舍曲林單用與合并不同劑量丁螺環(huán)酮對(duì)抑郁癥患者的治療效果觀察

趙 丹

舍曲林單用與合并不同劑量丁螺環(huán)酮對(duì)抑郁癥患者的治療效果觀察

趙 丹

目的探討舍曲林單用與合并不同劑量丁螺環(huán)酮對(duì)抑郁癥患者的療效。方法以沈陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心收治的69例抑郁癥患者作為研究對(duì)象，將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為甲組、乙組和丙組，每組23例。甲組患者給予單一舍曲林治療，乙組采用舍曲林聯(lián)合低劑量丁螺環(huán)酮治療，丙組采用舍曲林聯(lián)合高劑量丁螺環(huán)酮治療。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對(duì)3組患者的焦慮和抑郁情況進(jìn)行比較，同時(shí)比較3組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果3組患者治療前HAMD和HAMA評(píng)分組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），治療后3組患者的HAMD和HAMA評(píng)分均有下降，其中丙組較甲組和乙組在治療后1周、2周、6周時(shí)的HAMD和HAMA評(píng)分均明顯降低（P＜0.05）。3組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)類型有頭痛、胃腸道不適、心電圖異常和失眠等，其不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論對(duì)抑郁癥患者采用舍曲林合并高劑量丁螺環(huán)酮治療效果顯著，可以在較短的時(shí)間內(nèi)起效，安全性高。

舍曲林；丁螺環(huán)酮；低劑量；高劑量；抑郁癥；療效；安全性

抑郁癥為臨床常見(jiàn)的精神疾病，是一種慢性復(fù)發(fā)性疾病，主要表現(xiàn)為持久性情緒低落。抑郁癥對(duì)患者生活會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，癥狀嚴(yán)重者甚至有自殺傾向[1]。抑郁癥治療的主要目標(biāo)是提升臨床治愈率、提高生命質(zhì)量、恢復(fù)社會(huì)功能、預(yù)防復(fù)發(fā)。臨床治療對(duì)于抑郁癥多采取藥物進(jìn)行治療，物理治療和心理治療也是常用的方法。當(dāng)前治療抑郁癥常用的一線藥物為 5-羥色胺再攝取抑制劑，該類藥物治療抑郁癥具有良好效果，但起效慢[2]。鹽酸丁螺環(huán)酮是新一代抗焦慮藥物，在焦慮癥的治療中已廣泛應(yīng)用。本研究選擇在我院治療的69例抑郁癥患者，探討采用舍曲林單用與合并不同劑量丁螺環(huán)酮對(duì)抑郁癥的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年4月至2015年7月在我院治療的69例抑郁癥患者作為研究對(duì)象，所選患者均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。患者接受治療前均檢查血尿常規(guī)、肝功能和腎功能，結(jié)果顯示均正常。已排除有躁狂病史、嚴(yán)重自殺傾向、嚴(yán)重軀體疾病、妊娠期和哺乳期患者。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為甲組、乙組和丙組，每組23例。甲組男13例，女10例，年齡25～64歲，平均（39±3）歲，病程4個(gè)月至13年，平均（6±3）年；乙組男12例，女11例，年齡24～65歲，平均（40±4）歲，病程3個(gè)月至14年，平均（7±3）年；丙組男14例，女9例，年齡 24～64歲，平均（38±3）歲，病程 4個(gè)月至12年，平均（6.1±2.8）年。本研究所有患者均同意參與，均經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。3組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 甲組患者采用單一舍曲林（輝瑞制藥有限公司，批號(hào)：20140106）治療，初始劑量為每日50 mg，用藥第3天將藥物用量增加至每日100 mg，連續(xù)用藥7 d后可將藥物劑量增加至每日100～200 mg。乙組患者采用舍曲林聯(lián)合低劑量丁螺環(huán)酮治療，舍曲林用法用量與甲組相同，丁螺環(huán)酮（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：20140308）用藥劑量為每日15 mg；丙組患者采用舍曲林聯(lián)合高劑量丁螺環(huán)酮治療，舍曲林用法用量與甲組相同，釘螺環(huán)酮用藥初始劑量為每日30 mg，治療第4天將用藥劑量增加至每日40 mg。3組患者用藥期間不合并使用其他增效劑和抗抑郁劑，且不進(jìn)行對(duì)試驗(yàn)有影響的系統(tǒng)心理治療，禁止對(duì)患者進(jìn)行激光、針灸和電休克治療。3組患者均接受持續(xù)6周的治療。

1.3 觀察指標(biāo)采用《精神科評(píng)定量表手冊(cè)》[4]中漢密爾頓抑郁評(píng)分量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對(duì)3組患者治療前和治療后1周、2周、6周后焦慮和抑郁癥狀進(jìn)行評(píng)分，同時(shí)比較3組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后HAMD和HAMA評(píng)分比較3組患者治療前HAMD和HAMA評(píng)分組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），治療后3組患者的HAMD和HAMA評(píng)分均有下降，其中丙組患者HAMD和HAMA評(píng)分均較甲組和乙組在治療后1周、2周、6周時(shí)的HAMD和HAMA評(píng)分均明顯降低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 3組患者治療前后不同時(shí)點(diǎn)HAMD和HAMA評(píng)分比較(分,±s)

