解郁安神定志湯聯合帕羅西汀治療抑郁癥患者的臨床療效

吳 波

解郁安神定志湯聯合帕羅西汀治療抑郁癥患者的臨床療效

吳 波

目的探討解郁安神定志湯聯合帕羅西汀治療抑郁癥患者的臨床療效。方法選取2015年10月至2016年10月遼寧省遼陽市第四人民醫院收治的90例抑郁癥患者作為研究對象，采用抽簽法隨機分為研究組與對照組，各45例。對照組患者給予帕羅西汀治療，研究組患者接受帕羅西汀聯合解郁安神定志湯治療。記錄兩組患者治療前后抑郁程度、生命質量及不良反應發生情況。結果治療后，研究組患者SDS評分明顯低于對照組，SF-36評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；兩組患者經相應藥物治療后，藥物相關不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。結論聯合使用帕羅西汀、解郁安神定志湯可顯著提高抑郁癥患者的臨床療效，對確保此類患者生命質量、身心健康均具有積極意義。

抑郁癥；解郁安神定志湯；帕羅西汀；臨床療效

抑郁癥是臨床常見及多發精神疾病，研究表明，長期使用西醫藥物治療抑郁癥將對機體產生較大不良反應，不利于患者積極接受并配合治療[1]。隨著對祖國中醫理論深入研究，中西醫治療方法具有互補性優勢，既可通過西醫藥物迅速緩解病癥，又可根據患者實際情況給予方劑加減，可在顯著降低藥物不良反應發生率基礎上有效提高患者療效，但目前臨床研究中西醫結合治療抑郁癥的資料較少，對其有效性及安全性仍需進一步證實。本研究就解郁安神定志湯聯合帕羅西汀治療抑郁癥患者的臨床療效進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年10月至2016年10月我院收治的90例抑郁癥患者作為研究對象，采用抽簽法隨機分為研究組與對照組，各45例。研究組患者中，男19例，女26例，年齡19～74歲，平均（49.2± 2.2）歲，病程3個月至2年，平均（1.21±0.15）年；對照組患者中，男20例，女25例，年齡18～75歲，平均（49.4±2.2）歲，病程 5個月至 2年，平均（1.18±0.14）年。兩組患者性別、年齡及病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①均符合世界衛生組織（WHO）制定抑郁癥相關診斷標準[2]；②未合并精神分裂癥、躁狂癥、認知障礙等其他精神系統疾病；③意識清醒，可遵醫囑積極配合本研究，治療依從性良好；④均符合遼寧省遼陽市第四人民醫院醫學倫理委員會相關要求，均簽署了知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①血液、免疫、內分泌系統相關疾病；②惡性腫瘤；③妊娠、產褥、哺乳等特殊生理時期抑郁癥患者；④重要器官（心、肝、腦、肺、腎等）嚴重病變（器質性）；⑤研究前 3個月內未實施任何抗抑郁治療；⑥對本研究所用藥物帕羅西汀、解郁安神定志湯等藥物具有良好耐受性，無相關禁忌證。

1.3 治療方法對照組患者采用帕羅西汀（中美天津史克制藥有限公司，批號：16060929）進行治療，初始給藥劑量為每次20 mg，1次/d，于早餐時頓服，然后根據患者治療效果酌情增減，每次增減劑量10 mg，單日最大服藥劑量不超過60 mg。研究組患者接受帕羅西汀聯合解郁安神定志湯治療，其中帕羅西汀給藥方法同對照組，解郁安神定志湯方劑組成包括枳實10 g、川芎10 g、茯神15 g、甘草6 g、石菖蒲12 g、柴胡10 g、半夏10 g、郁金15 g、竹茹6 g、香附10 g、五味子15 g、酸棗仁15 g、柏子仁10 g、夜交藤20 g、杭芍15 g、膽南星6 g，根據患者實際情況給予方劑加減，如月經不調患者加益母草、丹參，血瘀患者加熟地黃，食欲不振患者加陳皮，水煎至200 ml，1劑/d，分2次口服。兩組患者均持續治療 8周，記錄其治療前、后抑郁程度及生命質量變化情況、不良反應（藥物相關）發生率，將所得數據給予統計學分析后得出結論。

1.4 觀察指標比較兩組患者治療前后抑郁程度、生命質量及不良反應發生情況。①抑郁程度：采用抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale,SDS）評價患者治療前后抑郁程度，該量表的中國常模分界值為50分，輕度焦慮：50～59分；中度焦慮：60～69分；重度焦慮：大于69分[3]。②生命質量：利用健康調查簡表（the MOS item short from health survey,SF-36）評價患者治療前后生命質量變化情況，該量表涉及11大項（36小項）內容，每項均采用5級評分法（得分范圍1～5分），量表總評分36～180分，得分與被測試者生命質量呈正相關。

1.5 統計學分析采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較兩組抑郁癥患者均順利完成本研究，無中途退出、病死情況。治療前，兩組患者SDS、SF-36評分差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，研究組患者 SDS評分明顯低于對照組，SF-36評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后SDS、SF-36評分變化情況比較(分,±s)

表1 兩組患者治療前后SDS、SF-36評分變化情況比較(分,±s)

