孟魯司特鈉在3%高滲鹽水霧化治療毛細支氣管炎患兒中的應用價值※

石才英 李葉紅 王 普 李曉梅

孟魯司特鈉在3%高滲鹽水霧化治療毛細支氣管炎患兒中的應用價值※

石才英 李葉紅 王 普 李曉梅

目的探討魯司特鈉在3%高滲鹽水霧化治療毛細支氣管炎患兒中的應用價值。方法選取2016年5月至2017年1月河北醫科大學第二醫院安平分院兒科收治的100例毛細支氣管炎患兒作為研究對象，根據入院順序進行分組，其中單號50例為觀察組，雙號50例則為對照組。對照組患兒霧化吸入3%高滲鹽水，觀察組患兒在對照組治療基礎上口服孟魯司特鈉。比較兩組患兒治療效果、復發情況、治療前后炎性因子水平及不良反應發生情況。結果觀察組患兒治療的總有效率明顯高于對照組，復發率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；治療后，觀察組患兒血清白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論對經3%高滲鹽水霧化治療的毛細支氣管炎患兒給予孟魯司特鈉臨床療效顯著，且安全性較高。

毛細支氣管炎；孟魯司特鈉；3%高滲鹽水；霧化治療

毛細支氣管炎是嬰幼兒時期較為常見的疾病，多由呼吸道合胞病毒、流感病毒等感染所致，患兒通常以陣發性咳嗽和喘息為主要表現，嚴重者甚至伴呼吸困難等現象[1-2]。若未及時給予有效救治措施，可危及患兒生命安全。目前，臨床針對該疾病尚無統一且有效的治療方案，治療上多以維持水電解質平衡、吸氧、祛痰等措施為主，雖能可有效控制臨床癥狀，但遠期療效并不理想。3%高滲鹽水可有效緩解氣道黏膜水腫情況，從而減輕炎性反應，同時還能有效濕化氣道，促進呼吸道分泌物排除，使患兒癥狀得以緩解[3]。孟魯司特鈉為白三烯受體拮抗劑，具有減少氣道分泌物和緩解水腫等作用。本研究就魯司特鈉在3%高滲鹽水霧化治療毛細支氣管炎患兒中的應用價值進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月至2017年1月我院兒科收治的100例毛細支氣管炎患兒作為研究對象，根據入院順序進行分組，其中單號50例為觀察組，雙號50例則為對照組。觀察組患兒中，男30例，女20例；年齡1～18個月，平均（7.2±1.9）個月；病程1～9 d，平均（4.2±1.6）d；治療前G-CS評分4～15分，平均（7.2±2.8）分。對照組患兒中，男32例，女18例；年齡1～15個月，平均（7.1±1.5）個月；病程1～8 d，平均（4.2±1.4）d；治療前G-CS評分5～17分，平均（7.3±2.9）分。所有患兒均符合《兒科學》第8版中毛細支氣管炎診斷標準[4]，患兒家長對本研究均知曉同意，并簽署了知情同意書；排除先天性免疫缺陷疾病、心臟疾病、呼吸衰竭、循環功能衰竭、百日咳、支氣管及肺發育不良或畸形、營養不良、支氣管異物、神經及代謝性疾病、早產兒、既往喘息病史、肝腎功能障礙。兩組患兒性別、年齡等一般情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患兒入院后均采用常規方式進行治療，具體措施包括抗病毒、祛痰、平喘、補液、吸氧等。對照組患兒在常規治療基礎上給予3%高滲鹽水霧化吸入：采用空氣壓縮霧化泵（德國百瑞有限公司，型號：BOY 085）霧化吸入3%高滲鹽水4 ml，每8小時1次，10～15 min吸入完畢。觀察組患兒除采取與對照組相同的治療措施外，另采用孟魯司特鈉（杭州默沙東制藥有限公司，批號：MD 35312）進行治療：6個月以內患兒使用劑量為每次2 mg，6個月以上為每次2.5 mg，均為每日1次，睡前口服，直至出院，出院后仍堅持原劑量服用4周。

1.3 觀察指標 比較兩組患兒治療效果、復發情況、治療前后炎性因子水平及不良反應發生情況。復發判定：在觀察期間，若患兒發生呼吸道感染，出現喘息≥1次。炎性因子包括白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

1.4 療效判定標準 治愈：患兒治療后臨床癥狀及肺部體征完全消失，胸部影像檢查顯示肺部病灶完全消失；顯效：患兒治療后臨床癥狀及肺部體征明顯改善，胸部影像檢查顯示肺部存在少許點片狀陰影；有效：患兒治療后臨床癥狀及肺部體征有所改善，胸部影像檢查顯示肺部紋理增粗及點片陰影等情況較治療前有明顯吸收；無效：患兒治療后臨床癥狀及肺部體征無變化或有加重現象，胸部影像檢查顯示肺部病變無吸收或明顯增加[5]。總有效率（%）=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析 采用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果及復發率比較 觀察組患兒治療的總有效率明顯高于對照組，復發率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療效果及復發率比較

