路徑式綜合護理對痛風患者疼痛及焦慮抑郁情緒的影響*

何 英 舒麗娟 杜小清 楊 嬌

（成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，四川 成都 610500）

·護 理·

路徑式綜合護理對痛風患者疼痛及焦慮抑郁情緒的影響*

何 英 舒麗娟 杜小清 楊 嬌

（成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，四川 成都 610500）

目的 觀察路徑式綜合護理對痛風患者疼痛及焦慮抑郁情緒的影響。方法 將90例痛風患者按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各45例，對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予路徑式綜合護理，對比兩組患者護理前后疼痛程度及焦慮抑郁情緒變化。其中對患者的疼痛程度評價采用視覺模擬評分法，焦慮抑郁情緒變化分別采用SAS量表及SDS量表評價。結(jié)果 兩組護理后與護理前相比疼痛程度為0級、1級、2級的比例較高，疼痛程度為3級的比例較低，觀察組與對照組相比上述指標改善更加顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者護理后與護理前相比SAS及SDS評分均降低，觀察組與對照組相比上述指標改善更加顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在痛風患者的護理過程中，路徑式綜合護理可顯著緩解痛風患者的疼痛程度，降低焦慮抑郁情緒，其效果優(yōu)于常規(guī)護理。

路徑式綜合護理 痛風 疼痛 焦慮

痛風是由于嘌呤代謝紊亂，尿酸產(chǎn)生過多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)滑膜、滑囊、軟骨及其他組織中引起的反復(fù)發(fā)作性炎性疾病。臨床表現(xiàn)為急性發(fā)作性關(guān)節(jié)炎、痛風石形成、痛風石性慢性關(guān)節(jié)炎、尿酸鹽腎病和尿酸性尿路結(jié)石，重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)殘疾和腎功能不全。隨著社會的不斷發(fā)展，飲食結(jié)構(gòu)隨之發(fā)生變化，痛風發(fā)生率呈逐年上升趨勢［1］。有研究報道指出，由于痛風病程較長，難治愈，復(fù)發(fā)率較高，患者多存在不同程度焦慮抑郁情緒，并對其生活質(zhì)量造成了較大的影響［2］。大量資料顯示，在對痛風患者采取積極有效的方法治療期間，還需配合科學(xué)全面的護理方法，路徑式綜合護理作為一種專門為患者制定的護理方法，以患者作為服務(wù)的中心及重點，促進提高了醫(yī)護工作及護理服務(wù)質(zhì)量［3］。本研究將90例痛風患者分別給予常規(guī)護理與路徑式綜合護理，使用視覺模擬評分法評價疼痛程度，同時采用SAS及SDS量表評價焦慮抑郁情緒變化，給予SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析結(jié)果，旨在判斷路徑式綜合護理的臨床優(yōu)勢。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年5月至2016年5月成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院血液風濕科收治的90例痛風患者，所有患者均符合美國風濕病協(xié)會制定的痛風標準［4］，且均為首次發(fā)病，隨機分為對照組與觀察組，各45例。對照組中男性35例，女性10例；年齡38～50歲，平均（45.60±2.40）歲；病程 1～5年，平均（3.10± 0.50）年。觀察組中男性34例，女性11例；年齡36～52歲，平均（46.30±2.90）歲；病程 2～4年，平均（3.00± 0.90）年。兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 護理方法 對照組給予常規(guī)護理：給予正確服藥、飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)，觀察病情發(fā)展。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予路徑式綜合護理。1）建立護理路徑小組。小組成員包括3名醫(yī)生、1名科教管理人員。成員均具備科研立項、掌握痛風相關(guān)知識、具有路徑式綜合護理經(jīng)驗、掌握SPSS等數(shù)據(jù)分析軟件等能力。工作組成員包括9名護士，成員需具備護師職稱，有過科研、普查以及護理經(jīng)驗，同時擁有一定的溝通、表達能力。然后通過理論知識、操作培訓(xùn)、現(xiàn)場討論以及干預(yù)方法訓(xùn)練等對小組成員進行路徑相關(guān)知識、方法、護理干預(yù)操作技能、問卷調(diào)查、資料的收集、填寫等進行培訓(xùn)。時間為每月2次，每次3 h，考核合格后再進行臨床操作。2）制訂臨床護理路徑表格：自行設(shè)計表格，內(nèi)容包括入院指導(dǎo)、檢查、治療、護理、飲食護理、健康教育、心理護理、出院計劃；然后根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果建立個人檔案。其中護理路徑內(nèi)容包括痛風護理干預(yù)路徑介紹、痛風知識介紹、運動、用藥指導(dǎo)、痛風關(guān)節(jié)炎護理、自我預(yù)防保健知識指導(dǎo)等。3）臨床護理路徑實施：采用責任制形式由經(jīng)培訓(xùn)的9名護士負責實施，各負責10例患者，采用多渠道指導(dǎo)患者提高自我護理的能力；定期和患者進行互動式的討論提高其自我管理效能；采用階段化、個體性飲食干預(yù)制訂不同的膳食治療方法幫助其改變飲食結(jié)構(gòu)，減少尿酸合成；通過健康指導(dǎo)幫助患者了解自身健康狀況，幫助其選擇健康生活方式；定期進行心理干預(yù)、加強溝通交流，讓患者保持平穩(wěn)心態(tài)；建立定期生理指標監(jiān)測，根據(jù)結(jié)果實施個體化指導(dǎo)。面對患者疑問給予耐心解答，取得患者的配合與信任，并在臨床路徑表中標明有關(guān)內(nèi)容，對患者已了解掌握的內(nèi)容打勾，對于患者未能掌握了解的內(nèi)容打“×”［5-6］。4）質(zhì)量控制：每月定期進行1次小組會議，根據(jù)小組成員的工作中反饋的干預(yù)情況及問題，由專家組進行討論、分析，然后針對這些問題進行培訓(xùn)，提高干預(yù)質(zhì)量。5）出院指導(dǎo)：待患者出院前囑咐其注意日常飲食及作息時間，避免過度勞累，建議并指導(dǎo)患者對每日身體恢復(fù)情況進行記錄，并對康復(fù)內(nèi)容做相應(yīng)調(diào)整。

