術治療，經下腹部正中進行切口，上緣至繞臍左上4 cm，下緣到恥骨聯合上緣，進行常規開腹子宮內膜癌和宮頸癌根治手術，術后子宮內膜癌患者若病情需要則安置引流管，宮頸癌的雙側閉孔窩處放置引流管，并固定于大陰唇。術后常規應用抗生素預防感染。

1.2.2 觀察組 48例患者均行全身麻醉，然后應用腹腔鏡下子宮全切術聯合盆腔淋巴結清掃術，選取膀胱截石位，經臍周進行切口，置入Trocar，充入CO2建立氣腹。應用腹腔鏡對盆腔進行探查，觀察子宮和雙側附件，重點探查側盆壁和子宮直腸窩，而后探查患者的中上腹部，在腹壁兩側進行穿刺置入Trocar,將醫療器械置入，進行盆腔及淋巴結清掃術，應用雙極電凝刀和超聲刀，先將子宮及雙側附件游離，逐步打開腹膜，順延髂總、髂內外動脈切開血管鞘膜，將閉孔神經和生殖股神經充分暴露，按照主動脈旁、髂總、髂內外、腹股溝深淋巴、閉孔淋巴結的順序進行淋巴結清掃。在清掃過程中及時處理子宮血管。宮頸癌患者打開輸尿管隧道并將輸尿管、膀胱宮頸韌帶游離，將陰道上段完全暴露，切除整個子宮雙側附件和陰道上段約3 cm處，子宮內膜癌患者不需打開輸尿管隧道。經陰道殘斷取出切除的子宮和淋巴結。應用蒸餾水沖洗腹盆腔。術后常規應用抗生素預防感染。

1.3 指標觀察[4]比較觀察2組患者的術中出血量、手術時間、術后肛門排氣時間和住院時間等術中情況以及切除淋巴結個數、術后并發癥發生情況。

2 結果

2.1 2組患者術中情況及切除淋巴結個數比較 觀察組患者術中出血量低于對照組，手術時間、術后肛門排氣時間和住院時間均較對照組短，差異均有統計學意義(P均<0.05)；觀察組切除的淋巴結個數明顯多于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術中情況及切除淋巴結個數比較

2.2 2組患者術后并發癥發生情況比較 觀察組并發癥總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術后并發癥發生情況比較 n(%)

3 討論

女性群體中子宮惡性腫瘤發病率高，嚴重影響患者的生活質量，早期惡性腫瘤多選用手術治療，其能明顯延長患者生存期，降低腫瘤復發可能性，提高患者的生活質量[5-6]。

開腹子宮全切術聯合盆腔淋巴結清掃術能有效清除子宮惡性腫瘤，但手術對患者創傷重，手術過程中出血量多，術后恢復所需時間較長；另外開腹手術后胃腸道功能恢復所需時間較長[7-8]。腹腔鏡下行子宮全切術聯合盆腔淋巴結清掃術，將術中各項操作簡化，降低手術對腹腔組織的損傷程度；通過腹腔鏡能清晰了解腫瘤與周鄰組織的關系，降低術后盆腔、腹腔粘連發生率，應用腹腔鏡能將局部解剖結構擴大8～10倍，能通過體位調整，通過旋轉、拉近和推進腹腔鏡，調整視野范圍，放大目標，使手術視野更清晰，病灶顯露清晰，無需墊腸管，降低手術對腸道的刺激性，便于患者術后恢復[9-10]。本次研究結果表明，觀察組患者術中出血量低于對照組，手術時間、術后肛門排氣時間和住院時間均較對照組短，差異均有統計學意義(P均<0.05)；觀察組切除的淋巴結個數明顯多于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組并發癥總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結果提示，觀察組患者應用腹腔鏡下子宮全切術聯合盆腔淋巴結清掃術治療，患者術中出血量低，術后腸胃功能恢復快，能盡早進食，有利于病情恢復，使患者能提前下床活動，便于盆腔引流液順利排出。但是應用腹腔鏡手術對操作者的技術要求高，進行操作前需對子宮、盆腔及雙側附件進行仔細探查，粘連的組織需充分分開，盡量處于正常的解剖關系。另外，手術過程中需做好處理各種意外事件的準備，準備好搶救器械和藥品，有效預防術中各類并發癥發生。

綜上所述，應用腹腔鏡下子宮全切術聯合盆腔淋巴結清掃術治療早期子宮惡性腫瘤患者，手術效果良好，術后恢復快、安全性高，值得臨床推廣。

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[3] 吳海峰，楊慧云，陳芳，等.腹腔鏡下廣泛全子宮切除聯合盆腔淋巴結清掃術治療子宮惡性腫瘤28例臨床分析[J].中國微創外科雜志，2014,14(2)：143-145.

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Efficacy of Total Laparoscopic Hysterectomy Combined with Pelvic Lymphadenectomy in the Treatment of Early Uterine Malignant Tumor

LI Hongyan

(DepartmentofObstetricsandGynecology,MaternalandChildHealthHospitalofKaifeng，Kaifeng475002,China)

Objective To investigate the clinical effect of total laparoscopic hysterectomy combined with pelvic lymphadenectomy in the treatment of patients with early uterine malignant tumor.Methods Ninety patients with early uterine malignant tumor were enrolled in this study,and were divided into two groups according to the treatment regimen.The 42 patients in the control group were treated with conventional open surgery combined with pelvic lymphadenectomy,48 patients in the observation group were treated with laparoscopic hysterectomy combined with pelvic lymphadenectomy,the intraoperative and postoperative situation of the two groups were compared.Results The blood loss in the observation group was lower than that in the control group(P<0.05); the time of operation,the time of postoperative anal exhaust and the length of hospital stay were all shorter than those of the control group(P<0.05).The number of removed lymph nodes in the observation group was significantly higher than that in the control group(P<0.05); the total complication incidence of the observation group was significantly lower than the control group(P<0.05).Conclusion Laparoscopic hysterectomy combined with pelvic lymphadenectomy is effective for patients with early uterine malignant tumor.The operation effect is good,the recovery rate is fast and the safety is high.

laparoscopy; total hysterectomy; pelvic lymphadenectomy; uterine malignant tumor

李紅艷(1968-)，女，主治醫師，主要從事婦產科臨床工作。E-mail:13849146266@163.com

10.3969/j.issn.1673-5412.2017.03.009

R737.33;R730.56

A

1673-5412(2017)03-0213-03

2016-10-13)