2.2 治療前后炎性因子水平比較 治療前，兩組患兒血清IL-6、IL-8及TNF-α水平差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患兒血清IL-6、IL-8及TNF-α水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療前后炎性因子水平比較(±s)

表2 兩組患兒治療前后炎性因子水平比較(±s)

組別 例數 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前治療后IL-6(ng/L) IL-8(μg/ml) TNF-α(ng/L)對照組 50 81±13 57±13 51±14 41±13 73±12 48±14觀察組 50 82±12 48±10 50±16 33±11 73±11 39±12 t值 0.45466 3.8270 0.32193 3.2583 0.11997 3.7618 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05＜0.05

2.3 不良反應發生情況比較 觀察組患兒中，嘔吐1例，腹瀉1例，不良反應發生率為4.0%（2/50）；對照組患兒中，嘔吐1例，腹瀉2例，不良反應發生率為6.0%（3/50）。兩組患兒不良反應發生率差異無統計學意義（χ2=0.21，P＞0.05）。

3 討論

毛細支氣管炎發病年齡較為特殊，僅見于＜2歲嬰幼兒，病變通常位于75～300 μm的細支氣管，主要致病菌為病毒，其中以呼吸道合胞病毒感染發生率最高，其他從高到低依次為腺病毒、副流感病毒、鼻病毒等[6-7]。當病毒入侵下呼吸道后可引起內皮細胞損傷，使位于氣道壁的膽堿能受體暴露而造成炎性遞質釋放，若長時間未得到緩解，會刺激氣道壁出現水腫和分泌物增多，導致氣道阻塞，患兒出現喘憋及呼吸困難等現象。同時，呼吸道合胞病毒還會侵犯機體免疫系統，免疫細胞為對其抗原表面蛋白進行有效辨別，故會引起嗜酸性粒細胞大量集聚，進而促進肥大細胞釋放組胺、IL-6及IL-8等炎性遞質，加重氣道阻塞程度。

霧化吸入是將藥物轉化成微小顆粒后，經吸氣到達下呼吸道和肺部而產生作用的一種治療方式，具有起勢快、作用時間長、治療效果好、安全性高的優勢，在呼吸系統疾病治療中較為常用。3%高滲鹽水經霧化吸入后能有效促進氣道內滲透壓變化而形成高滲環境，使黏膜下水分逐漸流向管腔內，從而快速濕化及稀釋氣管、支氣管腔內痰液及炎性分泌物，使其更加容易排除，以減輕炎性反應對氣道壁的刺激，從而緩解氣道阻塞。有臨床報道對3%高滲鹽水霧化吸入治療毛細支氣管炎氣管的臨床療效進行了肯定，認為其在改善治療效果和縮短臨床癥狀持續時間兩方面具有良好的臨床效果[8]。

IL-6、IL-8及TNF-α均為炎性細胞趨化因子，多來源于呼吸道內上皮細胞、單核吞噬細胞等。毛細支氣管炎患兒受氣道內上皮細胞損傷等因素影響，IL-6、IL-8及TNF-α均呈現明顯增高趨勢，致使大量中性粒細胞向肺部遷延和聚集，引起脂質過氧化反應發生而釋放大量自由基和氧化酶，加重氣道高反應性狀態[9]。孟魯司特鈉為新型白三烯受體拮抗劑，對半胱氨酰白三烯受體有高度親和力，能有效阻斷半胱氨酰白三烯與各種炎性細胞表面白三烯受體結合，使其生物特性難以發揮而減輕炎性反應。臨床報道顯示，呼吸道合胞病毒感染的毛細支氣管炎患兒在采用孟魯司特鈉進行治療后，血清半胱氨酰白三烯水平明顯降低，表明其對抑制嗜酸性粒細胞炎癥療效顯著，可有效減輕細支氣管和毛細支氣管水腫和痙攣，從而緩解臨床癥狀[10]。本研究結果顯示，觀察組患兒治療的總有效率明顯高于對照組，復發率明顯低于對照組；治療后，觀察組患兒血清IL-6、IL-8及TNF-α水平均明顯低于對照組；兩組患兒不良反應發生率差異無統計學意義。提示孟魯司特鈉可緩解經3%高滲鹽水霧化治療毛細支氣管炎患兒的氣道炎癥，有利于炎性趨化因子表達水平下降，從而提高治療效果和降低復發率。

綜上所述，對經3%高滲鹽水霧化治療的毛細支氣管炎患兒給予孟魯司特鈉臨床療效顯著，且安全性較高。

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[4] 王衛平,毛萌,李廷玉,等.兒科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2013:269-271.

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.06.009

河北醫科大學第二醫院安平分院，河北衡水 053600

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