年齡對聽覺傳出神經系統功能的影響

陶林燕+彭建華+陳君+潘海聰+胡潔+張萬里

[摘要] 目的 探討年齡對聽覺傳出神經系統功能的影響。 方法 采用耳聲發射對側抑制的測試方法對三組不同年齡（18～25歲組、35～45歲組、55～65歲組，每組30例共60耳）的聽力正常受試者的畸變耳聲發射及對側抑制效應進行測試。 結果 研究結果顯示，三組受試者的純音聽閾各頻率均無顯著差異；隨著年齡的增長，受試者的耳聲發射幅值在750～8000 Hz各個頻率點均出現顯著降低；三組受試者對側抑制效應主要表現在中低頻（750～3000 Hz）。隨著年齡的增長，受試者畸變產物耳聲發射（distortion product otoacoustic emission，DPOAE）對側抑制效應降低，35～45歲組對側抑制幅值在750～3000 Hz段均顯著低于18～25歲組，而55～65歲組的對側抑制幅值在所有頻率段均顯著低于18～25歲組及35～45歲組。 結論 隨著年齡的增長，聽覺神經系統功能逐漸出現衰退。

[關鍵詞] 年齡；傳出；橄欖耳蝸束；耳聲發射；對側抑制

[中圖分類號] R764.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）17-0058-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of age on the function of auditory efferent system. Methods Distortion product otoacoustic emission（DPOAE） and contralateral suppressive effects in the three groups of subjects with normal hearing and different ages（18-25 years old group， 35-45 years old group， 55-65 years old group， 30 people in each group for a total of 60 ears） were tested by the testing methods of DPOAE and contralateral suppression. Results The results showed that there was no significant difference in the frequency of pure tone hearing thresholds between the three groups； with the increase of age，the amplitude of the otoacoustic emission in the subjects was significantly decreased at all frequency points between 750-8000 Hz； the contralateral suppressive effects in the three groups were mainly in the middle and low frequency （750-3000 Hz）. With the increase of age，the contralateral suppressive effect of the distortion product otoacoustic emission（DPOAE） was reduced. The amplitude of contralateral suppression in the 35-45 age group was significantly lower than that in the 18-25 age group between the frequency of 750-3000 Hz， and the amplitude of contralateral suppression in the 55-65 age group was significantly lower than that in the 18-25 age old group and 35-45 age group at all frequencies. Conclusion With the increase of age， the function of auditory nervous system is gradually declining.

[Key words] Age； Efferent； Olivo-cochlear bundle； DPOAE； Contralateral suppression

人類的高級聽覺中樞不但接受聽覺傳入神經傳遞的信號，同時還發出傳出沖動以對外周聽覺系統進行反饋調控，從而使整個聽覺系統處于協調的工作狀態中，以保證人類在各種不同的復雜環境下具有良好的言語分辨能力。人類的聽覺傳出神經系統發自上橄欖復合體，根據結構特點分為內側橄欖耳蝸束（medial olivocochlear bundle，MOCB）以及外側橄欖耳蝸束（lateral olivocochlear bundle，LOCB）兩部分。其中，MOCB大部分交叉至對側，支配對側耳蝸的外毛細胞；LOCB大部分不交叉直接與同側耳蝸的Ⅰ型傳入神經纖維相連[1，2]。聽覺傳出神經系統的正常活動對于維持耳蝸的正常功能具有重要意義，它可以增強耳蝸的聽敏度及提高在噪聲環境下對不同頻率聲音的分辨能力，同時還可以保護耳蝸免受強聲的損害。在一側耳中加入聲刺激可以抑制對側耳中耳聲發射（otoacoustic emission，OAE）的幅值，這一現象被稱之為對側抑制[3]。這一效應主要是興奮了MOCB從而對對側耳的外毛細胞產生了反饋抑制作用，研究已經證實這種抑制效應存在于包括人類的多種物種中。因此，對側抑制效應的測試是臨床上對聽覺傳出神經系統功能進行檢測的一種客觀無創檢查的理想方法。

隨著年齡的不斷增長，人類的整個聽覺系統也慢慢出現衰退。目前關于年齡的變化對于聽覺傳出神經系統功能的影響的研究還較少，本文通過對不同年齡段人群對側抑制效應的測試，探討年齡變化對聽覺傳出神經系統功能的影響。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年1～12月于我科就診的聽力正常的人群為研究對象，根據年齡分為三組，分別為18～25歲組、35～45歲組及55～65歲組。每組受試者均為30例，共60耳，三組受試者的性別比構成以及聽力狀況無顯著差異（P>0.05），具有可比性。見表1。所有受試者檢查前均接受耳科常規檢查，排除有耳科疾病者。226 Hz聲導抗測試均為“A”型，純音聽總閾0.25～8.0 kHz每倍頻程的氣導聽閾均≦25 dB HL。排除標準包括心腦血管慢性疾病、糖尿病以及一些常見的全身性疾病、耳毒性藥物使用史，家庭性遺傳病史、48 h內強噪聲暴露史等。所有受試者在接受檢查前均告知檢測內容，并簽署知情同意書。

1.2常規聽力學檢查

所有的測試均在本底噪聲小于25 dB（A）的隔聲室內進行。純音聽閾測試采用TDH-39型壓耳式耳進行，測試儀器為OB922純音聽力計（Madsen，丹麥）。聲導抗測試儀器為Tympstar聲導抗分析儀（GSI，美國）。

1.3 OAE測試

OAE測試采用Capella耳聲發射分析儀（Madsen，丹麥）進行，每名受試者均測試并記錄畸變產物耳聲發射（distortion product otoacoustic emission，DPOAE）。

