我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的經(jīng)濟學研究

牛晨

摘要：政府所制訂的適應國家經(jīng)濟基礎(chǔ)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、創(chuàng)立了強有力的組織并且承擔了主要籌資責任，是我國當前正在實施的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展并取得巨大成就的關(guān)鍵，也是制度在未來能夠健康運行和可持續(xù)發(fā)展需要汲取的經(jīng)驗和保障。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度 公共經(jīng)濟 變革 發(fā)展

一、前言

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的政策出臺背景、制度結(jié)構(gòu)設(shè)計、制度實施過程及效果等問題，是農(nóng)村發(fā)展經(jīng)濟學與衛(wèi)生經(jīng)濟學交叉領(lǐng)域的新問題，是農(nóng)村公共經(jīng)濟研究領(lǐng)域的新探索，是醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟理論的新發(fā)展。基本醫(yī)療保險是我國社會保障體系的重要組成部分，是解決人民看病難，看病貴的重要保證。對于農(nóng)村居民來說新型農(nóng)村合作醫(yī)療成為他們的不二選擇，我國農(nóng)村醫(yī)療保險經(jīng)歷了建國后的老醫(yī)保和2003年開始試點的新農(nóng)合，新農(nóng)合經(jīng)過十幾年的發(fā)展取得了不菲的成就，但也存在著這樣或那樣的問題，我們的醫(yī)改之路仍然有很長的路要走。

二、文獻綜述

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。2003年，中共中央、國務院作出《關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，明確提出“逐步建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，標志著我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療在全國試點推廣。同時，新農(nóng)合主要采取自愿性原則，大病統(tǒng)籌原則等造成了一系列的問題。這就需要在保障對象、政府的經(jīng)濟責任、資金來源渠道等三個方面的制度機制不斷完善。

（二）逆向選擇

新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的“逆向選擇”是指由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障的低水平，報銷的高門檻和高共付率引起的低收益，使得低收入的年長者由于身體健康狀況不好而不得不參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療，而許多有支付能力且身體健康的年輕人不愿意參加。這種自愿條件下“選擇性加入”和“選擇性退出”。自愿性是造成這一現(xiàn)象的主要原因。

（三）資金籌集

我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌集有中央，地方財政，集體扶持，農(nóng)民自繳等部分組成。籌資標準由剛開始實行的每人每年30元提高到2014年的410.89元。

三、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀與對未來的展望

（一）我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度于2003年試點運行，并逐步推廣，截至2008年，參合農(nóng)民已達8.15億，基本覆蓋了所有農(nóng)村和全體農(nóng)民。資金來源由個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。對于只要是農(nóng)民即可參保并且為保持著自愿參與的守則。補償方案的原則一是在建立風險基金的基礎(chǔ)上堅持做到合作醫(yī)療基金收支平衡，略有結(jié)余；；二是新增中央和地方財政補助資金應主要用于大病統(tǒng)籌基金，也可適當用于小額醫(yī)療費用補助，提高合作醫(yī)療的補助水平；三是補償方案要統(tǒng)籌兼顧，鄰縣之間差別不宜過大；四是補償方案的調(diào)整應從新的年度實行，以保持政策的連續(xù)性和穩(wěn)定性。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度顯著增加農(nóng)民在醫(yī)療上的福利認同，醫(yī)藥費報銷總額越來越多、醫(yī)藥費負擔減輕程度和健康狀況改善程度越來越明顯。然后在某種程度上講，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度仍然存在著一定的問題，新農(nóng)合雖然提高了門診服務的利用效率且改善了醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平性，但沒有明顯改變農(nóng)民對住院服務利用水平及其公平性。還有新農(nóng)合對農(nóng)民的生計策略影響甚微，原因是新農(nóng)合補償率偏低、農(nóng)村人口流動頻繁、大量的門診費用沒有報銷、醫(yī)療服務價格上漲太快等都是目前所存在的問題和需要完善的地方。

（二）對于未來制度改革發(fā)展的走向與展望

我們可以通過希望解決已經(jīng)存在的問題來預測新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度未來的發(fā)展走向和做出展望。未來可能需要通過基于風險理論與保險精算的制度目標來實現(xiàn)研究，首先是實行疾病風險共擔，通過中央政府與地方政府的共擔，政府與農(nóng)民的共擔來減輕疾病的風險；其次是未來需要解決因病重新返貧的問題，因為不同地區(qū)同一疾病支出對不同收入水平的農(nóng)戶意味著不同程度的疾病風險，所以這也就需要未來以農(nóng)戶為單位不同的貧困級別以不同的風險級別對待。同時，為了提高制度的保障能力及農(nóng)民從中的受益程度。其二，未來可能需要實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行的工作網(wǎng)絡(luò)研究，積極調(diào)動縣鄉(xiāng)政府對于合作醫(yī)療的資源投入，增加縣鄉(xiāng)政府的政治意愿并對其政治機構(gòu)進行幫扶，在未來這將是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度亟待研究完善的領(lǐng)域之一，也值得理論界和政府管理部門的關(guān)注。最后，未來可能需要基于農(nóng)戶的醫(yī)療資源配置方式進行研究，國內(nèi)將農(nóng)戶作為一個研究主體考察其疾病風險分布及其應對策略的研究比較匱乏。所以這就需要我們通過加強這方面的研究來減少風險發(fā)生的可能性并且多采取風險緩解策略，在此研究下，還能對戶內(nèi)成員之間醫(yī)療資源分配次序與不均等性如何進行探索，以及研究以農(nóng)戶為單位的醫(yī)療資源配置方式對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行有何影響。

除了以上之外，根據(jù)國家的相關(guān)政策文件，我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的制度目標可以概括為“疾病風險共擔”、“解決因病致（返）貧”、“引導疾病預防”三個方面，但實踐中這些目標的實現(xiàn)技術(shù)與程度并沒有得到理論界的足夠重視。所以，未來在這幾個方面進行理論和實踐上的突破也是我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度需要改革和發(fā)展探索的方向之一。

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