1.3 觀察指標 對比兩組患者護理前后疼痛程度及焦慮抑郁情緒變化。1）采用視覺模擬評分法對患者的疼痛程度進行評價，共分為4級，將患者無痛評為0級；將患者有疼痛但可以忍受，不會對正常睡眠造成干擾評為1級；將患者存在明顯疼痛且無法忍受，需服用止痛藥物，同時對睡眠造成干擾評為2級；將患者存在無法忍受的強烈劇痛，同時伴有惡心嘔吐、食欲不振、頭暈心慌等癥狀，需要止痛類藥物，同時對睡眠造成嚴重干擾評為3級［7］。2）分別采用由韓學(xué)青［8］編制的焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評價，分別包括20個項目，給予4級評分制，SAS得分在50分以上評為焦慮，SDS得分在54分以上評為抑郁，SAS或SDS得分越高，說明焦慮或抑郁情緒越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以（±s）表示，采取t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護理前后疼痛程度比較 見表1。兩組患者護理前相比疼痛程度為0級、1級、2級、3級所占比例無明顯差異（P＞0.05）。兩組護理后與護理前相比疼痛程度為0級、1級、2級的比例較高，疼痛程度為3級的比例較低，與對照組相比，觀察組上述指標改善更加顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者護理前后疼痛程度比較［n（%）］

2.2 兩組患者護理前后SBS及SDS評分比較 見表2。兩組護理前相比SAS及SDS評分均無明顯差異（P＞0.05）。兩組患者護理后與護理前相比SAS及SDS評分均降低，觀察組與對照組相比上述指標改善更加顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者護理前后SBS及SDS評分比較（分，±s）

表2 兩組患者護理前后SBS及SDS評分比較（分，±s）

組別 時間 SAS SDS觀察組 護理前 59.82±5.47 59.91±5.56（n＝45） 護理后 46.23±5.12*△45.23±5.06*△對照組 護理前 59.34±5.50 60.11±5.39（n＝45） 護理后 52.39±5.29*53.28±5.11*

3 討 論

痛風作為臨床上一類發(fā)病率較高的內(nèi)科疾病，該病在發(fā)生發(fā)展期間極易引起慢性關(guān)節(jié)炎等癥狀，給患者的生活質(zhì)量帶來了較大的影響［9］。同時，由于痛風的病程較長，難治愈，復(fù)發(fā)率較高，并伴隨著不同程度的疼痛，影響了患者治療及預(yù)后，當疼痛程度加重時還會引起焦慮抑郁等負性情緒，嚴重時會抵觸治療及預(yù)后，使患者抱有消極態(tài)度，進而耽誤治療進程還可引起護患糾紛［10］。以往臨床工作中實施的常規(guī)護理僅可滿足患者基本需求，因不具有明確的護理目標，使得患者在接受護理期間存在不安感，配合度也較低，無法獲得全面系統(tǒng)的護理。因此，在本次試驗中，筆者將路徑式綜合護理應(yīng)用于痛風的治療過程中，通過對患者個體情況給予評估，采取具有針對性的檢查、治療及護理，對患者病情發(fā)生發(fā)展，出院時間等作詳細的判斷及描述，期間再對患者的護理效果是否達到預(yù)期目標做一客觀的評價，從根本上提高護理服務(wù)治療［11］。

綜合本次研究筆者發(fā)現(xiàn)此種護理方法具有以下幾個優(yōu)勢。1）通過路徑式綜合護理可有效鼓勵患者積極主動的參與到治療及護理中，提高其對痛風相關(guān)知識的認知度，提高臨床治愈率［12］。2）由于路徑式綜合護理是根據(jù)患者個體需求建立健康教育計劃，在對患者文化程度及知識背景進行合理評價后，給予對應(yīng)的指導(dǎo)以保證患者對疾病相關(guān)知識的吸收［13］。3）路徑式綜合護理實施期間不僅強調(diào)了提高護理服務(wù)水平及技能，同時做到了“以患者為中心”的服務(wù)里面，于多個方面出發(fā)強化了臨床護理對策。4）路徑式綜合護理相比于常規(guī)護理更好的利用了院內(nèi)資源，從根本上提高了患者的自我管理能力，縮短了康復(fù)時間，降低了醫(yī)療費用及成本，起到了實際用途［14］。

