醫(yī)學(xué)影像科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)改革的探索與實踐

蘭莉+王斯妮+岳婷+王美豪+楊運俊+李建策

[摘要] 為改進醫(yī)學(xué)影像科住院醫(yī)師培養(yǎng)模式，建立新型的住院醫(yī)師培訓(xùn)體系，我院借鑒美國住院醫(yī)師培訓(xùn)制度，通過交互式網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺融合國內(nèi)外醫(yī)學(xué)影像的優(yōu)勢資源，對現(xiàn)有影像科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)進行改進，發(fā)現(xiàn)本科住院醫(yī)師的理論知識更加扎實，臨床經(jīng)驗增長，工作效率提高。因此，利用交互性網(wǎng)絡(luò)教育平臺，改革住院醫(yī)師培訓(xùn)的理論學(xué)習(xí)形式及內(nèi)容是多方位培養(yǎng)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)人才的有效途徑之一。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)影像專業(yè)；住院醫(yī)師；培訓(xùn)

[中圖分類號] G642；R445 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）17-0135-03

[Abstract] In order to improve the mode of the radiology residents training program， build a new residents training system， our hospital learn from the residents training system of the United States， integrate with the advanced level in domestic and foreign by interactive online education platform， and ameliorate the recent radiology residents training program. As results， we find residents theoretical knowledge become more solid， clinical experience have grown， and work efficiency has been greatly improved. Thus we drew a conclusion that the use of interactive online education platform， reform the theory studying in form and content of residency training may be one of the effective way to grow multi-faceted imaging professionals.

[Key words] Medical imaging； Resident； Training program

現(xiàn)代社會的醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)從一次性教育轉(zhuǎn)化為階段性終生教育[1]，其中畢業(yè)后住院醫(yī)師的繼續(xù)教育，特別是以臨床專業(yè)化培訓(xùn)為目標(biāo)的住院醫(yī)師培訓(xùn)在其中占有舉足輕重的地位[2，3]。世界各大發(fā)達(dá)國家經(jīng)過百余年的探索與完善，均形成了各具特色且行之有效的住院醫(yī)師培訓(xùn)體系[4]，如美國于1876年便制定了住院醫(yī)師培訓(xùn)制度。我國現(xiàn)代醫(yī)療起步較晚，培訓(xùn)體系尚不成熟，與西方國家存在較大差距[5，6]。為滿足當(dāng)代社會對先進醫(yī)療服務(wù)及高素質(zhì)醫(yī)務(wù)人員的需要，提高醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)院綜合實力，因此，借鑒發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗及培訓(xùn)體系，結(jié)合我國自身的國情和需要，建立健全的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度顯得尤為迫切[7-10]。

1 醫(yī)學(xué)影像專業(yè)住院醫(yī)師培養(yǎng)的現(xiàn)狀分析及改革的必要性

醫(yī)學(xué)影像科作為一門獨立學(xué)科承擔(dān)著對住院醫(yī)師進行規(guī)范化培訓(xùn)的工作，隨著科技的不斷進步，醫(yī)學(xué)影像學(xué)在臨床工作中發(fā)揮著越來越重要的作用，傳統(tǒng)的培養(yǎng)模式已不能適應(yīng)新時期對住院醫(yī)師培訓(xùn)的要求[11]，如何與國際接軌，在現(xiàn)代體制下制定及實施新型的規(guī)范化住院醫(yī)師影像培訓(xùn)工作是當(dāng)前醫(yī)學(xué)影像科所面臨的巨大挑戰(zhàn)。醫(yī)學(xué)影像科不同于臨床科室，住院醫(yī)師培養(yǎng)方式也與臨床科室有很大差別，目前，國內(nèi)基于醫(yī)學(xué)影像科住院醫(yī)師培訓(xùn)的研究及創(chuàng)新較少[11，12]。我院醫(yī)學(xué)影像中心為浙江省首批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，在完成醫(yī)療工作、滿足臨床需要的同時，還承擔(dān)著醫(yī)學(xué)院影像學(xué)專業(yè)本科等的教學(xué)任務(wù)。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的飛速發(fā)展，醫(yī)院規(guī)模的逐步擴大，對住院醫(yī)師的臨床技能和科研能力也提出了更高的要求，而我科的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作還不盡如人意，如工訓(xùn)矛盾突出、重使用輕培養(yǎng)、實踐理論不能共進等。因此，在較短的時間內(nèi)構(gòu)建適合的住院醫(yī)師規(guī)范化影像培訓(xùn)體系，培養(yǎng)具有高素質(zhì)的合格影像科醫(yī)生以滿足不斷增長的醫(yī)療衛(wèi)生要求，已成燃眉之急。

2 醫(yī)學(xué)影像專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實施方法

2.1利用交互式網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺與國內(nèi)外多家醫(yī)院共同參與影像教育課程

