醫院感染新生兒病原菌分布及耐藥性分析

陳 芳 王 琳

醫院感染新生兒病原菌分布及耐藥性分析

陳 芳 王 琳

目的探討醫院感染新生兒病原菌分布特點以及常見菌耐藥特征，為臨床合理使用抗生素提供參考依據。方法選取156例醫院感染新生兒的痰液、血液、腦脊液、糞便、膿液、尿液、引流液等標本進行細菌鑒定和藥敏檢測，對病原菌及藥敏試驗結果進行統計分析。結果3276例新生兒中156例發生醫院感染，發生率為4.8％，其中31例發生復合感染，復合感染率為19.9％；感染標本217份，檢出病原菌133株，其中革蘭陰性菌82株，占61.7％，對氨芐西林、頭孢唑林有嚴重耐藥性，對阿米卡星、亞胺培南較敏感；革蘭陽性菌為45株，占33.8％，對青霉素有嚴重耐藥性，對利福平、阿米卡星、替考拉寧、萬古霉素、利奈唑胺較敏感；真菌6株，占4.5％，對常用抗菌藥物均敏感。結論本地區新生兒病原菌以肺炎克雷白桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、表皮葡萄球菌、陰溝腸桿菌為主，治療時應根據新生兒病原菌構成及耐藥性，合理選擇抗菌藥物。

新生兒；感染性疾病；病原菌；耐藥性

新生兒剛離開子宮環境，免疫功能尚不健全，抵抗能力較弱，尤其是低體重兒、早產兒、孕母伴嚴重基礎疾病的新生兒，均為醫院感染的易感人群。醫院感染是新生兒病死的三大因素之一[1]，感染途徑主要有新生兒皮膚、黏膜、呼吸道、消化道、臍帶殘端等。廣譜抗生素的廣泛應用導致耐藥菌株明顯增加，嚴重影響了新生兒抗感染的臨床治療效果，耐藥性問題已成為臨床研究的熱點。選取 2014－2015年青島大學附屬威海市立第二醫院醫院感染新生兒病原菌培養陽性標本，對病原菌分布情況及藥敏試驗結果進行統計分析，深入了解本地區醫院感染新生兒病原菌分布、藥敏規律以及不同菌種對不同抗菌藥物耐藥性的變化趨勢，對于臨床用藥具有指導意義和參考價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月至2015年1月于我院出生的3276例新生兒，將國家衛生和計劃生育委員會2001年頒布的《醫院感染診斷標準(試行)》作為診斷依據[2]，醫院感染新生兒共156例。其中男113例，女43例；胎齡：97例＜37周，59例＞37周；出生時體重：17例＜1500 g，38例為1500～2500 g，101例＞2500 g；日齡0～28 d，平均（11.5±2.4）d。

1.2 標本采集 根據醫院感染新生兒臨床體征，共采集標本1358份，其中，血液712份，呼吸道分泌物435份，腦脊液標本87份，靜脈置管53份，糞便39份，膿液、尿液、引流液等32份。所有標本采用血平板、麥康凱平板、巧克力平板分離培養[3-4]，使用美國德靈公司MicroScan WalkAway 40Plus全自動細菌鑒定/藥敏分析儀進行細菌鑒定和藥敏檢測，完全遵照美國臨床和實驗室標準協會（Clinical and Laboratory Standard Institute,CLSI）推薦的微量稀釋法提供定量最低抑菌濃度（MIC）結果[5]。

2結果

2.1 感染率 發生醫院感染新生兒156例，感染率為4.8％。156例醫院感染新生兒中，單一感染125例，占80.1％；復合感染31例，占19.9％。送檢標本1358份，其中感染標本217份，陽性率為16.0％。

2.2 病原菌分布 感染標本217份中，分離出病原菌133株。其中，痰液標本中分離病原菌95株，占71.4％；膿液標本分離病原菌21株，占15.7％；血液標本分離病原菌7株，占5.3％；尿液標本分離病原菌4株，占3.0％；糞便標本分離病原菌3株，占2.3％；其他標本分離病原菌3株，占2.3％。133株病原菌中主要包括革蘭陰性桿菌82株（61.7％）、革蘭陽性球菌45株（33.8％）以及真菌6株（4.5％），見表1。

2.5 真菌耐藥性真菌對常用藥物均較敏感。

表1 133株病原菌種類分布[例(％)]

2.3 革蘭陰性桿菌耐藥性5種革蘭陰性桿菌對氨芐西林、頭孢唑林均嚴重耐藥，對阿米卡星、亞胺培南較敏感，見表2。

表2 革蘭陰性桿菌耐藥率[例(％)]

