阿司匹林聯合他汀類藥物治療腦血栓患者的療效及其對動脈斑塊的影響

張 麗

阿司匹林聯合他汀類藥物治療腦血栓患者的療效及其對動脈斑塊的影響

張 麗

目的探討阿司匹林聯合他汀類藥物治療腦血栓患者的療效及其對動脈斑塊的影響。方法選取2013年11月至2015年11月鐵嶺市中心醫院收治的240例腦血栓患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，每組120例。對照組患者給予常規治療，同時睡前口服阿司匹林，觀察組患者在對照組基礎上加用他汀類藥物治療，比較兩組患者臨床治療效果、神經功能缺損程度、日常生活能力、頸動脈內膜中層厚度（IMT）及斑塊面積。結果觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分明顯低于對照組，Barthel指數評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；治療后，觀察組患者的IMT、斑塊面積均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論阿司匹林聯合他汀類藥物治療腦血栓臨床效果顯著，可有效改善患者神經功能缺損程度，提高日常生活能力，促進其早日康復。

阿司匹林；他汀類藥物；腦血栓；動脈斑塊；Barthel指數

腦血栓是一種臨床常見的腦血管疾病，其發病與動脈粥樣硬化斑塊形成有關，其具有起病急、病情進展快以及發病率高、病死率高、復發率高和并發癥多等特點，可對患者正常工作以及生活造成嚴重影響[1]。近年來，隨著我國經濟高速發展、人們飲食結構改變和生活節奏的加快，腦血栓的發病率呈逐年上升趨勢。目前，臨床上僅以抗血小板聚集和調節血脂作為治療這一疾病的主要方法，但是治療效果并不理想，不能及時有效地緩解和改善患者的臨床癥狀[2-3]。本研究就阿司匹林聯合他汀類藥物治療腦血栓患者的療效及對動脈斑塊的影響進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年11月至2015年11月我院收治的 240例腦血栓患者作為研究對象，所有患者均符合腦血栓相關診斷標準，排除嚴重免疫系統疾病、心肺疾病以及肝腎疾病。本研究已經通過鐵嶺市中心醫院倫理委員會批準，患者均簽署了知情同意書，均自愿參與本研究。按照隨機數字表法將患者分為觀察組與對照組，每組 120例。觀察組患者中，男72例，女48例，年齡42～75歲，平均（62.3±2.8）歲，發病至入院接受治療時間為2～7 h，平均（3.6±0.4）h；對照組患者中，男 68例，女52例，年齡43～78歲，平均（64±3）歲，發病至入院接受治療時間為 1～7 h，平均（3.8±0.3）h。兩組患者性別、年齡以及發病至入院時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組患者入院后給予低鹽飲食、吸氧護理以及強心、預防應激性潰瘍、維持水電解質和酸堿平衡以及營養神經、降壓和抗感染等常規治療，同時睡前口服阿司匹林，100 mg/d。觀察組患者在對照組基礎上加用他汀類藥物治療，根據患者實際病情選擇藥物類型：阿托伐他汀鈣片，10 mg/次，2次/d；辛伐他汀片，20 mg/次，2次/d；瑞舒伐他汀鈣片，10 mg/次，1次/d；患者低密度脂蛋白膽固醇＜70 mg/dl時停止用藥。兩組患者均連續治療2周。

1.3 觀察指標比較兩組患者臨床治療效果、神經功能缺損程度、日常生活能力、頸動脈內膜中層厚度（IMT）及斑塊面積。采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）對患者神經功能缺損程度進行評估，評分越高神經功能缺損越嚴重；Barthel指數評分越高表示患者日常生活能力越強。