本次研究結(jié)果顯示，兩組護理后與護理前相比疼痛程度為0級、1級、2級的比例較高，疼痛程度為3級的比例較低，觀察組與對照組相比上述指標改善更加顯著，提示路徑式綜合護理相比于常規(guī)護理可有效降低患者疼痛程度，緩解疼痛相關(guān)癥狀及體征，促進預(yù)后，符合周青于2014年的研究報道［15］。對比焦慮抑郁情緒時可見，兩組患者護理后與護理前相比SAS及SDS評分均降低，觀察組與對照組相比上述指標改善更加顯著，提示路徑式綜合護理相比于常規(guī)護理通過增強患者對痛風相關(guān)的健康知識，增強患者面對疾病治愈的信心，鼓勵其能夠積極面對病情的治療及康復(fù)，改善焦慮抑郁等負性情緒。但由于本次試驗樣本量有限，未能進行長期隨訪，仍存在一定的缺陷，護理人員可通過進一步研究以不斷完善護理服務(wù)，達到提高患者生存質(zhì)量的目的，并獲得更好的治療及護理效果。

綜上所述，路徑式綜合護理相比于常規(guī)護理應(yīng)用于痛風患者中可緩解疼痛程度，降低焦慮抑郁情緒，患者耐受性更高，可通過進一步提高護理服務(wù)質(zhì)量以獲得更好的臨床效果。

［1］ 翟惠嫦.個體化護理在急性痛風性關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護理雜志，2013，19（13）：31-32.

［2］ 苗志敏.痛風病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：90-91.

［3］ 符麗.護理干預(yù)對高血壓合并高尿酸血癥或痛風老年患者的影響［J］.護理實踐與研究，2011，8（8）：4-7.

［4］ 方鈔，劉蘭芬.痛風的護理進展［J］.中國實用護理雜志，2011，27（2）：50-53.

［5］ 邱璇茜.痛風腎結(jié)石的護理體會［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5（36）：154-155.

［6］ 鄭淑瑛，周建平，胡瑜，等.模塊式護理計劃對痛風患者疼痛及生活質(zhì)量的影響［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20（17）：2077-2079.

［7］ 徐華，葉良玉，施海紅，等.中醫(yī)辨證施護在痛風患者中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18（17）：2027-2028.

［8］ 韓學(xué)青.焦慮抑郁量表在綜合醫(yī)院的應(yīng)用［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014，21（11）：345-346.

［9］ 王鑫，王紅，諶朝霞，等.臨床護理路徑在提高痛風病人自我管理能力中的應(yīng)用［J］.國際護理學(xué)雜志，2012，31（4）：725-726.

［10］何艷萍.痛風的防治與護理措施［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（20）：245-246.

［11］朱靜.人性化護理在痛風患者護理中的價值［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2012，20（3）：120-121.

［12］葉貞，詹麗娜，張志宏，等.臨床護理路徑在門診痛風患者護理干預(yù)中的應(yīng)用效果［J］.解放軍護理雜志，2013，30（20）：123-124.

［13］余悅滿，李新春，羅子青.臨床護理路徑在有機磷農(nóng)藥中患者救治中的應(yīng)用效果［J］.解放軍護理雜志，2011，28（5）：13-15.

［14］顧愛煥，沙淑艷，鄒瑞嬋，等.生命力護理模式在痛風患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護理雜志，2013，19（1）：71-72.

［15］周青.臨床護理路徑對痛風患者負性情緒及疼痛程度的影響［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，39（8）：1132-1133.

Path Type Comprehensive Nursing on Pain and Anxiety Depression in Patients with Gout

HE Ying，SHULijuan，DU Xiaoqing，et al. The First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College，Sichuan，Chengdu610500，China

Objective：to explore and analyze path type comprehensive nursing for patients with gout pain and anxiety depression.Methods：90 cases of patients with gout were divided into control group and observation group with 45 cases in each group.The control group was given routine nursing care and the observation group was given path type comprehensive care.There were some indicators were compared between two groups of patients before and after nursing pain degree and anxiety depression mood changes，including the pain degree evaluation of patients with visual analogue scale method，anxiety depression mood changes respectively using SAS scale and SDS scale evaluation.Results：Compared two groups before and after nursing，the pain degree of 0，1，2，level was higher，the proportion of the degree of pain for the 3rd level was low.The improvements of the observation group were more significant（P＜0.05）.The SAS and the SDS scores after nursing were lower than before nursing in two groups.The improvements of the observation group were more significant（P＜0.05）.Conclusion：Compared with the conventional path type，the comprehensive nursing care is applied to patients with gout can alleviate pain degree，reduce anxiety depression.

comprehensive nursing path type；Gout；Pain；Anxiety

R473.5

B

1004-745X（2017）05-0935-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.05.060

2016-10-20）

四川省教育廳重點項目基金（16ZA0282）