表1 3組患者治療前后不同時(shí)點(diǎn)HAMD和HAMA評(píng)分比較(分,±s)

注：t1/P1為甲組與乙組比較，t2/P2為甲組與丙組，t3/P3為乙組與丙組比較

組別 例數(shù) 治療前 治療后1周 治療后2周 治療后6周HAMD評(píng)分甲組 23 28.4±2.8 24±4 18±4 7±3乙組 23 28.4±2.5 22±3 15±4 7±3丙組 23 28.4±2.5 21±4 15±3 5±3 t1/P1 0.011/0.992 3.452/0.026 2.850/0.024 1.880/0.039 t2/P2 0.011/0.992 5.887/0.003 3.009/0.029 3.154/0.026 t3/P3 0.023/0.982 1.639/0.041 1.256/0.043 1.625/0.040組別 例數(shù) 治療前 治療后1周 治療后2周 治療后6周HAMA評(píng)分甲組 23 24±5 22±4 15±4 7.4±2.6乙組 23 23±5 25±5 14±3 6.7±2.4丙組 23 24±5 19±5 12±3 5.0±2.0 t1/P1 0.019/0.856 1.336/0.042 2.006/0.036 3.084/0.028 t2/P2 0.016/0.857 2.995/0.021 5.362/0.003 4.339/0.015 t3/P3 0.025/0.981 5.381/0.003 2.910/0.022 3.609/0.020

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較3組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)類型有頭痛、胃腸道不適、心電圖異常和失眠等，其不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

3 討論

抑郁癥是臨床常見(jiàn)一種的精神障礙，以長(zhǎng)期持久的心境低落為主要臨床特征，對(duì)患者正常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響[5]。抑郁癥的病因有多種，涉及生物、社會(huì)環(huán)境以及心理等諸多方面的因素，不同的影響因素同時(shí)作用，從而誘發(fā)抑郁癥的發(fā)生[6]。抑郁癥其他臨床表現(xiàn)有思維遲緩、意志活動(dòng)減退、認(rèn)識(shí)功能損傷、軀體癥狀等，臨床治療多采取三環(huán)類抗抑郁劑、苯二氮?類和5-羥色胺再攝取抑制劑等藥物[7]，然而大部分抗抑郁藥物的療效較低（65％～70％），并不能顯效改善患者的抑郁癥狀，因此相關(guān)研究人員一直致力于研究更為有效的用藥方案。

表2 3組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(％)]

舍曲林是一種強(qiáng)效和特異性 5-羥色胺再攝取抑制劑，該藥物能有效抑制 5-羥色胺再攝取，使去甲腎上腺素受體下調(diào)，對(duì)抑郁產(chǎn)生治療作用[8]。抑郁癥患者應(yīng)用舍曲林后可在2～4周時(shí)間內(nèi)生效。而丁螺環(huán)酮是一種選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑，患者用藥初期可以發(fā)揮出抗焦慮作用，作用于中腦邊緣系統(tǒng)[9]。其與舍曲林聯(lián)合應(yīng)用可有效促進(jìn)舍曲林發(fā)揮治療作用，原因有以下方面：①丁螺環(huán)酮可有效加快 5-羥色胺再攝取抑制劑自身受體脫敏，激活細(xì)胞體上 5-羥色胺自身受體，產(chǎn)生負(fù)反饋效應(yīng)，5-羥色胺神經(jīng)元活動(dòng)恢復(fù)后，抗抑郁作用逐步產(chǎn)生，發(fā)揮出抗抑郁作用；②丁螺環(huán)酮具有突觸前多巴胺受體，產(chǎn)生多巴胺效應(yīng)，從而緩解抑郁癥狀[10]。另外，丁螺環(huán)酮的給藥劑量會(huì)對(duì)臨床療效造成一定影響，當(dāng)給藥劑量增加時(shí)，藥物到達(dá)病灶后的血藥濃度較高，因此更易發(fā)揮理想的藥效，可收獲更為明顯的治療效果[11]。

本研究中，3組患者治療前HAMD和HAMA評(píng)分均無(wú)顯著性差異，治療后 3組焦慮和抑郁評(píng)分均有下降，其中丙組較甲組和乙組在治療后1周、2周、6周時(shí)的HAMD和HAMA評(píng)分均明顯降低。由此可見(jiàn)，以舍曲林聯(lián)合高劑量丁螺環(huán)酮為抑郁癥患者展開(kāi)治療，可取得更加理想的治療效果，能夠有效緩解患者的抑郁情緒。一般而言，藥物不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨著給藥劑量的增大而有所增加，因此本研究為在提高治療效果的同時(shí)最大限度地確保患者的用藥安全，對(duì)3組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況展開(kāi)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)3組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較無(wú)顯著性差異，說(shuō)明丁螺環(huán)酮的加用以及丁螺環(huán)酮給藥劑量的大小不會(huì)導(dǎo)致用藥風(fēng)險(xiǎn)加大，安全性較高。當(dāng)然本研究還存在一定的不足之處，即本研究所選取的樣本數(shù)量較少，后期還需加大樣本數(shù)量展開(kāi)研究。

綜上所述，高劑量丁螺環(huán)酮聯(lián)合舍曲林治療抑郁癥患者效果顯著，可以在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮藥物效果，且不增加藥物不良反應(yīng)，安全性較高。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.02.039

沈陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心，遼寧沈陽(yáng) 110168