345例間質性肺炎中醫體質因素及加重病因相關性分析?

馬 君，周勝紅，田 虎

(1.山東中醫藥大學附屬醫院，濟南 250011；2.山東省中醫藥研究院, 濟南 250014；3.濟南市長清區大學科技園，山東中醫藥大學，濟南 250355)

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【臨床基礎】

345例間質性肺炎中醫體質因素及加重病因相關性分析?

馬 君1，周勝紅2，田 虎3

(1.山東中醫藥大學附屬醫院，濟南 250011；2.山東省中醫藥研究院, 濟南 250014；3.濟南市長清區大學科技園，山東中醫藥大學，濟南 250355)

目的：初步探討間質性肺炎中醫體質因素及加重病因的相關性。方法：對345例間質性肺炎患者調查分析，完成《中醫體質分類與判定表》《間質性肺炎患者中醫病因登記表》，記錄患者一般資料和體質類型、加重病因等，分析體質類型、加重病因等分布情況并進行統計分析。結果：頻次結果顯示，頻次較多的體質類型為氣虛質、特稟質、痰濕質、氣郁質、陽虛質，痰濕質患者男性多于女性，陽虛質、氣郁質患者女性多于男性；相關性結果顯示，氣虛質與疾病呈顯著性相關；從加重病因分析，外感六淫、環境刺激、七情內傷出現頻次較多，情志病因女性患者更多見。結論：氣虛質、特稟質、痰濕質、氣郁質是間質性肺炎發病的主要體質類型，外感六淫、環境因素、情志內傷是中醫的主要加重病因。

中醫體質; 間質性肺炎;急性加重;中醫病因；危險因素

間質性肺炎最終致肺纖維化引起呼吸衰竭，發病率逐年上升，目前治療仍是非常困難的。已知病因中職業、環境、藥物等原因最為常見[1]，未知病因發病數量也很大。有研究顯示，肺纖維化有家族聚集性，提示遺傳因素在肺纖維化發生過程中有一定作用[2]。故探討與預防本病的發生是中西醫共同面臨的問題，而目前基于中醫體質因素、中醫病因加重誘發因素的研究分析資料很少。本研究對間質性肺炎患者體質因素及相關中醫加重危險因素進行調查分析，期望從中醫體質學和發病學角度為疾病預防與治療提供思路。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2012年12月至2015年5月山東中醫藥大學附屬醫院肺病科門診、住院患者345例，年齡38～85歲，平均年齡(61.77±11.87)歲。其中男202例，平均年齡(63.22±11.88)歲，女143 例，平均年齡(59.74±11.87)歲。

1.2 診斷標準

特發性肺纖維化(IPF)臨床診斷標準(參考中華醫學會呼吸病學會2002年7月擬訂的IPF臨床診斷標準或明確病因及繼發間質性肺炎患者。中醫肺痿診斷標準參照2008年國家中醫藥管理局《中醫內科常見病診療指南中醫病證部分》。

1.3 納入標準

符合中醫肺痿病診斷及西醫間質性肺炎診斷；年齡、性別不限；自愿參加本試驗并簽署知情同意書者(危重患者由直系親屬同意并簽署)。

1.4 排除標準

嚴重精神行為障礙或因文化程度等原因不能很好地理解調查問卷內容者。

1.5 脫落標準

主動提出退出者；觀察資料不全或調查發現錯誤信息而影響評估者。

1.6 體質分類方法與類型判定

對入選患者中醫體質調查: 參照王琦的“體質九分法”[3]，量表分平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、瘀血質、痰濕質、濕熱質、氣郁質和特稟質9種體質類型。體質類型判定方法: 參照相關文獻[4]回答《中醫體質分類與判定表》中的全部問題，每一問題按 5 級評分，計算原始分及轉化分，依標準判定體質類型。原始分=各個條目的分數相加；轉化分=[(原始分-條目分)/(條目分×4)]×100。平和質為轉化分≥60分，且其他8種體質轉化分均<30分；若平和質為轉化分≥60分，而其他8種體質轉化分均<40分為“基本是”，偏頗體質轉化分≥40分為“是”，30～39分為“傾向是”，<30分為“否”。當轉化分符合“是”平和質或某一種偏頗體質的判定標準時，進入數據統計范疇。

1.7 中醫加重誘因定義

參照《中醫基礎理論》教材[5]。外感六淫：由于氣候的驟然變化，感受外邪誘發加重者；七情內傷：因情志刺激而誘發加重者;飲食所傷：因飲食失宜或所服藥物驟停或減停過快而致加重者；勞逸損傷：由于體力或腦力過度勞累而致加重者；環境刺激：接觸刺激氣味、粉塵、油煙或裝修材料誘發加重者。

1.8 研究方法

調查資料包括患者的一般情況、中醫體質類型、加重中醫病因三部分，其中基本情況包括姓名、性別、年齡、吸煙史、接觸史、家族史、主要癥狀、發病節氣、合并疾病、用藥等。中醫體質類型、主要加重誘因按照制定的統一表格調查，由專業中醫師如實填寫表格，盡可能減少偏差。將病例資料統一錄入數據庫并進行核對檢查。