如今是“互聯(lián)網(wǎng)+”的高科技時代，被動而傳統(tǒng)的教學(xué)模式已遠(yuǎn)不能滿足當(dāng)代師生的需求，為取長補短、中西貫通，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為教學(xué)服務(wù)的全球化提供了最適宜的平臺基礎(chǔ)[13-15]。以往遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)教育由于時空分離造成的教學(xué)行為的分離，使得學(xué)習(xí)者從傳統(tǒng)的團體學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變成單獨學(xué)習(xí)，這在一定程度上造成學(xué)習(xí)個體的歸屬感淡薄和學(xué)習(xí)者的封閉性，而現(xiàn)今開發(fā)的交互式網(wǎng)絡(luò)教育平臺能實現(xiàn)大規(guī)模視頻會議中一點對多點、多點對多點的通信模式，使得在學(xué)習(xí)過程中，個體之間可以相互交流，相互學(xué)習(xí)，相互提高，最終促成學(xué)習(xí)任務(wù)的順利完成，并建立良好的人際關(guān)系[16]。將交互性網(wǎng)絡(luò)平臺教育與傳統(tǒng)的以醫(yī)院平臺為基礎(chǔ)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系相結(jié)合，整合教師資源、病例資源，促進多院校交流合作，形成多團體競爭氛圍，是未來教育發(fā)展的一種趨勢[17-19]。

2013年12月，我院完善了網(wǎng)絡(luò)教學(xué)相關(guān)的硬件及軟件設(shè)施，如計算機、網(wǎng)絡(luò)、攝像頭、麥克風(fēng)等，開始使用網(wǎng)絡(luò)視頻會議系統(tǒng)（www.webex.com）參與由美國俄亥俄州克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心王維平教授牽頭的多中心聯(lián)合醫(yī)學(xué)影像教育課程（每個工作日上午7：20-8：00），使用交互性網(wǎng)絡(luò)平臺與東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院、華西醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院等國內(nèi)外多家單位進行學(xué)術(shù)交流。培訓(xùn)課程由美國王維平教授帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)影像團隊和多家合作醫(yī)院各自委派的高年資醫(yī)師分擔(dān)教學(xué)任務(wù)，并定期聘請國內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜疫M行專題性講座，課程涉及影像科的各個專業(yè)：計算機斷層掃描、核磁共振、超聲及介入。這不僅有助于提高業(yè)務(wù)水平，同時互補各單位的強弱項，滿足規(guī)培生對各知識點更深入、更專業(yè)的要求。我科成立了專門的負(fù)責(zé)小組，以保障多媒體授課及師生交流討論的順利進行，所有課堂涉及病例及疑難病例均由各合作單位標(biāo)準(zhǔn)化后分享至網(wǎng)站論壇，并由專人分組管理，大大便利了規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員對課程內(nèi)容進行復(fù)習(xí)及整理。在課程后期，我科計劃選派培訓(xùn)成員與上述的其他醫(yī)院進行交換培養(yǎng)，交流各單位強項技術(shù)及先進科研成果，并實現(xiàn)部分科研課題合作。

2.2 改革理論教學(xué)模式，開展陽性病例讀片會及專題講課

與此同時，分析國際上先進的美國放射醫(yī)學(xué)醫(yī)師的培訓(xùn)模式可知，除了對醫(yī)學(xué)影像住院醫(yī)師在各亞專科輪轉(zhuǎn)實踐有著更精細(xì)的分工，每天為住院醫(yī)師提供1～2 h各專業(yè)組的理論學(xué)習(xí)也是其中重要組成部分[20]，而這正是目前國內(nèi)薄弱的項目。美國醫(yī)師培訓(xùn)的理論學(xué)習(xí)內(nèi)容涉及醫(yī)學(xué)影像診斷的各個方面，內(nèi)容由淺入深，課堂形式多變，師生互動交流多；此外住院醫(yī)生還需進行病例追蹤、隨訪匯報以及專題講座，對自主學(xué)習(xí)很有幫助。

借鑒美國住院醫(yī)師培養(yǎng)的模式，提高理論學(xué)習(xí)在住院醫(yī)師臨床實踐過程中的比重，改變國內(nèi)以教師為中心、學(xué)生被動接受的講座形式，系統(tǒng)化學(xué)習(xí)內(nèi)容，能彌補我科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的不足，為培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)師隊伍奠定了基礎(chǔ)。因此我科開展由規(guī)培生及住院醫(yī)師負(fù)責(zé)的陽性病例讀片會（每周2次，早晨8：00-9：00），由規(guī)培生/住院醫(yī)師查閱資料、追蹤患者、展示病例，科室人員各抒己見分析病例，對病例的影像表現(xiàn)進行描述，并結(jié)合臨床資料得出影像診斷及鑒別診斷，最后由高年資醫(yī)師補充及點評。在收集和展示病例過程中，住院醫(yī)師可以積累經(jīng)驗，加深對疾病的認(rèn)識，在聆聽科室人員及高年資醫(yī)師分析的過程中，學(xué)員得以了解并學(xué)習(xí)他人的影像描述及診斷思路，積累臨床經(jīng)驗，這都是影像工作人員非常寶貴的互相學(xué)習(xí)和成長機會。除此以外，我科還開展了由規(guī)培生及研究生主講，以及高年資醫(yī)生引導(dǎo)、輔助的專題講課（每周2次，中午12：00-13：00）。由規(guī)培生及研究生結(jié)合本院患者資料，輪流有主題性地講課，編排系統(tǒng)化、階段化課程內(nèi)容，從流行病學(xué)、臨床及病理表現(xiàn)到著重學(xué)習(xí)的影像學(xué)表現(xiàn)，從影像解剖、常見典型病例等基礎(chǔ)性內(nèi)容逐步過渡至疑難病例、新型影像技術(shù)或各種新進展等進階內(nèi)容，充分發(fā)揮學(xué)員的主體作用，調(diào)動全科室的學(xué)習(xí)積極性，引導(dǎo)規(guī)培生自主學(xué)習(xí)的能力，使規(guī)培生在鍛煉臨床技能的同時，鞏固理論基礎(chǔ)，提高影像診斷分析水平，并在此過程中發(fā)現(xiàn)論文切入點，培養(yǎng)科研興趣及科研思維，提高科研能力。