DPOAE以及聽覺傳出神經功能測試的過程均與我們此前的測試過程相似[4]。受試者安靜端坐于隔聲室內，囑其測試過程中頭部保持靜止不動且不要做吞咽動作。將大小合適的橡皮耳塞置于受試者外耳道內，運行探頭校準程序，校準通過后開始測試并記錄耳聲發射。

DPOAE聽力圖（DP-gram）的測試選用兩個具有一定頻比關系的純音信號f1和f2，兩個純音的強度分別為70 dB SPL和65 dB SPL，兩純音的頻率比為 f2/f1=1.22。以兩純音頻率的幾何均數f0[f0=（f1×f2）×0.5]為測試頻率，分別測試f0=0.75、1.0、2.0、3.0、4.0、6.0和8.0 kHz等7個頻率的頻譜中2f1～f2處幅值。以該幅值為縱坐標，以相應的f0頻率為橫坐標繪制出DP-gram。

DPOAE的測試共疊加300次，反應幅值高于本底噪聲3 dB且超出其1倍的標準差為 DPOAE的引出標準。

1.4 聽覺傳出神經系統功能的測試

在測試完DP-gram后，受試者不改變體位，在其對側耳中加70 dB SPL的寬帶噪聲后，重新測試并記錄DP-gram。以對側耳加噪聲前后的2f1～f2處反應幅值差來評價傳出神經功能。

1.5 統計學方法

所有數據由SPSS 17.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）的表示，采用t檢驗或方差分析。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 純音聽閾測試結果

三組受試者的純音聽閾測試結果比較，各組各頻率之間差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.2 三組受試者DPOAE測試結果

三組受試者DPOAE的測試結果顯示，隨著年齡的增長，受試者DPOAE的幅值出現了下降，方差分析顯示三組組間差異具有統計學意義（P<0.05）。三組之間的兩兩分析顯示，35～45歲組和55～65歲組的幅值在各個頻率均低于18～25歲組，差異有統計學意義（P<0.05）。而前兩者之間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

2.3 三組受試者DPOAE對側抑制效應測試結果

三組受試者DPOAE對側抑制測試結果顯示，各組受試者對側抑制效應均主要表現在中低頻（750～3000 Hz）。隨著年齡的增長，受試者DPOAE對側抑制效應降低，方差分析顯示三組組間差異具有統計學意義（P<0.05）。三組之間的兩兩分析顯示，35～45歲組對側抑制幅值在750～3000 Hz段均顯著低于18～25歲組，差異具有統計學意義（P<0.05）。55～65歲組的對側抑制幅值在所有頻率段均顯著低于18～25歲及35～45歲組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

耳聲發射是由耳蝸外毛細胞主動活動產生而釋放至外耳道內的一種音頻能量，耳聲發射的檢查可以靈敏地反映耳蝸的功能。此前大量的研究已經表明，耳聲發射檢查可以比純音聽閾測試更為敏感地反映耳蝸的功能狀態，從而更早期地發現耳蝸病變[5，6]。在很多病理狀態下，如老年性聾、噪聲性聾等病理狀態下，往往受試者的純音聽閾還沒有發生顯著改變，其耳聲發射的幅值已經發生了變化。本研究中的三組受試者，按照純音聽閾標準來說，均在正常范圍之內。然而，我們的結果顯示隨著年齡的增長，其畸變產物耳聲發射（DPOAE）的幅值在各頻率點均出現了顯著的降低（表3）。35～45歲組以及55～65歲組受試者的DPOAE幅值在各個頻率均顯著低于18～25歲組。因此，我們的研究結果也支持耳聲發射比純音聽閾測聽更靈敏地反應耳蝸生理狀態這一結論。

關于年齡對于傳出神經系統功能的影響也一直是研究者關注的問題。但是，目前關于這一問題的研究報道結果并不一致。Castor X等[7]首次報道在一組70～88歲的老年人中，其瞬態誘發耳聲發射（transient evoked otoacoustic emission，TEOAE）的對側抑制效應降低，作者從而推測隨著年齡的增長受試者的聽覺傳出神經系統功能也出現了降低[8]。Kim S等[9]研究發現，與年輕人相比中年人（38～52歲）在耳聲發射幅值沒有明顯下降的情況下，其耳聲發射的對側抑制效應明顯降低。根據研究結果作者推測，聽覺傳出神經系統功能可能比外毛細胞更早地出現衰退。其推論也得到了后續一些其他研究者的證實[4，10，11]。有些研究者近期也報道了相似的研究結果[12-14]。然而，近期Abdala C等[15]的報道顯示，年齡對于OAE的對側抑制效應作用很小，甚至有一部分老年人的對側抑制效應強于中青年人。因此，關于這一問題的結論還是存在一定的爭議，有必要進行進一步深入的研究。本文研究結果顯示，隨著年齡的增長，受試者的DPOAE的幅值以及對側抑制效應逐漸減弱，結果提示隨著年齡的增長，聽覺傳出神經功能也逐漸衰退的推論。

聽覺傳出神經系統的正常工作對于哺乳動物整個聽覺系統具有重要意義。研究已經表明，聽覺傳出神經可以減輕強噪聲暴露對于耳蝸的損害[16]。同時，聽覺傳出神經系統還可以幫助我們在噪聲環境下定位聲源以及提高噪聲環境下言語識別能力[17-20]。本研究結果顯示，老年人的聽覺傳出神經系統功能變弱，這與臨床上觀察到的老年人在噪聲環境下的言語識別能力降低是否存在著直接的相關性，這是我們下一步需要研究的問題。

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（收稿日期：2017-04-08）