1.9 統計學方法

2 結果

2.1 主要體質類型分布情況

調查分析發現，多數間質性肺炎患者為多體質類型夾雜，或以1種體質為主同時兼有1～2種其他體質傾向，此類患者主要體質類型判定以判定結果為“是”且轉化分最高者為標準。頻次分析結果顯示，出現頻次較多的體質類型為氣虛質、特稟質、痰濕質、氣郁質、平和質、陽虛質，痰濕質患者男性多于女性(P<0.05)，陽虛質、氣郁質患者女性多于男性(P<0.05)，其他體質類型患者性別比較差異無統計學意義。

表1 間質性肺炎患者主要體質類型分布情況[ 例(%)]

2.2 間質性肺炎發病與體質類型相關性分析

結果顯示，氣虛質、痰濕質、特稟質與疾病相關系數呈正相關，氣虛質比較差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 間質性肺炎發病與體質類型相關性分析

2.3 患者加重中醫誘因情況調查分析

外感、七情、飲食(藥物)、勞逸、環境等中醫病因均可以誘發間質性肺炎使病情加重。頻次分析結果顯示，外感六淫、環境刺激、七情內傷是出現頻次較多的病因，其中情志病因女性患者更多見(P<0.05)，其他加重病因患者性別比較差異無統計學意義。

表3 間質性肺炎患者加重中醫誘因比較[例(%)]

2.4 其他臨床危險因素情況

調查分析發現，間質性肺炎患者偏于高齡，男性患者年齡稍大于女性患者(P<0.05)，女性患者更多見合并免疫系統疾病，男性患者有吸煙史更常見(P<0.05)，職業接觸史是患者患病的常見危險因素，但對不同性別的影響差別不大，其他并發癥(指冠心病、糖尿病、高血壓等)對男性患者的影響也較常見。

表4 間質性肺炎患者臨床危險因素情況比較[例(%)]

3 討論

中醫學強調“因人制宜”即辨患者體質[6]，并把體質學說與病因學密切結合起來，以指導臨床實踐。體質是在先天遺傳和后天獲得的基礎上，表現出的形態結構、生理機能以及心理狀態等方面綜合、相對穩定的特質[7]。個體體質的特殊性，往往導致對某種致病因子或疾病的易感性。中醫認為可以通過調整患者明顯的體質偏頗，對疾病進行“未病先防”的早期干預，以期減少疾病的發生。

本調查研究發現，體質因素對間質肺炎患者的發病有明顯的影響，其中氣虛質、痰濕質、氣郁質、特稟質、陽虛質等為最常見的高危偏頗體質類型。這幾種體質類型也可夾雜為病。這些易發體質患者有很多特別的臨床表現，如氣虛質患者多表現為體倦乏力、虛汗、易受外邪侵襲特別是受涼后感冒，首次發病多在感冒后；痰濕質患者多體型偏胖、活動量少、平素即咽中如有痰阻、咳嗽多痰，男性患者多于女性可能與吸煙等生活習慣有關；氣郁質患者平素性格較內向不穩定、憂郁敏感，女性患者更多見，女性較男性更易出現情緒波動。《婦人大全良方》云: “女子郁怒倍于男子”；特稟質部分患者有一定的遺傳因素或者家族傾向性，如父子患病、兄弟患病、母子患病等,而部分患者是過敏體質，常見鼻塞、流涕、噴嚏、皮膚潮紅、瘙癢、皮疹及局部皮膚干燥、皴裂、增厚等；陽虛質患者手足不溫,肢冷畏寒，肢體末端易蒼白、青紫遇冷后加重，伴有面部或全身皮膚僵硬、少皺，這類患者臨床多見于免疫系統疾病繼發間質性肺炎，女性更多見。對此歷代醫家也有論述，如《外經微言·救母》所云: “女子陰有余，陽不足，故滿而必泄?！敝祀拧额愖C活人書·卷第二》曰: “女子陰盛而陽微?！敝嗅t認為間質性肺炎屬于“肺痹”“肺痿”范疇，中醫古代文獻“肺痹”“肺痿”的相關論述中均提到疾病的易感性與體質有關。如《素問·四時刺逆從論》曰：“少陰有余，病皮痹隱軫；不足病肺痹。”指出少陰不足即肺腎不足易發肺痹，尤其是肺虛與發病關系更加密切。漢·張仲景創造性地將“痿”字引入，奠定了“肺痿”病名，有弱而不用之意，強調體質虛弱是發病的體質基礎。而我們的研究也證實“虛質”是發病的首要內因。

