延續(xù)性康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)對腦梗死患者腦功能恢復(fù)的影響

史文平 吳 萍

延續(xù)性康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)對腦梗死患者腦功能恢復(fù)的影響

史文平 吳 萍

目的探討延續(xù)性康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)對腦梗死患者腦功能恢復(fù)的影響。方法選取東莞市中醫(yī)院2015年7月至2016年4月出院的60例腦梗死患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對照組與觀察組，每組30例。對照組患者采用常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，觀察組患者采用延續(xù)性康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，比較兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分、心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量評分的差異性。結(jié)果兩組患者護(hù)理前的神經(jīng)功能缺損評分、抑郁評分、焦慮評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），經(jīng)過不同護(hù)理措施干預(yù)，觀察組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組，生活質(zhì)量評分較對照組患者有明顯優(yōu)勢，且觀察組患者護(hù)理滿意度高于對照組患者（P＜0.05）。結(jié)論延續(xù)性康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)對腦梗死患者腦功能恢復(fù)具有較好的臨床護(hù)理作用，其能夠有效緩解患者的焦慮、抑郁等不良情緒，提高生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，改善神經(jīng)功能缺損情況。

延續(xù)性康復(fù)護(hù)理；腦梗死；腦功能恢復(fù)；神經(jīng)功能；滿意度

腦血管疾病是人類疾病三大死亡原因之一，占腦血管疾病的一半以上。腦梗死又稱之為缺血性腦卒中，其主要是因?yàn)榛颊吣X部血液循環(huán)障礙，從而導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)缺血性壞死，其發(fā)病率、致殘率均較高，為臨床常見疾病，嚴(yán)重危害患者的身體健康，給患者家庭及社會(huì)帶來沉重的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。本研究中主要對60例腦梗死患者實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)，探究其神經(jīng)功能缺損評分及生活質(zhì)量評分，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2015年7月至2016年4月出院的60例腦梗死患者作為此次研究的對象，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對照組與觀察組，每組30例，所有患者均知情同意參與試驗(yàn)，并簽署了知情同意書。對照組患者中，男與女比例為14:16，年齡35～86歲，平均（58±10）歲；觀察組患者中，男與女比例為15:15，年齡36～87歲，平均（58±10）歲。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者入院后均進(jìn)行常規(guī)治療后病情較穩(wěn)定，均存在不同程度的腦功能障礙；起病時(shí)均出現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、惡心、言語不清；經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)腦梗死病灶。排除心、腎、肝功能不全患者；大面積腦梗死昏迷患者；精神疾病患者及癡呆患者。兩組腦梗死患者的基線資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 院內(nèi)護(hù)理 兩組患者住院期間均按照腦梗死的常規(guī)護(hù)理進(jìn)行院內(nèi)教育及護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括：①住院期間嚴(yán)格按照腦梗死的常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，根據(jù)患者病情、神經(jīng)功能缺損狀況、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量評分、文化程度及配合程度等制訂個(gè)性化的護(hù)理措施，即病情觀察、生活起居、飲食護(hù)理、情志護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練。采用圖文并茂的健康宣教單對患者及家屬進(jìn)行講授，舉行專題健康講座，向患者及家屬傳授疾病相關(guān)知識。②建議患者通過聽音樂或多與周圍的人群進(jìn)行溝通，轉(zhuǎn)移注意力，緩解不良情緒，從而增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療效果[2]。③指導(dǎo)偏癱患者良肢位的擺放及早期功能訓(xùn)練，如平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練以及日?；顒?dòng)訓(xùn)練等，確保患者肢體功能得到鍛煉，促進(jìn)腦功能恢復(fù)[3]。囑咐患者堅(jiān)持進(jìn)行合理健康的功能鍛煉，家屬從旁協(xié)助，活動(dòng)訓(xùn)練的次數(shù)由少到多，循序漸進(jìn)，以減少患者的致殘率，提高生命質(zhì)量。