2.4 革蘭陽性球菌耐藥性3種革蘭陽性球菌對青霉素有嚴重耐藥性，對利福平、阿米卡星、替考拉寧、萬古霉素、利奈唑胺較敏感，見表3。

表3 革蘭陽性球菌耐藥率[例(％)]

3 討論

隨著現代醫療技術提高，低體重兒、早產兒、先天發育不全等異常新生兒存活率大幅提升，但由于新生兒臟器功能尤其是免疫功能沒有發育完善，皮膚嬌嫩，易出現呼吸道感染、皮膚感染、血液感染等醫院感染[6-7]。新生兒缺乏免疫球蛋白，無法阻止通過空氣傳播帶來的病原體聚集和粘附于黏膜上，易發生呼吸道感染，主要影響因素包括病房濕度、溫度、空氣清潔度以及反復吸痰等侵入性操作等[8]。早產兒皮膚嫩薄，缺少抗牽拉功能，當侵入性操作較多時，易破壞皮膚黏膜，造成皮膚感染和血液感染[9]。低體重兒進食時間較長，腸腔內菌群不平衡，易造成內毒素血癥[10]。

新生兒醫院感染病原菌主要分為 3類：革蘭陰性桿菌、革蘭陽性球菌、真菌。病原菌對不同抗菌藥物有著不同程度的耐藥性。革蘭陰性桿菌主要對氨芐西林、頭孢唑林呈嚴重耐藥性，對阿米卡星、亞胺培南則較敏感；革蘭陽性球菌主要對青霉素有嚴重耐藥性，對利福平、阿米卡星、替考拉寧、萬古霉素、利奈唑胺則較敏感；真菌則對常用抗菌藥物均較敏感。

病原菌對抗菌藥物的耐藥性是動態變化的，并呈上升趨勢[11]。因此，對新生兒醫院感染病原體的樣本進行分析，及時了解不同菌種的耐藥性，才能在臨床治療中避免濫用抗生素，延緩細菌耐藥性發展，同時在應用抗菌藥物前需將標本送檢，根據藥敏試驗結果對癥下藥、合理用藥，能夠起到事半功倍的治療效果[12-13]。

[1] 賴英俊.新生兒細菌感染性疾病的病原菌分布及藥敏分析[J].中外醫學研究,2015,13(16):68-69.

[2] 李榮,王路,張海金,等.新生兒醫院感染目標性監測及細菌耐藥性分析[J].華西醫學,2014,29(4):1491-1493.

[3] 毛勝妹.新生兒重癥監護病房醫院感染細菌耐藥性監測及分析[J].中國實用醫藥,2011,6(36):146-147.

[4] 崔黎紅,鄭志輝,郎丹丹,等.新生兒醫院感染細菌分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志,2015,25(7):1660-1662.

[5] 余珍珠,劉曉紅,王紅梅,等.新生兒重癥監護病房細菌感染及耐藥性監測[J].中國小兒急救醫學,2013,20(4):413-416.

[6] 丁璐,吳本清,宋金枝,等.新生兒醫院感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中國新生兒科雜志,2012,27(1):47-48.

[7] 夏曉文,邵小燕,李永紅.新生兒細菌感染性肺炎的病原菌分布及耐藥性分析[J].西部醫學,2015,27(5):709-711.

[8] 李銘銘,麻巧艷,林潔.新生兒住院患者醫院感染及耐藥分析[J].海峽藥學,2011,23(12):224-225.

[9] 王娟,閆梅,劉偉.新生兒血培養常見細菌感染及耐藥性分析[J].菏澤醫學專科學校學報,2013,25(4):47-54.

[10] 黃國盛,廖燕,畢雷,等.新生兒重癥監護病房醫院感染臨床特點及危險因素分析[J].中國新生兒科雜志,2011,26(5):304-307.

[11] 朱吉,彩萍,曉京.新生兒科細菌耐藥性調查及抗菌藥物使用分析[J].中國社區醫師(醫學專業),2011,13(29):137-138.

[12] 王愛華,李海峰.極早產新生兒重癥監護病房患兒下呼吸道感染病原菌及耐藥性分析[J].解放軍醫藥雜志,2013,25(8):104-106.

[13] 王君棪,王愛華,邸春陽,等.新生兒感染性疾病的病原菌分布及藥敏分析[J].山東醫藥,2013,53(24):75-77.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.02.004

青島大學附屬威海市立第二醫院，山東威海 264200