品管圈管理活動對經皮腎鏡術后恢復的影響

毛池容

資陽市第一人民醫院泌尿外科，四川資陽 641300

品管圈管理活動對經皮腎鏡術后恢復的影響

毛池容

資陽市第一人民醫院泌尿外科，四川資陽 641300

目的研究品管圈管理活動（QCC）對經皮腎鏡術（PCNL）患者術后恢復的影響。方法納入該院80例接受PCNL患者作為研究對象，隨機分為兩組，各40例。觀察組行QCC，對照組行常規護理。比較兩組手術一般情況、術后疼痛及并發癥發生情況。結果觀察組手術時間、術中出血量、術后腎造瘺管留置時間、住院及術后恢復工作時間均顯著低于對照組 （P＜0.05）。觀察組術后各時間點疼痛評分均顯著低于對照組和術前 （P＜0.05），觀察組術后并發癥發生率為7.5%，顯著低于對照組（P＜0.05）。結論QCC用于PCNL術后能顯著改善術后疼痛，降低并發癥發生率，對縮短術后康復時間具有重要意義。

QCC；PCNL；術后恢復

經皮腎鏡術(PCNL)是隨著腔內技術和電視成像技術的發展逐漸形成的微創手術方法，因其手術創傷小、疼痛輕的特點已逐漸成為腎結石主要治療方案。但近年來臨床有研究顯示其術后出血和漏尿發生率較高，且仍有持續性疼痛[1]，影響術后恢復。多數學者認為良好的護理方案能顯著減少并發癥[2]，促進術后康復。品管圈管理(QCC)是近年來用于臨床的一種新型護理管理模式，有研究顯示其在婦科、心血管內科等領域獲得滿意效果[3-4]，但其在PCNL術后恢復中的報道比較少見。為此，該研究納入80例腎結石患者作為研究對象，探討其應用價值。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2013年2月—2016年2月該院80例接受PCNL術的腎結石患者作為研究對象，隨機抽簽分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男24例，女16例，年齡（43.26±5.89）歲；文化水平：本科及以上 12例，高中 20例，高中以下8例；結石直徑（2.86±0.93）cm。觀察組男27例，女 13 例，年齡（42.91±6.22）歲；文化水平：本科及以上13例，高中21例，高中以下6例；結石直徑（2.95±1.02）cm。兩組患者性別、年齡、文化水平、結石直徑等基本資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準

①所有患者均經腎臟超聲和CT確診。②心肺肝腎等重要臟器功能無明顯異常者。③均簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①合并有腎腫瘤或腎解剖畸形。②合并有凝血機制障礙或慢性腎病者。③精神意識障礙者。

1.4 護理方法

觀察組（1）建立品管圈小組由護士長任組長，2名主管護師為副組長，6名護士為組員，其中1名為圈秘書。（2）確定圈主題和活動內容根據可行性、迫切性、圈能力及醫院政策條件，采用腦力激蕩法，選定“促進PCNL術后早期恢復”為該次活動主題。對影響恢復進程的因素進行分析，按高危、中危及低危進行評定，確定術后疼痛和并發癥是影響術后恢復的高危因素，并納入活動范圍。（3）護理措施。①術前根據疼痛程度進行個體化藥物鎮痛，指導患者進行注意力轉移、熱敷按摩等物理療法、音樂療法等非藥物鎮痛方法。②術前耐心向患者解釋手術必要性，告知可能出現的不適反應，了解患者心理狀態，針對性開導，并邀請手術成功者現身說法，讓患者樹立信心。術前指導患者訓練床上排便，告知操作技巧。術后嚴密監測患者心率、血壓、血氧等生命體征，定時查看留置導管，保持導管流暢，更換引流袋，待尿液轉清、體溫正常后拔除造瘺管。③囑患者嚴格按醫囑服藥，術后5 d開始指導患者進行功能鍛煉。做好出院指導和延展護理，通過QQ、微信，每天強調飲食方案和注意事項。（4）由小組副組長整理護理記錄，組織討論，總結經驗，提出問題，通過查閱文獻，結合實際情況，提出解決方案，組織實施。

1.5 觀察指標

①兩組手術基本情況比較記錄兩組患者手術時間、術中出血量、碎石體積、住院時間、腎造瘺管留置時間及術后恢復工作時間。②根據VAS疼痛評分，評定術前1 d、術后1 d、術后3 d及術后1周疼痛狀態。③隨訪3個月，記錄兩組術后并發癥發生情況。

1.6 統計方法

選用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以（%）表示，兩組間比較行 χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，多時點對比采用重復測量的方差分析，兩組間比較行LSD檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術基本情況比較

觀察組手術時間、術中出血量、術后腎造瘺管留置時間、住院及術后恢復工作時間均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組術后疼痛比較

兩組術后各時間點VAS疼痛評分較術前均顯著降低（P＜0.05）。觀察組術后各時間點疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）。見表 2。

2.3 兩組術后并發癥比較

所有患者均完成隨訪，觀察組術后發生1例切口延遲愈合，1例感染，1例術后出血，總發生率7.5%，對照組發生5例切口延遲愈合，4例感染，術后出血2例，1例漏尿，總發生率30.0%，兩組間比較差異有統計學意義（χ2=6.646,P=0.010）。