1.2.2 出院后護(hù)理 對照組患者出院后由具有 3年以上康復(fù)工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行電話隨訪及門診復(fù)診。①電話隨訪：建立電話隨訪本，出院后 1周進(jìn)行首次電話隨訪，以后在出院后2～3周、2個(gè)月、4個(gè)月各電話隨訪 1次，每次電話隨訪時(shí)間不少于10 min，通過定期電話隨訪，向患者強(qiáng)調(diào)腦梗死疾病及康復(fù)的相關(guān)知識，讓其能夠正確認(rèn)識和對待疾病，知曉疾病的防治措施，并告知患者疾病是可以有效控制和治療的，減輕患者的心理壓力，從而有效提高治療依從性。在電話隨訪過程中，需堅(jiān)持給予患者相應(yīng)的勸慰，向患者講述康復(fù)成功的病例，緩解不良情緒。詢問患者近期身體狀況以及各項(xiàng)康復(fù)護(hù)理措施的進(jìn)展，耐心解答患者在自我護(hù)理過程中遇到的疑問與困惑，出現(xiàn)問題時(shí)增加電話隨訪的次數(shù)并記錄隨訪內(nèi)容。②門診復(fù)診：患者在出院后 1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)需到門診復(fù)查，評估患者當(dāng)前神經(jīng)功能缺損狀況、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量及對腦梗死康復(fù)治療知識掌握程度的評估，現(xiàn)場“一對一”講授和示范，并解答護(hù)理問題。

觀察組患者在對照組院外護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，采用院外延續(xù)性護(hù)理模式進(jìn)行，具體內(nèi)容：①電話咨詢：免費(fèi)提供電話咨詢，患者可以通過撥打電話直接找到護(hù)理人員進(jìn)行交流，護(hù)士會(huì)根據(jù)患者的不同情況有針對性的給出護(hù)理建議。②家庭訪視：對于電話隨訪時(shí)了解到患者無法解決的問題、而到門診復(fù)診存在困難的患者進(jìn)行上門隨訪，檢查患者各項(xiàng)身體指標(biāo)，當(dāng)面了解患者執(zhí)行醫(yī)囑以及康復(fù)護(hù)理的狀況，指出患者執(zhí)行不到位的地方，同時(shí)對制訂相應(yīng)的護(hù)理對策進(jìn)行整改[4]，直接解決問題。③網(wǎng)絡(luò)指導(dǎo)：建立微信群，以微信空間共享、留言、聊天等形式對患者及家屬進(jìn)行健康教育，達(dá)到強(qiáng)化教育的目的。利用網(wǎng)絡(luò)信息平臺為患者解疑答惑，患者可以與護(hù)士在微信上進(jìn)行互動(dòng)溝通、咨詢疾病的有關(guān)問題，對于表達(dá)不清的患者，可以通過圖片、視頻的方式上傳到微信群，護(hù)士可以清楚地了解患者在不同時(shí)期的具體現(xiàn)狀，直接指導(dǎo)和解決問題。提醒督促患者定期門診復(fù)查，鼓勵(lì)患者及家屬現(xiàn)身說法及經(jīng)驗(yàn)分享，促進(jìn)患者及家屬之間的互助交流，增進(jìn)社會(huì)支持。

1.3 觀察指標(biāo)采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）[5]對兩組患者護(hù)理前后腦功能康復(fù)情況進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)越低，表示患者腦功能恢復(fù)越好；采用生活質(zhì)量量表（QOL）評估兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量，評分越高，表示患者的生活質(zhì)量越好；采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對兩組患者護(hù)理前后心理功能康復(fù)情況進(jìn)行評估，采取百分制，＞50分表示存在焦慮、抑郁狀態(tài)，得分越高表明焦慮及抑郁狀態(tài)越明顯。同時(shí)，比較兩組患者對護(hù)理的滿意度，以滿意、較滿意和不滿意進(jìn)行判定，滿意3分，較滿意2分，不滿意度1分，患者滿意度（％）=（滿意例數(shù)×3）/（滿意例數(shù)×3+較滿意例數(shù)×2+不滿意例數(shù)×1）×100％。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損及焦慮、抑郁評分兩組患者護(hù)理前神經(jīng)功能缺損評分、抑郁評分和焦慮評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過不同的護(hù)理措施干預(yù)后，觀察組患者的神經(jīng)功能缺損評分、抑郁評分和焦慮評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損評分及心理狀態(tài)評分比較(分,±s)