1.4 療效判定標準治愈：經治療后患者頭痛、意識障礙、偏癱、偏盲等臨床癥狀均完全消失，NIHSS評分下降90％以上，病殘程度評級為0級；顯效：經治療后患者頭痛、意識障礙、偏癱、偏盲等臨床癥狀明顯改善，NIHSS評分下降40％～90％，病殘程度評定為1～3級；有效：患者治療后頭痛、意識障礙、偏癱、偏盲等臨床癥狀得到一定改善，NIHSS評分下降18％～40％，病殘程度評定為1～3級；無效：患者經治療后頭痛、意識障礙、偏癱、偏盲等臨床癥狀均無變化，NIHSS評分下降幅度小于18％，甚至出現病情惡化情況[4]。總有效率（％）=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100％。

1.5 統計學分析采用SPSS 19.00統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療效果比較觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較

2.2 治療前后NIHSS評分及Barthel指數比較 治療前，兩組患者的NIHSS評分及Barthel指數評分差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者的NIHSS評分明顯低于對照組，Barthel指數評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后NIHSS評分及Barthel指數比較(分±s)

表2 兩組患者治療前后NIHSS評分及Barthel指數比較(分±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后NIHSS評分 Barthel指數治療前 治療后對照組 120 25±3 16.7±2.9* 23±3 45±4*觀察組 120 25±4 11.3±2.3*# 21±3 66±4*#

2.3 治療前后IMT和斑塊面積比較治療前，兩組患者的 IMT、斑塊面積差異均無統計學意義（均 P＞0.05）；治療后，觀察組患者的 IMT、斑塊面積均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后IMT和斑塊面積比較(±s)

表3 兩組患者治療前后IMT和斑塊面積比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后 治療前 治療后IMT(mm) 斑塊面積(cm2)對照組 120 0.75±0.28 0.67±0.19* 1.7±0.4 1.5±0.4*觀察組 120 0.76±0.25 0.55±0.21*# 1.8±0.4 1.3±0.4*#

3 討論

腦血栓患者可能會出現偏盲、頭痛、偏癱及語言障礙等臨床癥狀，其好發于50歲以上中老年人群[5]。腦血栓發病機制相對較為復雜，相關研究表明頸動脈粥樣硬化斑塊是誘發這一疾病的主要因素[6]；有調查顯示，生活不規律、情緒波動大、酗酒、嗜煙以及過度勞累等也可誘發其發生[7]。因此，腦血栓的治療時間相對較長，且病情改善后易復發。

阿司匹林是一種解熱鎮痛類藥物，具有鎮痛、消炎、解熱以及抗血小板聚集等作用，同時其可通過抑制核因子減少炎性介質和黏性分子的表達，進而達到抗動脈粥樣硬化的目的，并能穩定已形成的斑塊[8-9]。他汀類藥物屬于3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，進入人體后可以抑制影響肝臟合成膽固醇的限速酶，進而減少膽固醇的合成，降低血清膽固醇水平，起到一定調節血脂的作用；同時其可穩定動脈粥樣斑塊，改善血管內皮功能，并具有保護神經、抗血栓等作用[10]。在對腦血栓患者實施治療過程中，在常規治療基礎上單一使用阿司匹林雖然可取得一定效果，但并不理想，而阿司匹林與他汀類藥物聯合使用具有協同作用，可有效延緩動脈粥樣硬化，抗血栓以及抗炎作用顯著，是治療腦血栓的首選用藥方案[11-12]。

本研究結果顯示，觀察組患者的臨床治療效果、治療后NIHSS評分、Barthel指數評分以及IMT、斑塊面積與對照組相比均存在明顯優勢。提示阿司匹林聯合他汀類藥物治療腦血栓臨床效果顯著，可有效改善患者神經功能缺損程度，提高日常生活能力，促進其早日康復。

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[6] 郭秀武.阿司匹林聯合他汀類藥物對老年腦血栓患者預后的影響分析[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2015,15(4):145-146.

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.02.031

鐵嶺市中心醫院，遼寧鐵嶺 112000

張麗（1976.5-），本科學歷，副主任醫師。研究方向：神經內科臨床研究