心理護(hù)理對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的心理狀態(tài)和術(shù)后疼痛的影響

鄭愛華

[摘要] 目的 探討心理護(hù)理對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的心理狀態(tài)和術(shù)后疼痛的影響。 方法 選擇2015年2月～2016年2月期間我院收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者100例，根據(jù)護(hù)理方法不同隨機(jī)分為心理干預(yù)組和對(duì)照組，每組各50例，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，心理干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上主要實(shí)施心理護(hù)理，比較兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS、VAS評(píng)分的變化情況。 結(jié)果 干預(yù)前兩組患者的SAS、SDS、VAS評(píng)分組間比較差異不顯著（P>0.05），干預(yù)后，心理干預(yù)組和對(duì)照組患者的SAS、SDS、VAS評(píng)分較干預(yù)前顯著降低，且心理干預(yù)組患者的SAS、SDS、VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 心理護(hù)理有利于緩解腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的焦慮、抑郁等消極心理狀態(tài)，減輕術(shù)后疼痛，從而提高患者的生活質(zhì)量及促進(jìn)疾病的快速康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡膽囊切除術(shù)；心理護(hù)理；SAS；SDS；術(shù)后疼痛

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）17-0158-03

[Abstract] Objective To explore the effect of psychological nursing on psychological status and postoperative pain in patients with laparoscopic cholecystectomy. Methods 100 patients with laparoscopic cholecystectomy admitted to our hospital from February 2015 to February 2016 were randomly divided into psychological intervention group（n=50） and control group（n=50） according to different nursing methods. Patients in the control group received routine care， and the psychological intervention group was mainly given psychological nursing based on the treatment of the control group. The changes of SAS， SDS and VAS scores were compared between the two groups before and after the intervention. Results There were no significant differences in the SAS， SDS and VAS scores between the two groups before intervention（P>0.05）. After intervention， the scores of SAS， SDS and VAS in the psychological intervention group and the control group were significantly lower than those before intervention. The scores of SAS， SDS and VAS in the psychological intervention group were significantly lower than those in the control group， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Psychological nursing is helpful to relieve the anxiety， depression and other negative psychological state and reduce the postoperative pain of patients with laparoscopic cholecystectomy， thus improving the quality of life of patients and promoting rapid rehabilitation of the disease.

[Key words] Laparoscopic cholecystectomy； Psychological care； SAS； SDS； Postoperative pain

傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石和膽囊息肉等疾病，手術(shù)創(chuàng)傷大，患者痛苦程度大，術(shù)后并發(fā)癥較多且恢復(fù)慢。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）以其切口小、出血少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后患者恢復(fù)快、疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)逐漸應(yīng)用于膽囊疾病的治療中，并取得了較好的治療效果[1]。但腹腔鏡作為一種手術(shù)，仍會(huì)使患者存在較大的心理壓力，易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼、害怕等不良情緒[2]。心理護(hù)理干預(yù)作為臨床上對(duì)患者情感支持的重要輔助治療方式，已作為外科手術(shù)治療的重要部分。心理護(hù)理作為外科護(hù)理工作的重要組成部分之一，研究證實(shí)，心理護(hù)理干預(yù)是確保患者手術(shù)順利進(jìn)行及術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵[3]。本研究旨在探討心理護(hù)理對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的心理狀態(tài)和術(shù)后疼痛的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2015年2月～2016年2月我院收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者100例，其中男53例、女47例，年齡25～70歲、平均（49.1±11.3）歲。根據(jù)護(hù)理方法不同隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例，兩組入選患者的一般資料包括性別、年齡及基礎(chǔ)疾病等方面對(duì)比差異不顯著（P>0.05），具有可比性。兩組入選患者的一般資料比較見表1。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前均經(jīng)超聲檢查確診；（2）患者均對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心腦肺腎功能不全者；（2）精神疾病、意識(shí)不清者；（3）妊娠期或哺乳期女性。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，心理干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理，具體內(nèi)容如下：多數(shù)患者入院前對(duì)手術(shù)不了解，擔(dān)心術(shù)中及術(shù)后的疼痛，害怕麻醉可能發(fā)生的意外，術(shù)前會(huì)產(chǎn)生一定程度的緊張、恐懼以及焦慮等負(fù)面情緒。因此患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)向其介紹醫(yī)院的環(huán)境，詳細(xì)說明手術(shù)前的檢查項(xiàng)目，通過圖片、錄像及宣傳手冊(cè)等耐心告知患者腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，以及手術(shù)的必要性和安全性、圍術(shù)期的注意事項(xiàng)，使其對(duì)整個(gè)手術(shù)過程有所了解，進(jìn)而產(chǎn)生安全感與信任感，消除其心理壓力[4-6]。讓患者與已經(jīng)成功接受手術(shù)治療的患者進(jìn)行溝通和交流，以消除患者的焦慮和恐懼心理，以積極的心態(tài)接受手術(shù)。術(shù)后耐心告知患者術(shù)后常見的并發(fā)癥，以疏導(dǎo)患者的不良情緒、消除患者的心理負(fù)擔(dān)。分析患者個(gè)體的心理特點(diǎn)，與患者及家屬共同探討、合理制訂心理護(hù)理計(jì)劃，采取個(gè)性化的、易被患者接受的方式實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，盡可能降低其焦慮程度，增強(qiáng)其心理適應(yīng)能力。同時(shí)分別于入院時(shí)、術(shù)前及術(shù)后對(duì)患者實(shí)施面對(duì)面的疼痛知識(shí)教育，重點(diǎn)解釋腹腔鏡膽囊切除術(shù)疼痛形成的機(jī)制、疼痛產(chǎn)生的原因、常用的鎮(zhèn)痛方法，以提高患者對(duì)疼痛的認(rèn)知，消除患者對(duì)疼痛的恐懼，幫助患者以積極樂觀的心態(tài)應(yīng)對(duì)疼痛[7-10]。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 心理狀態(tài) 采用 Zung 焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)焦慮程度，采用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)抑郁程度，觀察和比較兩組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分的變化情況[11]。

1.4.2 疼痛程度評(píng)價(jià) 采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者的疼痛情況[12]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均以SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有顯著性。

2 結(jié)果

兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS、VAS評(píng)分變化情況比較見表2。干預(yù)前兩組患者的SAS、SDS、VAS評(píng)分組間比較差異不顯著（P>0.05），干預(yù)后，心理干預(yù)組和對(duì)照組患者的SAS、SDS、VAS評(píng)分較干預(yù)前顯著降低，且心理干預(yù)組患者的SAS、SDS、VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于微創(chuàng)外科手術(shù)，是臨床治療膽囊疾病的常用方法之一[13]。腹腔鏡手術(shù)作為一種嚴(yán)重的應(yīng)激源，通過神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)，激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，引起腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加，導(dǎo)致血壓升高，心率增快，使患者易出現(xiàn)焦慮、恐懼、害怕等消極心理，可能會(huì)影響手術(shù)的順利進(jìn)行。而傳統(tǒng)的護(hù)理方法是按照醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理，目標(biāo)不明確，缺乏健康教育意識(shí)，護(hù)患間溝通較少，患者得不到系統(tǒng)、全面的護(hù)理[14]。隨著護(hù)理觀念的不斷更新，將心理護(hù)理與臨床常規(guī)護(hù)理相結(jié)合，使護(hù)理由以疾病為中心的護(hù)理模式轉(zhuǎn)向以患者為中心的護(hù)理模式，因此，對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的護(hù)理要關(guān)注患者的心理狀況、減輕患者的術(shù)后疼痛方面予以重視。心理護(hù)理是護(hù)士在護(hù)理過程中以科學(xué)理論為指導(dǎo)，以良好的人際關(guān)系為基礎(chǔ)與患者交往，從而影響、改變患者的不良心理狀態(tài)和行為，促使患者康復(fù)，發(fā)揮護(hù)理的最佳作用。在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理過程中進(jìn)行心理護(hù)理，能幫助患者樹立信心，以最佳的心理狀態(tài)積極主動(dòng)地配合治療與護(hù)理，利于手術(shù)的順利開展。做好患者的心理護(hù)理，主動(dòng)把握患者的心理特征，解除其心理負(fù)擔(dān)，消除其負(fù)性情緒，建立積極向上的良好情緒狀態(tài)，對(duì)患者的神經(jīng)、精神癥狀的產(chǎn)生具有較好的抑制作用，且可以顯著減輕患者的疼痛程度。術(shù)前心理干預(yù)可以解答患者的疑問，有助于患者了解手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，患者對(duì)手術(shù)過程有了一定程度的心理準(zhǔn)備，緩解患者焦慮、緊張等消極心理，從而以積極的態(tài)度接受、配合手術(shù)和護(hù)理工作[15]。

