創(chuàng)傷分級診斷方法在骨創(chuàng)傷急救治療中的應用效果

曾景平　劉會文　余愛華

[摘要] 目的 觀察骨創(chuàng)傷急救的方法與效果。 方法 選擇2014年1月～2016年1月至我院進行骨創(chuàng)傷急診治療患者231例進行臨床研究。根據(jù)來診時間排序，序列號為單號患者作為觀察組，共計116例，序列號為雙號患者作為對照組，共計115例。對照組：根據(jù)患者病史、臨床癥狀以及體征進行常規(guī)診斷和急救處理。觀察組：采用創(chuàng)傷分級診斷方法進行急救診斷處理。觀察兩組患者確定診斷率、急救成功率、轉(zhuǎn)運成功率以及死亡率，比較兩組患者收入科室后或者進入ICU病房后2 h的死亡率。 結(jié)果 觀察組患者的確定診斷率、急救成功率、轉(zhuǎn)運成功率均明顯高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者轉(zhuǎn)入病房或ICU后2 h死亡率和總死亡率分別為0.86%、5.17%，均明顯低于對照組6.96%、14.78%，且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 對骨創(chuàng)傷急診患者采用創(chuàng)傷分級診斷方法進行急救診斷和處理，能夠明顯提高急救的效率，增加急救的成功率，降低患者的死亡率，具有良好的臨床應用前景。

[關(guān)鍵詞] 骨創(chuàng)傷；急救；方法；分級診斷

[中圖分類號] R459.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）17-0070-03

[Abstract] Objective To observe the method and effect of bone trauma first aid. Methods A total of 231 patients with bone traumatic emergency treatment in our hospital from January 2014 to January 2016 were enrolled. According to the timing of the visit， the patients with single number of serial number were chosen as the observation group（n=116）， and the patients with double number of serial number were treated as control group（n=115）. The control group was given routine diagnosis and first aid treatment according to the patient history， clinical symptoms and signs. The observation group was given emergency diagnosis by use of trauma grading diagnostic method. The confirmed diagnosis rate， emergency success rate， transport success rate and mortality of the two groups were observed. The mortality rate between the two groups was compared within 2 h after admission to department or the ICU ward. Results The confirmed diagnosis rate， emergency success rate， transport success rate were significantly higher in the observation group than those in the control group， and the difference was significant（P<0.05）. The mortality rate within 2 h after admission to department or the ICU ward and the total mortality rate in the observation group was 0.86% and 5.17%， respectively， significantly lower than those in the control group（6.96% and 14.78%， respectively）， and there was significant difference（P<0.05）. Conclusion The trauma grading diagnostic method for the emergency diagnosis and treatment of emergency patients with bone trauma can significantly improve the efficiency of first aid， increase the success rate of first aid and reduce the mortality of patients， which has a good clinical application prospect.

[Key words] Bone trauma； First aid； Method； Classification diagnosis

骨創(chuàng)傷是臨床常見的骨科急診疾病，交通事故、跌倒、墜落等均可造成患者骨創(chuàng)傷，患者以疼痛、腫脹、功能受限等為主要臨床癥狀，如果不能得到及時有效的治療，可能會導致肢體永久性的損傷，造成殘疾，為患者的生活、工作帶來重要影響[1-3]。為更有效地對骨創(chuàng)傷患者進行急救，改善患者的預后，近年來我院對骨創(chuàng)傷急救方法進行改良，為觀察其臨床療效，對2014年1月～2016年1月至我院進行骨創(chuàng)傷急診治療患者231例進行研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月～2016年1月至我院進行骨創(chuàng)傷急診治療患者231例進行臨床研究。所有患者均經(jīng)CT、X線等影像學檢查確定診斷為骨創(chuàng)傷。根據(jù)來診時間排序，序列號為單號患者作為觀察組，共計116例，其中男71例，女45例，年齡18～77歲，平均（47.33±12.19）歲，其中肋骨骨折15例，顱骨骨折17例，肩部脫位或者骨折22例，肘部脫位或骨折27例，膝關(guān)節(jié)脫位或骨折19例，髖關(guān)節(jié)脫位或骨折16例。序列號為雙號患者作為對照組，共計115例。其中男66例，女49例，年齡18～79歲，平均（47.91±12.88）歲，其中肋骨骨折14例，顱骨骨折18例，肩部脫位或者骨折23例，肘部脫位或骨折31例，膝關(guān)節(jié)脫位或骨折21例，髖關(guān)節(jié)脫位或骨折8例。兩組患者性別、年齡、骨折部位無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。所有患者均對本次研究知情同意。

1.2 方法

對照組：根據(jù)患者病史、臨床癥狀以及體征進行常規(guī)診斷和急救處理。

觀察組：采用創(chuàng)傷分級診斷方法進行急救診斷處理。在患者進入急診室和經(jīng)過初步搶救后離開急診室分別進行創(chuàng)傷評分。根據(jù)評分情況評定患者搶救次序，分數(shù)越低的患者急救優(yōu)先級越高。

具體評分方案如下：對患者收縮期血壓、毛細血管充盈程度、呼吸幅度、呼吸、昏迷程度5項指標進行評分，每項指標分別予以加權(quán)和賦值，分數(shù)范圍為1～16分，分數(shù)越高，情況越好，分數(shù)越低，情況越差，急救越優(yōu)先。

