腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)治療子宮肌瘤的臨床觀察

王丹丹，李 娜

(1.洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心婦科，河南 洛陽 471000;2.武警河南總隊醫(yī)院，河南 鄭州 450052)

腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)治療子宮肌瘤的臨床觀察

王丹丹1，李 娜2

(1.洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心婦科，河南 洛陽 471000;2.武警河南總隊醫(yī)院，河南 鄭州 450052)

目的 探討腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效和并發(fā)癥。方法 入組110例子宮肌瘤患者，均需擇期行子宮全切術(shù)，采用隨機數(shù)字表法隨機均分為2組，腹腔鏡組55例接受腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)，而陰式組55例接受單純陰氏子宮全切術(shù)。比較觀察2組的手術(shù)情況、臨床療效以及并發(fā)癥。結(jié)果 腹腔鏡組術(shù)中出血量、中轉(zhuǎn)開腹率、肛門排氣時間及并發(fā)癥發(fā)生率均低于陰式組(P<0.05)；腹腔鏡組回訪滿意率低于陰式組(P<0.05)；腹腔鏡組住院費用高于陰式組(P<0.05)。結(jié)論 與單純陰氏子宮全切術(shù)比較，腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)用于子宮肌瘤患者的治療，療效更好，并發(fā)癥更少，且適應(yīng)證范圍也更廣，值得臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；陰式子宮全切術(shù)；子宮肌瘤

陰式子宮全切術(shù)是以往臨床常用的子宮全切術(shù)方式，具有手術(shù)創(chuàng)傷輕、無需開腹、恢復快等優(yōu)點，但是也有手術(shù)視野暴露不良、空間狹小、止血操作困難等缺點，這也是手術(shù)推廣過程中無法回避的，特別是對于子宮較大或子宮位置靠上的患者這一缺點更為明顯，這在一定程度上限制了其臨床應(yīng)用[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展以及其在婦科手術(shù)中的應(yīng)用，腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)這一手術(shù)方式成為了臨床上子宮全切術(shù)的首選手術(shù)方案。研究[2]發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)不但保留了創(chuàng)傷輕、住院時間短等單純陰氏子宮全切術(shù)的優(yōu)點，而且因為腹腔鏡的加入使得手術(shù)視野更開闊，有利于止血處理及并發(fā)癥防治。本文比較分析55例行腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)和55例行單純陰氏子宮全切術(shù)的子宮肌瘤患者的臨床資料，以期探討2種術(shù)式手術(shù)情況、臨床療效和并發(fā)癥等，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料 入組20010年1月至2015年12月洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心婦科收治的110例子宮肌瘤患者，年齡19～62歲，中位年齡38歲。所有患者均經(jīng)臨床、病理及影像學檢查確診，術(shù)前行心電圖、肝功能、腎功能、血常規(guī)等未見明顯異常，無手術(shù)禁忌證，活檢病理排除子宮或?qū)m頸惡性疾病，并行盆腔超聲檢查明確子宮具體情況。110例子宮肌瘤患者根據(jù)手術(shù)方式的不同均分為2組，每組55例。2組患者的年齡、子宮大小、病史等具有可比性(P>0.05)。

1.2 手術(shù)方法 腹腔鏡組55例子宮肌瘤患者均接受腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)，具體步驟：全麻條件下，患者膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，留置導尿管，經(jīng)陰道置入舉宮器，采用雙極電凝切斷輸卵管峽部、卵巢固有韌帶、雙側(cè)圓韌帶以及闊韌帶，剪開子宮膀胱反折腹膜，向下推動膀胱，電凝子宮兩側(cè)血管進行止血，然后進行陰式子宮全切術(shù)。環(huán)形切開陰道穹窿黏膜，分離膀胱宮頸間隙和宮頸直腸間隙，剪開腹膜反折，切斷并縫扎子宮骶韌帶和主韌帶，切斷處應(yīng)近宮頸部位，靠子宮部位切斷子宮血管及闊韌帶，并雙重縫扎，然后經(jīng)陰道取出子宮，縫合陰道前后壁及反折腹膜。再次建立氣腹，檢查創(chuàng)面情況，必要時給予盆腔引流。陰式組50例僅行單純陰氏子宮全切術(shù)，該術(shù)式的麻醉方式為腰-硬聯(lián)合麻醉，其他步驟同腹腔鏡組。

1.3 觀察內(nèi)容 比較觀察2組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、中轉(zhuǎn)開腹率、肛門排氣時間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、住院費用以及回訪滿意率等。

2 結(jié)果

腹腔鏡組術(shù)中出血量、中轉(zhuǎn)開腹率、肛門排氣時間及并發(fā)癥發(fā)生率均低于陰式組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；腹腔鏡組回訪滿意率低于陰式組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；腹腔鏡組住院費用高于陰式組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組患者手術(shù)及住院時間等比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。腹腔鏡組55例患者中，術(shù)后殘端出血3例，術(shù)后發(fā)熱2例，合計5例；陰式組55例患者中，術(shù)后殘端出血4例，術(shù)后血腫3例，輸尿管損傷4例，術(shù)后發(fā)熱3例，合計14例。腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，明顯低于陰式組的25.45%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組圍手術(shù)期各指標比較