另外，疼痛是腹腔鏡膽囊切除術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，尤其以肩部疼痛多發(fā)。有些患者術(shù)后肩部疼痛的程度遠(yuǎn)超于手術(shù)切口的疼痛，也容易使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)性心理。因此，對(duì)腹腔鏡膽囊切除患者實(shí)施疼痛方面的心理護(hù)理干預(yù)對(duì)于改善患者病情和心理狀態(tài)、減輕術(shù)后疼痛也具有重要作用。告知患者做好疼痛的心理準(zhǔn)備，耐心回答患者存在的疑惑，積極關(guān)懷患者，有利于緩解患者因不良情緒對(duì)于術(shù)后疼痛的增敏作用，或者通過不斷對(duì)患者進(jìn)行積極的心理暗示，從而消除患者的消極心態(tài)，減輕患者的疼痛程度[16-20]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，心理干預(yù)組和對(duì)照組患者的SAS、SDS、VAS評(píng)分較干預(yù)前顯著降低，且心理干預(yù)組患者的SAS、SDS、VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），與葉婷[17]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。

綜上所述，心理護(hù)理有利于緩解腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的焦慮、抑郁等消極心理狀態(tài)，減輕術(shù)后疼痛，從而提高患者的生活質(zhì)量及促進(jìn)疾病的快速康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳新萍，楊少蓉，魯俊玲，等.心理護(hù)理對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者焦慮心理的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012， 12（17）：3338-3339.

[2] 李金鳳.心理護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除圍術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6（4）：182-183.

[3] 陶洪英.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者腸胃功能恢復(fù)及并發(fā)癥的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（1）：139-140.

[4] 洪水英.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，17（1）：160-161.

[5] 鄭明先.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，（18）：2044-2045.

[6] 童宇.心理護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用[J].臨床心身疾病雜志，2015，21（10）： 206-207.

[7] 王超.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)老年膽囊切除術(shù)患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)及焦慮情緒的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（17）：159-160.

[8] 李曉聰，林芝，余微萍.心理干預(yù)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)和焦慮的影響[J].肝膽胰外科雜志，2012，24（2）：156-158.

[9] 白俊紅.高齡膽囊結(jié)石病人行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].全科護(hù)理，2013，11（34）：3187-3188.

[10] 李曉峰.腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（11）：2532-2534.

[11] 李彥秋.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者焦慮和抑郁程度、胃腸功能及生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，22（9）：135-136.

[12] 邵素嬌.腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者臨床護(hù)理路徑的研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011， 27（2）：12.

[13] 高凱霞，馬韶霞.腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理探討[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2009，12（12）：94.

[14] 王春地.心理護(hù)理對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)前焦慮和術(shù)后疼痛的影響研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013， 17（12）：160-161.

[15] 徐敏.不同護(hù)理方式對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)前焦慮水平和術(shù)后疼痛感知的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（2）：37-38.

[16] 向小林.心理干預(yù)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2015，26（11）：1413-1415.

[17] 葉婷.心理干預(yù)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（25）：271-272.

[18] 李雙華，劉春永，李振華，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者護(hù)理滿意度影響的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（31）：153-157.

[19] 劉春華.術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者焦慮心理及護(hù)理滿意度的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2017， 55（1）：150-152.

[20] 馮文青，王偉峰.腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（23）：97-99.

（收稿日期：2017-04-20）