對患者搶救措施如下：首先對患者呼吸道進行清理，防止窒息發(fā)生。患者取側(cè)臥位，托起下頜，去掉患者鼻內(nèi)分泌物，確保患者呼吸道通暢。防止咽通氣管，吸氧。同時行氣管切開術(shù)，予以氣管插管，連接呼吸機，給予呼吸支持。如果患者有張力性氣胸、開放性氣胸、心臟挫傷、心包急性阻塞等對生命有威脅的創(chuàng)傷給予優(yōu)先處理。如果患者發(fā)生心臟驟停，則立即給予心肺復蘇，恢復患者心跳。迅速開發(fā)患者靜脈通路，需要建立2條以上的靜脈通路，可選擇上肢的頭靜脈或者貴要靜脈、下肢的大隱靜脈，如果不能找到靜脈，則進行靜脈切開，或者使用16-18號靜脈留置針。注意有輸血要求的患者先取血送檢再進行輸血，擴容液首選碳酸氫鈉、生理鹽水為1：2的平衡鹽溶液或者乳酸林格液，用量大約為失血量的3倍，輸液的最初15 min入液1000 mL，然后根據(jù)患者具體的脈搏、血壓等生理體征調(diào)整輸液量和輸液速度，通常晶體輸入量在2000～4000 mL時需要及時補充全血5000 mL。

1.3觀察指標[4]

觀察兩組患者確定診斷率、急救成功率、轉(zhuǎn)運成功率以及死亡率，比較兩組患者收入科室后或者進入ICU病房后2 h的死亡率。

1.4統(tǒng)計學分析

用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者確定診斷率、急救成功率以及轉(zhuǎn)運成功率比較

觀察組患者的確定診斷率、急救成功率、轉(zhuǎn)運成功率均明顯高于對照組，且具有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者轉(zhuǎn)入病房或ICU后2 h死亡率和總死亡率比較

觀察組患者轉(zhuǎn)入病房或ICU后2 h死亡率和總死亡率分別為0.86%、5.17%，均明顯低于對照組6.96%、14.78%，且具有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表2。

3討論

骨創(chuàng)傷在臨床急診急救中非常常見，近年來隨著工業(yè)、交通等行業(yè)迅速發(fā)展，骨科急診創(chuàng)傷的人數(shù)處于上升趨勢，其創(chuàng)傷的發(fā)生情況和復雜嚴重程度也在不斷加重[5]。尤其是對于重癥患者，骨創(chuàng)傷可能引發(fā)內(nèi)臟出血，如果不能得到及時正確的搶救和救治，可能引發(fā)死亡[6]。而有文獻統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，在創(chuàng)傷所引發(fā)死亡的患者中，其中1/2患者死于創(chuàng)傷現(xiàn)場，1/3患者死于創(chuàng)傷的早期階段，1/5的患者死于創(chuàng)傷后期的并發(fā)癥，因此國外將受傷后1 h稱為黃金60 min，給予高度重視，認為是搶救患者重要的時間段[7，8]。但是我國尚未建立完善的院前急救體系，因此入院急診搶救就成為影響患者生存率的關(guān)鍵[9]。

急診患者入院后往往多個危重患者同時入院，如果不能正確評估患者傷情和危險程度，就有可能使危重患者得不到最為及時的治療，從而延誤治療時機，導致患者不良預后，甚至死亡[10]。因此對患者傷情正確評估、及時診斷、正確治療就成為急診搶救的重點[11]。創(chuàng)傷分級診斷是我院近年來開展的對骨科急診患者的評估機制，在患者進入急診室和經(jīng)過初步搶救后離開急診室分別進行創(chuàng)傷評分[12]。根據(jù)評分情況評定患者搶救次序，分數(shù)越低的患者急救優(yōu)先級越高[13]。評估內(nèi)容包括患者收縮期血壓、毛細血管充盈程度、呼吸幅度、呼吸、昏迷程度5項癥狀，以此作為評估患者病情嚴重程度的標準[14]。評估過程快捷迅速，不會耽誤搶救時間，但是會對患者搶救的優(yōu)先級別提供準確參考，并為診斷和后續(xù)治療方案的擬定提供參考[15-17]。從本次研究來看，觀察組患者的確定診斷率、急救成功率、轉(zhuǎn)運成功率均明顯高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組患者轉(zhuǎn)入病房或ICU后2 h死亡率和總死亡率分別為0.86%、5.17%，均明顯低于對照組6.96%、14.78%，且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明采用分級評估方法對于骨創(chuàng)傷急救起到很好的作用，能夠提高患者的確定診斷率、搶救成功率，并且明顯減少患者的死亡率。這個死亡率包括急診搶救死亡率以及出急診后進入病房或者ICU后2 h的死亡率。因為此評價標準是根據(jù)患者遭受創(chuàng)傷后，機體在循環(huán)、呼吸以及中樞系統(tǒng)發(fā)生的反應進行輸定定量定性評價，因此可以準確反映出患者身體狀態(tài)和創(chuàng)傷的危重程度，所以能夠為評價患者預后提出重要參考。

綜上所述，對骨創(chuàng)傷急診患者采用創(chuàng)傷分級診斷方法進行急救診斷和處理，能夠明顯提高急救的效率，增加急救的成功率，降低患者的死亡率，具有良好的臨床應用前景。

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（收稿日期：2017-04-09）