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見良性腫瘤，主要是由于子宮平滑肌細胞的增生所致，另外其內(nèi)有部分纖維結(jié)締組織作為支撐物保持子宮肌瘤的形態(tài)。子宮肌瘤的病因尚未完全闡明，已有證據(jù)表明可能與正常子宮細胞突變、性激素水平改變、細胞因子水平異常等多種因素有關(guān)。大多數(shù)子宮瘤均是體檢發(fā)現(xiàn)，無任何癥狀。對于出現(xiàn)癥狀的子宮肌瘤則可能因其部位、大小、生長速度、肌瘤性質(zhì)、肌瘤數(shù)目等有關(guān)。黏膜下肌瘤或肌壁間肌瘤容易導致子宮出血，表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血，嚴重者可導致貧血；任何部位的子宮肌瘤增長至一定程度均可形成腹部包塊，進而導致壓迫癥狀，例如子宮前壁肌瘤可導致尿頻、尿急，宮頸肌瘤可導致排尿困難，子宮后壁肌瘤可導致大便不暢等；當子宮肌瘤出現(xiàn)變性或合并子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥時可能導致患者疼痛；黏膜下肌瘤則容易出現(xiàn)白帶增多；對于引起宮腔變形，壓迫輸卵管，影響精子著床者則可能會引起不孕、流產(chǎn)等[3-5]。

子宮肌瘤符合子宮全切術(shù)的手術(shù)指征者，多采取開腹子宮全切術(shù)或單純陰氏子宮全切術(shù)，兩者各有優(yōu)缺點。開腹子宮全切術(shù)手術(shù)視野開闊、手術(shù)時間短，但創(chuàng)傷重，術(shù)后恢復慢；而陰氏子宮全切術(shù)具有無腹部切口、創(chuàng)傷輕、術(shù)后恢復快等優(yōu)點，但手術(shù)視野小，手術(shù)操作困難，容易導致子宮周圍組織損傷[6-7]。腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)不但保留了創(chuàng)傷輕、住院時間短等單純陰氏子宮全切術(shù)的優(yōu)點，而且因為腹腔鏡的加入使得手術(shù)視野接近開腹子宮全切術(shù)，更開闊，有利于手術(shù)操作[8-9]。

本文比較分析55例行腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)和55例行單純陰氏子宮全切術(shù)的子宮肌瘤患者的臨床資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡組術(shù)中出血量、中轉(zhuǎn)開腹率、肛門排氣時間及并發(fā)癥發(fā)生率均低于陰式組；腹腔鏡組回訪滿意率低于陰式組；腹腔鏡組住院費用高于陰式組；2組患者手術(shù)及住院時間等比較差異均無統(tǒng)計學意義。腹腔鏡組55例患者中，術(shù)后殘端出血3例，術(shù)后發(fā)熱2例，合計5例；陰式組55例患者中，術(shù)后殘端出血4例，術(shù)后血腫3例，輸尿管損傷4例，術(shù)后發(fā)熱3例，合計14例。腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，明顯低于陰式組的25.45%。

綜上所述，與單純陰氏子宮全切術(shù)比較，腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)用于子宮肌瘤患者的治療，療效更好，并發(fā)癥更少，且適應(yīng)證范圍也更廣，值得臨床推廣應(yīng)用[10]。

[1] 夏親華，姚紅梅.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)切除巨大子宮肌瘤58例體會[J].中國內(nèi)鏡雜志，2010，16(1)：77-81.

[2] 謝彩霞，馬娜，李春芳.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)與陰式子宮切除術(shù)臨床療效分析[J].中華實用診斷與治療雜志,2012,26(6)：601-602.

[3] 葉慧云，黃麗群.腹腔鏡下陰式子宮全切術(shù)與開腹子宮全切術(shù)的臨床比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012,50(5)：139-140.

[4] 孟建輝.小劑量肝素治療妊娠合并子宮肌瘤紅色變性用藥效果評估分析[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2016,29(6):523-524.

[5] 贠世娟.子宮特殊類型平?jīng)]肌瘤的臨床病理觀察[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2014,27(3):257-259.

[6] 肇麗杰，謝慶煌，柳曉春，等.陰式與開腹子宮手術(shù)對免疫功能影響的研究[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(3):218-220.

[7] 劉西果.陰式全子宮切除術(shù)和開腹全子宮切除術(shù)臨床對比分析[J].河北醫(yī)藥, 2015,37(10):12487-1489.

[8] 李芳.不同術(shù)式對子宮肌瘤患者術(shù)后卵巢功能的影響[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2013,26(6):537-538.

[9] 劉祿斌,張光金,徐惠成,等.腹腔鏡下子宮動脈阻斷術(shù)輔助子宮肌瘤挖除術(shù)對患者生育功能及肌瘤復發(fā)率的影響[J].重慶醫(yī)學,2012,41(15):.517-1519.

[10]張玉梅,彭星,蔡春艷,等,陰式子宮肌瘤剝除術(shù)與腹腔子宮肌瘤的療放對比[J].中國婦幼保健,2016,31(21):4432-4434.

王丹丹(1983-)，女，主治醫(yī)師，主要從事婦科腫瘤臨床診治工作。E-mail： 18739056191@163.com

10.3969/j.issn.1673-5412.2017.03.027

R737.33；R730.56

B

1673-5412(2017)03-0258-03

2016-01-13)