心理護理對腹腔鏡膽囊切除術患者的心理狀態和術后疼痛的影響

鄭愛華

[摘要] 目的 探討心理護理對腹腔鏡膽囊切除術患者的心理狀態和術后疼痛的影響。 方法 選擇2015年2月～2016年2月期間我院收治的腹腔鏡膽囊切除術患者100例，根據護理方法不同隨機分為心理干預組和對照組，每組各50例，對照組患者接受常規護理，心理干預組在對照組的基礎上主要實施心理護理，比較兩組患者干預前后SAS、SDS、VAS評分的變化情況。 結果 干預前兩組患者的SAS、SDS、VAS評分組間比較差異不顯著（P>0.05），干預后，心理干預組和對照組患者的SAS、SDS、VAS評分較干預前顯著降低，且心理干預組患者的SAS、SDS、VAS評分顯著低于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 心理護理有利于緩解腹腔鏡膽囊切除術患者的焦慮、抑郁等消極心理狀態，減輕術后疼痛，從而提高患者的生活質量及促進疾病的快速康復。

[關鍵詞] 腹腔鏡膽囊切除術；心理護理；SAS；SDS；術后疼痛

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）17-0158-03

[Abstract] Objective To explore the effect of psychological nursing on psychological status and postoperative pain in patients with laparoscopic cholecystectomy. Methods 100 patients with laparoscopic cholecystectomy admitted to our hospital from February 2015 to February 2016 were randomly divided into psychological intervention group（n=50） and control group（n=50） according to different nursing methods. Patients in the control group received routine care， and the psychological intervention group was mainly given psychological nursing based on the treatment of the control group. The changes of SAS， SDS and VAS scores were compared between the two groups before and after the intervention. Results There were no significant differences in the SAS， SDS and VAS scores between the two groups before intervention（P>0.05）. After intervention， the scores of SAS， SDS and VAS in the psychological intervention group and the control group were significantly lower than those before intervention. The scores of SAS， SDS and VAS in the psychological intervention group were significantly lower than those in the control group， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Psychological nursing is helpful to relieve the anxiety， depression and other negative psychological state and reduce the postoperative pain of patients with laparoscopic cholecystectomy， thus improving the quality of life of patients and promoting rapid rehabilitation of the disease.

[Key words] Laparoscopic cholecystectomy； Psychological care； SAS； SDS； Postoperative pain

傳統開腹膽囊切除術治療膽囊結石和膽囊息肉等疾病，手術創傷大，患者痛苦程度大，術后并發癥較多且恢復慢。近年來，隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）以其切口小、出血少、手術時間短、術后患者恢復快、疼痛輕等優點逐漸應用于膽囊疾病的治療中，并取得了較好的治療效果[1]。但腹腔鏡作為一種手術，仍會使患者存在較大的心理壓力，易出現緊張、焦慮、恐懼、害怕等不良情緒[2]。心理護理干預作為臨床上對患者情感支持的重要輔助治療方式，已作為外科手術治療的重要部分。心理護理作為外科護理工作的重要組成部分之一，研究證實，心理護理干預是確?；颊呤中g順利進行及術后康復的關鍵[3]。本研究旨在探討心理護理對腹腔鏡膽囊切除術患者的心理狀態和術后疼痛的影響，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2015年2月～2016年2月我院收治的腹腔鏡膽囊切除術患者100例，其中男53例、女47例，年齡25～70歲、平均（49.1±11.3）歲。根據護理方法不同隨機分為觀察組和對照組，每組各50例，兩組入選患者的一般資料包括性別、年齡及基礎疾病等方面對比差異不顯著（P>0.05），具有可比性。兩組入選患者的一般資料比較見表1。

1.2 入組標準及排除標準

入組標準：（1）術前均經超聲檢查確診；（2）患者均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并嚴重心腦肺腎功能不全者；（2）精神疾病、意識不清者；（3）妊娠期或哺乳期女性。