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后 治療前 治療后SDS量表評分 SF-36評分對照組 45 62±7 51±10# 49±5 71±10#研究組 45 61±7 41±6#* 49±5 92±12#*

2.2 不良反應發生情況比較兩組患者經相應藥物治療后，藥物相關不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者治療過程中藥物相關不良反應發生情況比較

3 討論

抑郁癥患者可表現出一系列精神運動性遲滯癥狀，如情緒低落、主動性下降、思維遲緩、興趣減低等。抑郁癥特點為發病率、復發率、致殘率均較高，發病后將嚴重影響患者生命質量及身心健康，甚至威脅其生命安全[4]。近年來，由于環境、飲食、壓力等因素不斷變化，抑郁癥發病率呈顯著上升趨勢，應引起相關醫護人員的高度重視。

研究表明，抑郁癥發病原因為腦內 5-羥色胺（5-hydroxytryptamine,5-HT）、去甲腎上腺素（Norepinephrine,NE）濃度降低，利用藥物通過降低神經遞質滅活及再攝取可達到提高神經遞質濃度的治療目的[5]。目前，臨床常用抗抑郁癥藥物為 5-HT再攝取抑制劑（具選擇性），給藥后通過對5-HT有效回收途徑實施抑制，從而增加其在人體中的濃度，達到治療抑郁癥的作用。帕羅西汀屬于5-HT再攝取抑制劑的一種，具有強效選擇性，目前在臨床中主要應用于抑郁癥的治療。藥理學研究證實，其進入人體后可顯著提高5-HT濃度（突觸間隙中）從而增強中樞神經功能[6]。但有研究顯示，西醫藥物雖可有效改善抑郁癥患者相關癥狀，但由于不同抑郁癥患者間具有一定個體差別，因此對其給予統一帕羅西汀方案治療后無法使患者均獲得滿意療效[7]。西藥治療過程中不良反應發生率較高，不利于患者長期用藥治療，因此若在常規西藥帕羅西汀治療基礎上加用其他輔助措施，有利于使抑郁癥患者獲得多元化治療方案，對保障藥物治療有效性及患者療效均具有積極意義。

中醫將抑郁癥歸為情志疾病的一種，屬于“郁證”“肝燥”范疇，發病原因為情志不舒、氣機郁滯。中醫治療郁證多以順氣為先，但若患者病情遷延難愈、病程較長，則將由氣及血、化火傷陰、累及心肝脾腎，治療應以補腎益脾、滋肝養心、安神益氣為原則。解郁安神定志湯方劑組成中，川芎活血養血，郁金、枳實引氣消滯、疏肝解郁，柏子仁養心安神，酸棗仁寧心安神、補血養肝，半夏、竹茹、石菖蒲、膽南星祛痰、理氣、和中，夜交藤、茯神定志安神，杭芍養肝斂陰，香附、柴胡理氣解郁，甘草起調和作用，諸藥聯用可達定志安神、理氣和中、疏肝解郁、養血養肝之功效。中醫方劑組成成分均為純天然中草藥，因此給藥后對機體造成的藥物相關毒副反應小，具有較高用藥安全性。有研究顯示，在常規帕羅西汀西醫藥物治療基礎上若加用解郁安神定志湯加減，可有效避免抑郁癥患者個體差異所致療效不理想情況，有利于提高臨床療效[8]。

本研究結果顯示，研究組抑郁癥患者在常規帕羅西汀治療基礎上加用中藥解郁安神定志湯后，該組患者SDS、SF-36評分較治療前及對照組治療后均顯著改善，提示該組臨床治療有效性更為理想；兩組經不同方法治療后不良反應（藥物相關）發生率差異無統計學意義，提示研究組治療安全性較優。

綜上所述，聯合使用西醫帕羅西汀、中醫解郁安神定志湯可顯著提高抑郁癥患者的臨床療效，對確保此類患者生命質量、身心健康均具有積極意義。

[1] 邢靜華,黃維軍,張捷.帕羅西汀合并唑吡坦治療門診抑郁癥伴有失眠的療效比較[J].北方藥學,2014,11(7):47-48.

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[3] 閻加民,周洪鵬.解郁安神定志湯合用帕羅西汀治療抑郁癥的臨床研究[J].世界中醫藥,2014,9(9):1178-1180.

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[5] 劉杰,賈竑曉,王建琴.解郁顆粒合并帕羅西汀治療陰虛內熱型難治性抑郁癥的療效觀察[J].中國中西醫結合雜志,2013,33(4):462-465.

[6] 高宏強,尤加永,顧廣善.度洛西汀與帕羅西汀治療抑郁癥的對照研究[J].海峽藥學,2012,24(7):94-95.

[7] 金小朵.舒肝解郁膠囊合帕羅西汀治療產后抑郁癥的療效觀察[J].中國藥物與臨床,2013,13(6):798-799.

[8] 胡蕊,龐建民,王志峰,等.帕羅西汀聯合針灸對老年抑郁癥認知功能的療效觀察[J].河北醫藥,2013,35(11):1624-1626.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.02.014

遼寧省遼陽市第四人民醫院，遼寧沈陽 111000