關于間質性肺炎急性加重的中醫病因以往系統研究者較少。本調查研究發現，外感、七情、飲食(藥物)、勞逸、環境等中醫病因均可誘發間質性肺炎病情加重。頻次分析結果顯示，外感六淫、環境刺激、七情內傷是出現頻次較多的病因?；颊咂剿夭∏榉€定，若起居不慎或勞累后感受外邪(以風寒為主)，極易入里化熱，灼津為痰，痰熱蘊肺而出現發熱、咳喘明顯加重。對于本病的加重病因中，環境因素(如刺激氣味、居室裝修等)的影響顯然較明顯。研究也發現，七情內傷特別是過度焦慮、抑郁、生氣等可加重病情，因肝郁氣滯、氣機不暢而致肺氣郁閉,現代社會女性患者更為多見。飲食不當(過食酸甘、咸辣)或用藥不當(藥物驟?；蛴盟庍^量)均易損傷脾胃，痰濁內生貯于肺內。患者病后氣短胸悶，動則喘甚，若不適勞逸、勞累過度更易耗傷氣血，病已深重。本研究進一步證實，吸煙史、職業接觸史、合并免疫系統疾病等是疾病發生的危險因素，這已經成為共識。而所觀察患者男性年齡大于女性，因為女性患者多是免疫系統疾病繼發者，年齡多為50歲左右，而男性多是IPF及慢阻肺合并者，年齡多在60歲左右，但更多與吸煙相關。男性患者其他合并癥(主要指高血壓、糖尿病、冠心病等)較女性更多見，也與高齡、吸煙及生活習慣等有關。

針對間質性肺炎易發人群，尤其對氣虛質、痰濕質、氣郁質、特稟質、陽虛質等常見的高危體質者及時、適時地給予干預及預防，特別是通過食療、生活習慣、心理指導、中藥等多方法的干預，盡量減少和預防吸煙、職業接觸等危險因素，從而減少疾病的發生。對患者進行健康教育，避免感受外邪、飲食損傷、過度勞累、情志內傷、環境刺激，同時建立醫患聯系及時指導用藥，以預防疾病的突然加重。而另一方面，應從中醫體質學角度結合辨證施治實現個性化診療，達到中醫的精準治療。

[1] 蔡柏薔，李龍蕓.協和呼吸病學[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2015:1095-1096.

[2] 孔琪，秦川.肺纖維化的發病機制及關鍵靶點[J].國外醫學：呼吸系統分冊，2005，25(5)：331-333.

[3] 王琦.9種基本中醫體質類型的分類及其診斷表述依據[J].北京中醫藥大學學報，2005,28(4)：1-8.

[4] 中華中醫藥學會.中醫體質分類與判定[J].世界中西醫結合雜志，2009，4(4): 303-305.

[5] 印會河，張伯訥.中醫基礎理論[M].上海：上?？茖W技術出版社，2003:93-99.

[6] 孫理軍.中醫體質學說應用述要[J].山西中醫學院學報，2002,3(2)：54-56.

[7] 王琦.中醫體質學說現狀與展望[J].中國中醫基礎醫學雜志，2002,8(2):6.

Correlation Analysis of TCM Constitution Factors and Aggravating Factors in 345 Cases of Interstitial Pneumonia

MA Jun1，ZHOU Sheng-hong2，TIAN Hu3

(1．AffiliatedHospitalofShandongUniversityofTraditionalChineseMedicine,Jinan250011,China；2．ShandongInstituteofTraditionalChineseMedicine，Jinan250014,China; 3.ShandongUniversityofChineseMedicineJinan250355,China)

Objective:To investigate the correlation of Traditional Chinese Medicine (TCM) constitution types and acute exacerbation etiology of interstitial pneumonia. Methods:Retrospective study to interstitial pneumonia, 345 patients complete the‘TCM Constitution Type and Decision Table’and ‘ General Information Registration Form for Interstitial Pneumonia Patients’to record the general information and constitution types and acute exacerbation etiologies of patients.The distribution of constitution types and acute exacerbation etiologies was analyzed with statistical analysis. Results:From frequency analysis，in 345 patients，these constitution types had High frequency：Qi-deficiency type，special type， phlegm-dampness type，Qi-stagnation type，Yang- deficiency type；phlegm-dampness type took a higher percentage in male patients；Yang- deficiency type and Qi-stagnation type had large proportions in female than in male patients； from correlation analysis，qi-deficiency type had significant positively correlation with the disease；the six evils、environmental factor、seven emotions stimulating were high frequency etiology of TCM.Seven emotions stimulating were more often factors in female patients than male patient．Ages, smoking history, occupational exposure were common risk factors to interstitial pneumonia. Conclusion:Qi-deficiency type，special type， phlegm-dampness type，Qi-stagnation type were the main constitution types of interstitial pneumonia. The six evils、environmental factor、seven emotions stimulating were main acute exacerbation etiology of TCM ．

TCM constitution; Interstitial pneumonia; Acute exacerbation; TCM etiology; Risk factors

山東省中醫藥科技發展計劃項目(2013-049)-基于中醫病因學對間質性肺炎的致病性研究；陶凱全國名老中醫藥專家傳承工作室建設項目(2014)

馬 君(1972-)，女，山東淄博人，副主任醫師，醫學博士，碩士研究生導師，從事肺系疾病的中西醫結合臨床與研究。

R563.1+3

A

1006-3250(2017)06-0813-03

2016-12-24