1.3 護理方法

對照組患者接受常規護理，心理干預組在對照組的基礎上實施心理護理，具體內容如下：多數患者入院前對手術不了解，擔心術中及術后的疼痛，害怕麻醉可能發生的意外，術前會產生一定程度的緊張、恐懼以及焦慮等負面情緒。因此患者入院后，護理人員應主動向其介紹醫院的環境，詳細說明手術前的檢查項目，通過圖片、錄像及宣傳手冊等耐心告知患者腹腔鏡手術的優勢，以及手術的必要性和安全性、圍術期的注意事項，使其對整個手術過程有所了解，進而產生安全感與信任感，消除其心理壓力[4-6]。讓患者與已經成功接受手術治療的患者進行溝通和交流，以消除患者的焦慮和恐懼心理，以積極的心態接受手術。術后耐心告知患者術后常見的并發癥，以疏導患者的不良情緒、消除患者的心理負擔。分析患者個體的心理特點，與患者及家屬共同探討、合理制訂心理護理計劃，采取個性化的、易被患者接受的方式實施心理護理干預，盡可能降低其焦慮程度，增強其心理適應能力。同時分別于入院時、術前及術后對患者實施面對面的疼痛知識教育，重點解釋腹腔鏡膽囊切除術疼痛形成的機制、疼痛產生的原因、常用的鎮痛方法，以提高患者對疼痛的認知，消除患者對疼痛的恐懼，幫助患者以積極樂觀的心態應對疼痛[7-10]。

1.4 觀察指標

1.4.1 心理狀態 采用 Zung 焦慮自評量表（SAS）評價焦慮程度，采用抑郁自評量表（SDS）評價抑郁程度，觀察和比較兩組患者干預前后SAS評分和SDS評分的變化情況[11]。

1.4.2 疼痛程度評價 采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者的疼痛情況[12]。

1.5 統計學方法

本研究數據均以SPSS22.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有顯著性。

2 結果

兩組患者干預前后SAS、SDS、VAS評分變化情況比較見表2。干預前兩組患者的SAS、SDS、VAS評分組間比較差異不顯著（P>0.05），干預后，心理干預組和對照組患者的SAS、SDS、VAS評分較干預前顯著降低，且心理干預組患者的SAS、SDS、VAS評分顯著低于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

腹腔鏡膽囊切除術屬于微創外科手術，是臨床治療膽囊疾病的常用方法之一[13]。腹腔鏡手術作為一種嚴重的應激源，通過神經-內分泌系統，激活交感神經系統，引起腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加，導致血壓升高，心率增快，使患者易出現焦慮、恐懼、害怕等消極心理，可能會影響手術的順利進行。而傳統的護理方法是按照醫囑進行護理，目標不明確，缺乏健康教育意識，護患間溝通較少，患者得不到系統、全面的護理[14]。隨著護理觀念的不斷更新，將心理護理與臨床常規護理相結合，使護理由以疾病為中心的護理模式轉向以患者為中心的護理模式，因此，對腹腔鏡膽囊切除術患者的護理要關注患者的心理狀況、減輕患者的術后疼痛方面予以重視。心理護理是護士在護理過程中以科學理論為指導，以良好的人際關系為基礎與患者交往，從而影響、改變患者的不良心理狀態和行為，促使患者康復，發揮護理的最佳作用。在腹腔鏡膽囊切除術患者圍手術期的護理過程中進行心理護理，能幫助患者樹立信心，以最佳的心理狀態積極主動地配合治療與護理，利于手術的順利開展。做好患者的心理護理，主動把握患者的心理特征，解除其心理負擔，消除其負性情緒，建立積極向上的良好情緒狀態，對患者的神經、精神癥狀的產生具有較好的抑制作用，且可以顯著減輕患者的疼痛程度。術前心理干預可以解答患者的疑問，有助于患者了解手術的相關知識，患者對手術過程有了一定程度的心理準備，緩解患者焦慮、緊張等消極心理，從而以積極的態度接受、配合手術和護理工作[15]。