表1 兩組患者手術基本情況比較（±s）

表1 兩組患者手術基本情況比較（±s）

組別 手術時間（min） 術中出血量（mL） 碎石體積（cm2） 住院時間（d） 腎造瘺管留置時間（d）觀察組（n=40）對照組（n=40）t P 108.65±20.02 126.34±28.74 3.194 0.002 48.65±10.22 57.74±13.18 3.447 0.001 6.12±2.25 6.07±1.89 0.108 0.915 12.59±2.28 14.21±3.35 2.528 0.014 6.31±2.44 8.05±2.72 3.012 0.004

表2 兩組患者術后疼痛評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者術后疼痛評分比較[（±s），分]

注：與術前比較，①P＜0.05。

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3 討論

QCC護理強調全員參與、協同合作，針對活動主題，充分調動圈內所有成員的積極性和主動性，以簡單易行的管理模式查找原因、提出對策，達到改善預期目標的效果。邵翠穎等[5]認為QCC通過質量策劃-質量控制-質量改進，可持續改進護理服務質量。王瓊等人[6]將QCC用于ICU管理，顯示意外脫管和痰痂形成率明顯降低，使患者預后得到顯著改善。該研究將品管圈引入PCNL術，在QCC內，通過對手術前后護理方案的優化，促進術后恢復，縮短康復進程，結果顯示觀察組術后住院和恢復工作時間均優于常規護理，提示QCC在PCNL術中具有較大的應用潛力。

該研究將疼痛管理納入QCC，實時評價患者疼痛程度，將藥物鎮痛與非藥物鎮痛相結合，實行個體化鎮痛方案。該研究重視患者心理狀態，積極主動與患者溝通，幫助患者樹立信心，弱化消除患者心理陰影，緩解痛感。此外，積極有效的心理護理有助于良好醫患關系的建立，提高患者治療依從性，避免因患者不能配合而致的手術失誤，縮短手術時間，減少出血量，這有利于術后切口快速愈合，進而縮短住院和恢復工作時間。孟凡師等[7]則認為QCC提高了護理人員護理活動的有效性，對控制疼痛有較高應用價值，與該文結論相符。

患者個體因素是其術后并發癥的重要原因之一，良好的護理管理有助于減少和避免術后并發癥。QCC優化護理措施的同時，加強護理管理，定期總結，集體學習，充分發揮各成員的特長優勢，使QCC成為一個循環高效的護理團隊，整體護理服務水平也逐漸提升。綜上所述，QCC用于PCNL術中，能顯著減少術后并發癥，改善術后疼痛，對促進術后恢復有重要價值。

[1]赫俊會.經皮腎鏡取石術治療腎結石圍手術期并發癥的危險因素臨床研究[J].中國醫師進修雜志,2016,39(8):707-710.

[2]李莉,沈玲,俞群,等.經皮腎鏡超聲碎石術后留置腎造瘺管患者的護理[J].中華現代護理雜志,2014,20(16):1908-1911.

[3]代鳳,戴娟.品管圈對降低婦科手術患者圍手術期健康宣教缺陷率的效果評價[J].中國實用護理雜志,2016,32(16):1242-1246.

[4]付倩,程惠玲.降低心血管內科住院患者跌倒發生率的品管圈實踐[J].護理學報,2014,20(1):18-21.

[5]邵翠穎,金鈺梅,朱勝春,等.品管圈在護理質量管理中的實踐和成效分析[J].護理與康復,2012,11(4):381-382.

[6]王瓊,張智慧,王潔雪,等.品管圈工作模式在ICU人工氣道護理中的應用[J].中國實用護理雜志,2012,28(25):85-86.

[7]孟凡師,楊多.品管圈在消化道腫瘤術后疼痛控制中的應用[J].護理實踐與研究,2015,13(1):63-65.

Effect of Quality Control Circle on the Recovery after the Percutaneous Nephrolithotomy

MAO Chi-rong
Department of Urine Surgery,Ziyang First People’s Hospital,Ziyang,Sichuan Province,641300 China

ObjectiveTo research the effect of quality control circle on the recovery after the percutaneous nephrolithotomy.Methods80 cases of patients receiving the PCNL in our hospital were selected and randomly divided into two groups with 40 cases in each,the observation group underwent the QCC,while the control group adopted the routine nursing,and the general operation situation,postoperative pains and occurrence of complications were compared between the two groups.ResultsThe operation time,intraoperative bleeding amount,postoperative indwelling time of nephrostomy,length of stay and postoperative recovery time in the observation group were obviously lower than those in the control group（P<0.05）,and the pain scores at various time points after operation in the observation group were obviously lower than those in the control group and before operation （P<0.05）,and the postoperative incidence rate of complications was 7.5%,which was obviously lower than that in the control group （P<0.05）.ConclusionThe application of QCC in the PCNL can obviously improve the postoperative pains,reduce the incidence rate of complications,which is of important significance to shortening the postoperative recovery time.

QCC;PCNL;Postoperative recovery

R473

A

1672-5654（2017）05（c）-0005-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.15.005

2017-02-25）

毛池容（1983-），女，四川宜賓人，本科，主管護師，研究方向：泌尿外科護理。