3醫(yī)學(xué)影像專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)初步成效

我院醫(yī)學(xué)影像學(xué)中心每周期約20～30名規(guī)培生在該項計劃中進行深入培養(yǎng)。利用交互式網(wǎng)絡(luò)平臺進行學(xué)習(xí)，取各家之所長，不僅拓展了住院醫(yī)師的知識面，我院醫(yī)學(xué)影像學(xué)中心其他醫(yī)師包括高年資醫(yī)師、技術(shù)人員及其他進修人員也可利用這一平臺改善自身業(yè)務(wù)水平和科研能力，還可為溫州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)本科生和研究生提供科研交流的平臺與場所。此外我科計劃將多中心聯(lián)合醫(yī)學(xué)影像教育課程逐步作為溫州地區(qū)及省內(nèi)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)繼續(xù)教育的培訓(xùn)與交流平臺。

由住院醫(yī)師主導(dǎo)的每周兩次的陽性病例閱片會及專題講課，培養(yǎng)了住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)興趣，使其理論知識更加扎實，臨床思維與實踐能力得到鍛煉，臨床經(jīng)驗增長，工作效率得到大幅提高，調(diào)動了科室全體人員學(xué)習(xí)主動性。另外在收集病例及講課過程中，結(jié)合臨床資料，發(fā)現(xiàn)有報道及分析價值的病例，培養(yǎng)科學(xué)研究思維，找到科研切入點，經(jīng)過三年的培訓(xùn)，使受訓(xùn)規(guī)陪生具有一定的科研能力。

4討論

4.1 培養(yǎng)方案的創(chuàng)新之處

①交互式網(wǎng)絡(luò)教育平臺實現(xiàn)了醫(yī)療、學(xué)科等資源向人才培養(yǎng)的多渠道轉(zhuǎn)化，與國內(nèi)外領(lǐng)先醫(yī)學(xué)水平接軌，多團隊聯(lián)合培養(yǎng)，開放交流合作渠道，實現(xiàn)優(yōu)勢互補、強強聯(lián)合，以高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求培養(yǎng)診療能力過硬、具有發(fā)展?jié)摿Φ尼t(yī)學(xué)影像學(xué)人才。②引進美國開放式教學(xué)模式，改變現(xiàn)有住院醫(yī)師的理論學(xué)習(xí)模式，加強互動交流，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，使被動接受向自主學(xué)習(xí)發(fā)展。③把科研能力納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容，培養(yǎng)適應(yīng)醫(yī)學(xué)快速發(fā)展步伐的醫(yī)學(xué)影像專業(yè)型人才。

4.2 需要注意的問題

①網(wǎng)絡(luò)突破了時間及空間的限制，但對學(xué)習(xí)的自主性也有了更高的要求，規(guī)培生可以參加每天早上的集體學(xué)習(xí)，也可以點播網(wǎng)站上傳的視頻自行學(xué)習(xí)，若缺乏有效監(jiān)督很可能使受訓(xùn)人員學(xué)習(xí)的積極性降低。②如何平衡臨床工作及培訓(xùn)學(xué)習(xí)也是教師團隊及住院醫(yī)師需要面對的問題，醫(yī)務(wù)人員日常的臨床任務(wù)繁重，就我院來說，2013年的醫(yī)療工作量較2012年將近翻了1倍，師資隊伍的建設(shè)及培訓(xùn)內(nèi)容的增加，要求科室需要更合理地管理與安排工作，個人需要更有效地利用時間，提高效能。③需要客觀的成果評價：改革成效應(yīng)利用多方位考核制度評價效果，如筆試考核、操作技能考核、讀片能力考核，以評估改革的有效性及力度。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有利于高素質(zhì)醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)，我院對如何改進住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)進行了積極的探索，并且積累了一定經(jīng)驗，取得了一些成效。總的來說，利用交互性網(wǎng)絡(luò)教育平臺，改革住院醫(yī)師培訓(xùn)的理論學(xué)習(xí)形式及內(nèi)容，融合國內(nèi)外先進醫(yī)療、教學(xué)資源，彌補目前我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系中的弊端，是培養(yǎng)新時代醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的理想途徑。

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（收稿日期：2016-12-05）