另外，疼痛是腹腔鏡膽囊切除術后常見的并發癥之一，尤其以肩部疼痛多發。有些患者術后肩部疼痛的程度遠超于手術切口的疼痛，也容易使患者產生焦慮、恐懼等負性心理。因此，對腹腔鏡膽囊切除患者實施疼痛方面的心理護理干預對于改善患者病情和心理狀態、減輕術后疼痛也具有重要作用。告知患者做好疼痛的心理準備，耐心回答患者存在的疑惑，積極關懷患者，有利于緩解患者因不良情緒對于術后疼痛的增敏作用，或者通過不斷對患者進行積極的心理暗示，從而消除患者的消極心態，減輕患者的疼痛程度[16-20]。本研究結果顯示，干預后，心理干預組和對照組患者的SAS、SDS、VAS評分較干預前顯著降低，且心理干預組患者的SAS、SDS、VAS評分顯著低于對照組（P<0.05），與葉婷[17]報道的觀點是一致的。

綜上所述，心理護理有利于緩解腹腔鏡膽囊切除術患者的焦慮、抑郁等消極心理狀態，減輕術后疼痛，從而提高患者的生活質量及促進疾病的快速康復。

[參考文獻]

[1] 吳新萍，楊少蓉，魯俊玲，等.心理護理對腹腔鏡膽囊切除術患者焦慮心理的影響[J].現代生物醫學進展，2012， 12（17）：3338-3339.

[2] 李金鳳.心理護理在腹腔鏡膽囊切除圍術期護理的應用[J].亞太傳統醫藥，2010，6（4）：182-183.

[3] 陶洪英.綜合護理干預對腹腔鏡膽囊切除術患者腸胃功能恢復及并發癥的影響[J].深圳中西醫結合雜志，2014，24（1）：139-140.

[4] 洪水英.系統護理干預對腹腔鏡膽囊切除術患者的影響[J].浙江臨床醫學，2015，17（1）：160-161.

[5] 鄭明先.優質護理在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果[J].現代中西醫結合雜志，2015，（18）：2044-2045.

[6] 童宇.心理護理在腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用[J].臨床心身疾病雜志，2015，21（10）： 206-207.

[7] 王超.心理護理干預對老年膽囊切除術患者圍術期血流動力學及焦慮情緒的影響[J].中國醫藥科學，2013，3（17）：159-160.

[8] 李曉聰，林芝，余微萍.心理干預對腹腔鏡膽囊切除術老年患者圍術期血流動力學和焦慮的影響[J].肝膽胰外科雜志，2012，24（2）：156-158.

[9] 白俊紅.高齡膽囊結石病人行腹腔鏡膽囊切除術的護理干預效果觀察[J].全科護理，2013，11（34）：3187-3188.

[10] 李曉峰.腹腔鏡膽囊切除術患者的圍術期護理[J].國際護理學雜志，2013，32（11）：2532-2534.

[11] 李彥秋.心理護理干預對腹腔鏡膽囊切除術后患者焦慮和抑郁程度、胃腸功能及生活質量的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，22（9）：135-136.

[12] 邵素嬌.腹腔鏡膽囊切除術患者臨床護理路徑的研究[J].中國實用護理雜志，2011， 27（2）：12.

[13] 高凱霞，馬韶霞.腹腔鏡膽囊切除術圍術期的護理探討[J].中國實用神經疾病雜志， 2009，12（12）：94.

[14] 王春地.心理護理對腹腔鏡膽囊切除術患者術前焦慮和術后疼痛的影響研究[J].實用臨床醫藥雜志，2013， 17（12）：160-161.

[15] 徐敏.不同護理方式對腹腔鏡膽囊切除術患者術前焦慮水平和術后疼痛感知的影響[J]. 中國實用護理雜志，2012，28（2）：37-38.

[16] 向小林.心理干預在腹腔鏡膽囊切除術護理中的應用價值分析[J].航空航天醫學雜志，2015，26（11）：1413-1415.

[17] 葉婷.心理干預在腹腔鏡膽囊切除術護理中的應用[J].中國醫藥指南，2015，13（25）：271-272.

[18] 李雙華，劉春永，李振華，等.護理干預對腹腔鏡膽囊切除術患者護理滿意度影響的系統評價[J].中國醫藥導報，2016，13（31）：153-157.

[19] 劉春華.術前心理護理干預對腹腔鏡膽囊切除術患者焦慮心理及護理滿意度的影響[J].中國現代醫生，2017， 55（1）：150-152.

[20] 馮文青，王偉峰.腹腔鏡膽囊切除術患者的護理[J].中外醫學研究，2015，13（23）：97-99.

（收稿日期：2017-04-20）