表1 兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損評分及心理狀態(tài)評分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后神經(jīng)功能缺損評分 焦慮評分 抑郁評分對照組 30 10.4±1.7 6.1±1.1 53±6 43.4±4.1 59±6 43±6觀察組 30 10.2±1.6 5.1±1.2 52±8 29.3±2.5 60±7 26±4 t值 0.4366 3.3172 0.6351 16.0017 0.1881 12.1786 P值 0.6641 0.0016 0.5279 0.0001 0.8515 0.0001

2.2 生活質(zhì)量評分比較觀察組患者的身體功能、角色功能、社會(huì)功能以及生活質(zhì)量總評分與對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者經(jīng)不同護(hù)理后生活質(zhì)量評分比較(分±s)

表2 兩組患者經(jīng)不同護(hù)理后生活質(zhì)量評分比較(分±s)

組別 例數(shù) 身體功能角色功能社會(huì)功能生活質(zhì)量總評分對照組 30 1.2±0.1 1.5±0.1 1.4±0.3 6.0±1.2觀察組 30 2.1±0.2 2.3±0.2 2.3±0.4 7.9±1.1 t值 22.0454 19.5959 9.8590 6.3928 P值 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

2.3 護(hù)理滿意度比較觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

急性腦梗死具有較高的致殘率，嚴(yán)重影響患者的生活、工作，降低其生命質(zhì)量，給患者帶來了極大的痛苦[6]。腦梗死患者的腦功能康復(fù)是一個(gè)較為漫長的過程，目前對于腦梗死的康復(fù)訓(xùn)練方式過于單一，而且大多局限于院內(nèi)，常規(guī)的護(hù)理方式已不能滿足患者對腦功能恢復(fù)的需求，因此，給予院外的延續(xù)性護(hù)理措施，能夠促進(jìn)患者對疾病相關(guān)知識的了解程度，還能增強(qiáng)患者自我護(hù)理干預(yù)能力，有效控制自身的病情，從而促進(jìn)患者盡早康復(fù)[7]。

導(dǎo)致腦梗死患者康復(fù)效果不理想的因素有很多，如患者存在的后遺癥、社會(huì)功能下降以及一系列的心理問題等，現(xiàn)實(shí)中，大多數(shù)患者及其家屬缺乏專業(yè)的康復(fù)護(hù)理知識，往往出院后康復(fù)效果不理想，導(dǎo)致患者殘留不同程度的后遺癥，對其社會(huì)功能造成巨大影響[8]。延續(xù)性康復(fù)護(hù)理可以根據(jù)患者的病情采取一系列的護(hù)理措施，能夠有效緩解患者不良情緒，改善神經(jīng)功能缺損情況，提高患者的生命質(zhì)量。治療腦梗死需要患者堅(jiān)持長期服藥，并進(jìn)行合理的功能鍛煉，但有些患者依從性較差，通過護(hù)理人員的電話隨訪以及上門隨訪，可及時(shí)督促患者提高遵醫(yī)行為，通過院外的延續(xù)性康復(fù)護(hù)理，改善生活質(zhì)量，加速恢復(fù)社會(huì)功能[9]。

凌麗梅等[10]以60例腦梗死患者作為研究對象，其中治療組患者經(jīng)過實(shí)施延續(xù)性康復(fù)護(hù)理后半年，取得了顯著的效果，其NIHSS評分、SAS評分、SDS評分、QOL評分均優(yōu)于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對照組患者（P＜0.05）。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的神經(jīng)功能缺損評分、抑郁評分和焦慮評分，以及生活質(zhì)量總評分均優(yōu)于對照組，且觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對照組，與上述研究基本一致。因此，對腦梗死患者實(shí)施延續(xù)性康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，能有效改善患者的神經(jīng)功能缺損情況，改善腦功能恢復(fù)情況，提高患者對腦梗死疾病知識的知曉率，提高自我護(hù)理能力，有效緩解患者的焦慮、抑郁等不良情緒，提高患者的生命質(zhì)量和護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.02.049

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